根尖囊肿给予单纯根管治疗与根管外科手术治疗的临床研究

程贵琼

根尖囊肿属于口腔颌面部疾病,在临床中比较常见,患者的颌骨内根尖长时间受到炎症反应的刺激,根尖炎症肉芽组织会发生退行性病变情况,继而发生坏死,形成囊腔,随着临床病情的不断发展,囊腔空间越来越大。根尖囊肿患者的患牙会出现反复性牙床肿胀、溢脓等情况,还会发生疼痛,对患者的生活质量造成了较大的影响［1］。因为形成根尖囊肿所需时间较长,在疾病早期患者不容易察觉,如得不到及时有效的治疗,囊肿一旦增大,患牙就会出现变色、松动、疼痛等症状,日常生活受到明显影响。通过单独根管治疗患者,疗效欠佳,炎症愈合时间较长,而近些年来,根尖囊肿患者广泛通过根管外科手术进行治疗,既能够提高治疗效果,又能够缩短患牙愈合时间［2］。所以,本研究抽取本院在2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例根尖囊肿患者,以随机数字表法进行分组,开展对照研究,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例根尖囊肿患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组30 例。观察组患者年龄20～55 岁,平均年龄(32.13±7.63)岁；病程3 个月～1.5 年,平均病程(0.83±0.23)年；男18 例,女12 例。对照组患者年龄22～55 岁,平均年龄(32.84±7.39)岁；病程5 个月～1.7 年,平均病程(0.89±0.27)年；男19 例,女11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者家属在同意书上签字,并得到本院伦理委员会的批准。纳入标准：患者在同意书上签字；通过X 线诊断,确诊为根尖囊肿。排除标准：精神障碍患者；肝、肾等重要脏器功能不全患者；依从性差患者。

1.2 方法 对照组患者通过单纯根管治疗：对患牙进行常规拍片,上橡皮障,做好根管预备工作,扩大根管、使用次氯酸钠和复方氯己定彻底冲洗根管,使用氢氧化钙糊剂对根管进行封药1 周,观察患牙无疼痛、根管内无臭味、无渗出液时再通过冷侧压法或热牙胶法充填根管,平齐根管口处烫去牙胶,压实于根管口下2 mm,然后用流体树脂封闭根管口、再用复合树脂严密填充冠部牙窝,除此之外,如果患者的囊肿较大,则需要将囊液引流出去,然后再进行填充。观察组患者通过根管外科手术治疗：先对患牙进行常规上障,开髓,根备,次氯酸钠和复方氯己定冲洗并干燥根管,根充糊剂加牙胶尖冷侧压法或热牙胶法严密充填根管,保留距根管口2 mm 的距离用流体树脂封闭,复合树脂严密充填冠部,随后在局部麻醉的作用下从患牙唇颊侧根尖黏膜处作一个切口,切口和牙龈缘相距1 cm,翻开粘骨膜瓣,暴露被破坏的根尖区域,彻底刮除患牙的根尖周病变组织,将患牙根尖切除3.0 mm 左右,使用球钻去除根尖周病变组织,然后将根周骨质以及牙根断面挫平,使其形成唇颊向的斜面,制备洞型,使用玻璃离子对其进行倒填充,然后使用碘伏冲洗创腔,对骨壁进行搔刮,骨腔中充满血液,然后将粘骨膜瓣复位,严密缝合,手术后进行局部24 h 加压,同时给予抗生素进行抗感染治疗,患者术后在护理人员的指导下保持口腔的卫生,手术1 周后进行拆线,然后患者需要定期即于术后1 个月、3 个月、6 个月、1 年来本院检查根尖的愈合状况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗满意度、康复时间。疗效判定标准：显效：患者的患牙没有发生松动以及叩痛情况,咀嚼功能无障碍,根尖阴影完全消失；有效：患者的患牙无松动,存在轻微叩痛情况,咀嚼功能基本无异常,根尖阴影面积显著减小；无效：患者的患牙仍然存在松动情况,存在强烈叩痛,咀嚼功能存在障碍,根尖阴影面积无减小,甚至增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。通过自制的满意度调查表对患者的治疗满意度进行统计,分为十分满意、满意、不满意。治疗满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.7%(29/30),显著高于对照组的73.3%(22/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度为100.0%(30/30),显著高于对照组的80.0%(24/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较［n,n(%)］

2.3 两组患者康复时间比较 观察组患者的康复时间为(89.67±8.29)d,明显短于对照组的(196.43±14.86)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

根尖囊肿多属于牙源性炎症性疾病,在临床中比较常见,根尖囊肿的主要发病部位在患者的颌骨内根尖处,根尖在长期受到炎症反应的刺激下肉芽组织会出现退行性病变情况,进而发生坏死,或者出现液化性囊腔［3］,随着该病的逐渐发展,囊腔内的压力也在随之提升,会对周围组织造成一定的损伤,囊腔中的酶类和白介素等物质会共同作用,使囊肿的面积不断增加,对周围骨质产生较大的压迫性致其吸收。形成囊肿之后,上皮衬里不会消失,仍然存在,囊肿就没有办法自愈,所以,就需要通过临床治疗使囊肿愈合［4］。大多数的根尖囊肿患者在发病早期没有明显的临床症状,随着病情的不断发展,病程逐渐延长,患者就会发生牙齿松动、牙槽骨受到破坏等情况,对患者的口腔健康造成了极大的影响。有关研究表明［5］：根尖囊肿患者的患牙牙髓之中存在大量的厌氧菌,会对炎症因子产生刺激反应,进而使患者的炎症反应加重,除此之外,细胞因子的增加也会使基质金属蛋白酶水平增加,进而对基质金属蛋白酶2 的合成效率产生刺激,就会使细胞基质成分的降解率大大提升,启动骨吸收,加重患者的病情。所以,临床中采用有效的方法及时对患牙进行治疗,对于改善患者的预后效果是极为必要的［6］。

单纯根管充填方法对根尖囊肿患者进行治疗,需要在根管内填充药物糊剂,预备根管时通过扩大针机械刺激,进而对根尖周病变组织的完整性产生破坏作用,然后消除炎症上皮［7］。根管中的封药糊剂中存在氢氧化钙,能够诱导骨组织形成,进而对骨细胞活性产生抑制以及破坏作用,从而加快组织修复的速度,帮助缩短组织愈合时间。但是通过单纯的根管充填治疗方法进行治疗根尖囊肿患者治疗效果较差,对于根尖吸收者根尖孔封闭不严,根管的填充物质长期暴露在患者的囊肿中,被溶解的几率较大,根管壁以及牙胶尖之间会出现间隙,十分不利于根尖囊肿的愈合,进而大大降低治疗效果［8］。通过单纯根管治疗,在治疗期间可能会出现较多的误差,包括：根管的填充严密性不够,根管没有完全扩通等,进而使治疗效果受到影响,通过单纯的根管治疗,只能够将根管内的坏死物质清除,不能够达到有效的根治目的。在治疗中,使用糊剂填充囊肿部位,患者会感觉不适且失败几率较高,往往需要通过二次治疗、三次治疗或者多次治疗,且效果越来越差,对患者的生活质量造成了严重的影响［9］。

本次研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率为96.7%(29/30),显著高于对照组的73.3%(22/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗满意度为100.0%(30/30),显著高于对照组的80.0%(24/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的康复时间为(89.67±8.29)d,明显短于对照组的(196.43±14.86)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。由本次研究结果表明：根管外科手术治疗效果良好,主要体现在切除根尖、刮治根周、根管倒充填充等方面,可以将单纯根管治疗的缺陷进行弥补,手术中通过根管引流,可以将囊肿压力大大降低,将根尖的病变组织以及牙骨质进行彻底的清除,可以将根尖残端进行严格管理,帮助组织加速愈合,根尖倒填充方法可以将根尖进行严密封闭,有效避免发生再次感染；虽然根管外科手术的操作比较复杂,创伤较大,但是其治疗效果十分显著,疗程较短,病变根尖可以有效切除,可以将感染的坏死的牙骨质以及根尖的病变组织进行有效去除,术中严格处理根尖残端,有效愈合根尖周组织,避免感染源如进入根管中。植继忠等［10］的研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率为97.06%,治疗满意度为94.12%,平均康复用时为(90.25±8.20)d。

综上所述,根尖囊肿患者通过根管外科手术进行治疗,治疗效果明显,满意度较高,推广价值较高。