美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析

唐天伟

在临床上,冠心病是心血管系统疾病中的一种多发病、常见病。该类病症的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化所导致的,能够引发患者出现心肌坏死、缺氧、缺血等症状［1］。目前,随着我国经济的快速发展,人们的生活质量与生活水平不断提高,造成人们生活习惯和饮食结构产生极大的变化。该类病症的发生还与人们长期作息时间无规律、喝酒、吸烟等有关。冠心病病史普遍较长,并且容易诱发各种并发症出现,其中心力衰竭是最严重的一种并发症。一旦发生,会无法满足人体正常所需要的机体代谢。因此,在治疗冠心病心力衰竭患者时,应当选择合理的药物,改善患者的临床症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年10 月～2016 年10 月期间收治的冠心病心力衰竭患者80 例。所有病例都满足《实用内科学》中有关冠心病、心力衰竭的诊断标准,且使用冠状动脉造影对患者进行检查并确诊。本次研究本院医学伦理委员会已批准,患者及其家属均已了解研究内容,并在知情同意书上签字。排除非冠心病所引起的严重脏器衰竭者、心力衰竭者、急性心肌梗死者、心律失常者。将患者随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男23 例,女17 例；年龄最大75 岁,最小52 岁,平均年龄(65.4±5.2)岁；病程最长9 年,最短2 年,平均病程(5.7±1.4)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级14 例,Ⅲ级17 例,Ⅳ级9 例；其中合并高脂血症6 例,糖尿病23 例,高血压11 例。观察组男20 例,女20 例；年龄最大78 岁,最小51 岁,平均年龄(64.3±5.3)岁；病程最长10 年,最短3 年,平均病程(6.9±1.5)年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级13 例,Ⅲ级19 例,Ⅳ级8 例；其中合并高脂血症7 例,糖尿病22 例,高血压11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性治疗方法进行治疗,给予患者强心剂,依据患者的病情进行合理用药,应用地高辛片,用药剂量≤0.125 mg/d［2］。同时应用利尿剂,常使用的利尿剂有呋塞米和螺内酯片,用药剂量为20 mg/d。为了确保患者能够达到预期的临床治疗效果,还应当应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂,如缬沙坦、依那普利,用药剂量为20 mg/d。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。美托洛尔初始剂量为12.5 mg/次,2 次/d,之后根据患者的病情变化合理调整药物剂量,最大剂量<100 mg/d。曲美他嗪20 mg/次,3 次/d［3］。治疗过程中密切观察两组患者的临床症状,确保患者的心率、血氧、血压指标都在正常值范围内,每天检查一次。一旦患者各项指标发生变化,医护人员可以根据实际情况对药物剂量进行合理调整,以此确保能够达到预期的治疗效果。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的临床各项指标 包括LVEDD、LVESD、LVEF、HR、DBP、SBP。

1.3.2 比较两组患者的临床疗效 判定标准［4］：显效：治疗后,临床体征和症状全部消失,心功能改善≥2 级；有效：治疗后,临床体征和症状得到一定的改善,心功能改善1 级；无效：治疗后,临床体征和症状未改善,或者病情更为严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组患者的不良反应发生率 包括恶心、轻度头晕、心悸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床各项指标比较 治疗后,观察组患者的LVEDD、LVESD、HR、DBP、SBP 明显低于对照组,LVEF 明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床各项指标比较()

表1 两组患者的临床各项指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 治疗后,观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 观察组患者发生2 例恶心,3 例轻度头晕,不良反应发生率为12.5%；对照组患者发生5 例恶心,4 例轻度头晕,4 例心悸,不良反应发生率为32.5%。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.5878,P=0.0322<0.05)。两组患者的不良反应症状均轻微,停止服药后恢复正常,未发生严重不良反应。

3 讨论

临床上冠心病心力衰竭表现主要为：肺啰音、急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、活动后气喘等症状［5,6］。除此之外,患者还会同时出现右心衰竭情况,例如全身水肿、颈静脉怒张、肝大等现象。造成冠心病心力衰竭患者发病的原因主要是心肌缺血,由于心肌缺血而引发患者出现心肌细胞供血不足、供氧缺乏等,会直接影响到患者心肌细胞三磷酸腺苷的合成能力,促使患者心肌细胞能量的代谢功能出现障碍。另外,还会降低患者心脏的收缩能力,影响患者心肌的顺应性。

在临床治疗冠心病心力衰竭患者时,通常所使用的药物具备血流动力学效应,该类药物所具备的主要机制作用是通过对患者心脏侧支循环进行扩张,有效控制患者心肌的耗氧量,不断增加冠状动脉的血流量。限制外周血管阻力,增加患者心室的舒张力及收缩力。中老年人是冠心病心力衰竭的易发人群,由于患者在发病时体内的血管会发生病变,从而导致在治疗冠心病心力衰竭时使用常规性的治疗方法所得到的效果往往达不到预期目的。而美托洛尔是一种2A 类阻断剂,能选择性地阻断儿茶酚胺收缩血管和β1受体,从而能够有效控制患者心脏的耗氧量,还能改善患者心肌供血与心率,加强保护患者副交感神经、交感神经。由于冠心病而引发患者心力衰竭最基本原因是心肌重塑［7］,在对患者进行治疗时,合理应用美托洛尔不仅能够有效抑制阻断恶性循环功能,还能促进患者心肌功能改善,并且还能在一定程度上对加压素和肾上腺素进行对抗。据相关研究表明,在临床上应用美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭具有明显的治疗效果［8］。

综上所述,在临床上治疗冠心病心力衰竭患者时,应用美托洛尔联合曲美他嗪具有明显的治疗效果,还能够进一步对患者心功能进行改善,值得被广泛推广应用。