胰岛素泵在妇科2 型糖尿病患者围手术期的应用效果分析

肖莹 白枫 李辉

随着人民生活水平的提高,糖尿病的发生率升高,糖尿病及其并发症会增加围手术期的死亡率,糖尿病患者进行手术治疗的死亡率显著高于非糖尿病者的死亡率［1］。2 型糖尿病患者在围手术期血糖控制平稳,可有效提高手术成功率,减少手术并发症［2］,围手术期血糖控制要求严格,对治疗提出更高的要求。目前围手术期控制血糖主要使用多次皮下注射胰岛素和胰岛素泵,本文旨在研究两种治疗方式对于血糖控制、术后感染等方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本科收治的合并2 型糖尿病拟行妇科手术患者共80 例,患者均符合1999 年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,首次确诊或既往应用胰岛素治疗,拟行腹腔镜或剖腹手术。排除标准：①其他类型糖尿病患者；②急诊妇科手术患者；③合并严重内分泌、神经系统、免疫系统、精神系统疾病者；④心、肺功能严重障碍,肝、肾功能严重不全；⑤不能配合进行饮食和胰岛素干预者。将研究对象根据围手术期治疗方式不同分为试验组(25 例)及对照组(55 例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 (,n)

表1 两组一般资料比较 (,n)

注：两组比较,P>0.05；HbA1c 为糖化血红蛋白

1.2 方法 ①试验组采用胰岛素泵(美敦力公司,712)治疗。通过连接管在腹部皮下填埋,初始剂量：门冬胰岛素注射液(商品名：诺和锐,礼来苏州制药有限公司,规格：100 U/ml)每日0.05～0.10 U/(kg·h),基础输注量为总量的50%,另50%为餐前大剂量,各按1/3 的剂量在早餐、中餐和晚餐进餐前10 min 注射,根据患者基础血糖水平、能量需求量,指导患者三餐饮食种类、饮食量固定。②对照组患者给予皮下注射胰岛素控制血糖。三餐前10 min 予患者门冬胰岛素注射液皮下注射,睡前予甘精胰岛素注射液(商品名：来得时,赛诺菲安万特制药有限公司,规格：3 ml∶300 单位)皮下注射。两组患者应用罗氏血糖仪每天测量空腹、三餐前、三餐后2 h 及睡前指尖末梢血糖并记录,根据血糖调节胰岛素用量。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前、术前1 d 的血糖指标,不同时间段FBG,术前控制血糖时间、低血糖发生率、胰岛素用量、住院时间、术后感染发生率及切口愈合时间。①血糖达标范围：空腹血糖7.25～8.34 mmol/L。②低血糖：当末梢血血糖≤3.9 mmol/L,或出现低血糖症状定义为低血糖。③术后感染：术后出现切口感染、呼吸系统感染、盆腔感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及术前1 d 的血糖指标比较 治疗前,两组FBG 及2 h PG 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d,两组FBG 及2 h PG 均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)；术前1 d,两组FBG 及2 h PG 比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前及术前1 d 的血糖指标比较 (,mmol/L)

表2 两组治疗前及术前1 d 的血糖指标比较 (,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05

2.2 两组不同时间段FBG 比较 术前1 d、术日晨,两组FBG 比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、2 天,试验组FBG 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间段FBG 比较 (,mmol/L)

表3 两组不同时间段FBG 比较 (,mmol/L)

注：与对照组同时间段比较,aP<0.05

2.3 两组相关指标比较 试验组术前控制血糖时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组,低血糖发生率、术后感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组胰岛素用量少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组相关指标比较［,n(%)］

表4 两组相关指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

近年来糖尿病患者增多,糖尿病患者在妇科围手术期的血糖调整越来越受到关注。患者在妇科手术和麻醉的应激影响下,皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌和炎症因子释放增多,导致白细胞吞噬能力和趋化性减弱,造成围手术期高血糖反应［3］,易继发感染,且糖原异生,脂肪、蛋白分解增多而合成减少,机体抗感染能力下降,延长切口愈合时间。研究表明,高血糖与妇科手术合并糖尿病患者的不良事件发生有关,积极有效控制血糖可以降低并发症发生率及患者死亡率［4］。

临床上常用多次皮下注射胰岛素和胰岛素泵皮下注射两种方式。多次皮下注射胰岛素是糖尿病治疗的经典方法,虽然具有方便、经济的优点,但存在不同部位注射的吸收差异,胰岛素给药时间单一等问题。胰岛素泵是采用人工智能控制的短效或超短效胰岛素持续输注装置,通过持续皮下注射提供基础量及三餐前30 min 的方式,模拟生理性胰岛素分泌模式调整血糖［5］。此方式可根据不同的患者需要,灵活调整餐前大剂量及基础输入量,降低HbA1c 水平,减少血糖波动,避免夜间低血糖的发生,同时避免了多次注射胰岛素在体内的重叠作用,减少胰岛素的吸收变异。妇科择期手术合并2 型糖尿病患者选择哪种胰岛素强化治疗方式调整血糖,是近年临床医学关注的焦点［6］。

本研究研究结果显示,术前1 d,两组FBG 及2 h PG 均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)；术前1 d,两组FBG 及2 h PG 比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组胰岛素用量少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。说明两种方法均能有效控制围手术期血糖。妇科择期手术术前常需肠道准备,尤其对于恶性肿瘤患者术前清洁肠道更加严格,手术后短期内需禁食,在此期间极易发生血糖波动,低血糖、酮症酸中毒等情况,如何控制肠道准备和禁食期间的血糖是妇科围手术期的难题。本研究中,术前1 d、术日晨,两组FBG 比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、2 天,试验组FBG 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胰岛素泵控制血糖可以在患者禁食期间只给基础输注量,术后进食不规律时,可根据进食次数、进食量进行灵活调整,由于胰岛素泵可有效模拟24 h 生理胰岛素分泌,所以可克服常规皮下间断注射胰岛素引起的血糖波动,既有利于控制高血糖,又降低了低血糖发生的风险,促进了机体恢复。感染是妇科手术常见并发症,合并糖尿病者更易出现,包括盆腔感染、切口感染等,很多妇科患者术前有阴道流血或流液,常伴随阴道菌群失调［7］,造成阴道厌氧菌或兼性厌氧菌等细菌比例增加,增加了术后感染几率。切口感染导致切口愈合障碍,也是导致切口愈合不良的重要原因［8］。本研究中,胰岛素泵可以平稳控制血糖,避免高血糖的发生,从而可以减少术后感染的几率,促进组织增生,缩短切口愈合时间［9］。

综上所述,采用胰岛素泵强化治疗与多次皮下注射胰岛素的方式相比,可快速、平稳的控制围手术期血糖,降低低血糖发生率,有利于妇科患者的手术进行及术后恢复,减少糖尿病相关的术后并发症的发生和发展。因此,应用胰岛素泵是妇科择期手术合并糖尿病患者围手术期治疗的首选,值得推广。