经皮椎间孔镜椎间盘切除术对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影响

宋飞

复发性腰椎间盘突出症指患者在经过经初次椎间盘切除术后,原本腰椎症状缓解半年以上后其同脊椎节段残余髓核向同侧或对侧再次出现突出现象,导致相应节段神经所支配肢体出现疼痛、麻木或功能障碍等症状。腰椎后凸畸形是其产生的并发症,会随着年龄的增长而加重,并加大椎间盘负荷,使得椎间盘加速退化［1］。传统椎板开窗髓核摘除术会破坏人体脊柱后柱的结构,导致腰椎后凸畸形加重,且手术创伤较大。经皮椎间孔镜降低了内膜囊和神经损伤的几率,对腰椎的稳定性无明显影响,且具有手术创伤小、术后卧床时间短、手术费用低等优点［2］。本研究旨在探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的腰椎功能及IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年10 月本院收治的70 例复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者,依据乱数表法将患者分为对照组与试验组,各35 例。其中对照组男17 例,女18 例；年龄26～68 岁,平均年龄(46.55±7.17)岁；发病时间4 个月～5 年,平均发病时间(2.65±0.79)年；腰椎间盘突出症类型：中央型20 例、旁中央型15 例。试验组男16 例,女19 例；年龄24～66 岁,平均年龄(45.35±6.89)岁；发病时间6 个月～6 年,平均发病时间(2.85±1.06)年；腰椎间盘突出症类型：中央型23 例、旁中央型12 例。两组患者年龄、性别及椎间盘突出症类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究在院内伦理委员会批准下按规定展开。诊断标准：参照《实用脊柱外科学》［3］中相关诊断标准。纳入标准：符合诊断标准者；无常规手术禁忌者；初次手术为后路椎板间开窗髓核摘除术者等。排除标准：存在症状性腰椎滑脱,椎间不稳者；先天腰椎管狭窄症者；腰椎间盘突出多于2 个节段者；有腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤史者等。

1.2 方法 对照组患者进行传统椎板开窗髓核摘除术,实施腰部联合麻醉,患者取俯卧位,将腹部抬高,缓慢架起腰桥。在受损腰椎棘突处正中位置切开,作为手术操作口,在患侧行纵向切口,在其上连接上一级棘突与下方棘突,拨开皮肤表层,直至椎间盘突出位置水平暴露。摘除椎间盘中髓核,并逐步切除椎体内松质骨,并进行矫正,将神经根周围的致压组织切除,最后清洗手术切口,置入引流装置,缝合伤口即可。试验组患者进行经皮椎间孔镜椎间盘切除术,先进行局部麻醉,取俯卧位,将腹部垫高,架起腰桥,使用注射用帕瑞昔布钠［浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H20203115,规格：40 mg(按C19H18N2O4S 计)］进行术前麻醉,静脉注射40 mg,在椎间盘水平线上2～3 cm 和脊柱后侧中线旁10～12 cm 处进针,在进针点用1%的利多卡因(哈尔滨医大药业股份有限公司,国药准字H20044772,规格：5 ml：盐酸利多卡因40 mg,薄荷脑6.5 mg)实行局部浸润麻醉,在切口侧后肌群逐渐刺进受损椎间隙同侧关节突关节外缘突出处,使用18 号穿刺针；使用22 号穿刺针对椎间盘中心处注入亚甲蓝造影剂和碘海醇［福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20083569,规格：100 ml(含碘海醇64.7 g,以碘计浓度为300 mg/ml)］混合剂1～2 ml,随后将表皮切8 mm 左右切口,将导丝插入到穿刺针中,按照从细到粗的顺序将套管插入到纤维环2～3 mm 处,放入椎间孔镜,用生理盐水冲洗。将病变髓核和神经周围被染色组织切除,完成矫正,冲洗剩余髓核,止血,置入套管,缝合伤口即可。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,以《临床疾病诊断与疗效判定标准》［4］评估两组患者术后1 周治疗效果,疗效判定标准：治愈：腰椎功能恢复正常；显效：腰椎功能得到明显改善；有效：腰椎功能有所改善；无效：腰椎功能无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者腰椎功能,通过VAS 评分［5］判断两组患者疼痛情况,总分为0～10 分,分值越高表示疼痛越严重；使用ODI 评分［6］判断患者腰椎功能恢复情况,分值0～50 分,分数越高代表患者腰椎功能越差。③比较两组患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,取患者治疗前后清晨空腹外周静脉血5 ml,以3000 r/min 离心10 min 分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者腰椎功能比较 治疗前,两组患者VAS评分、ODI 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者VAS 评分、ODI 评分均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腰椎功能比较(,分)

表2 两组患者腰椎功能比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较 治疗前,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较()

表3 两组患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形是一种多发于老年人的常见疾病,其发病率会随着年龄的增长而同步上升,主要特征为伴随椎间盘突出症状出现持续性腰痛,且无法缓解,同时表现出下肢放射疼痛等症状,原因在于腰椎骨关节或腰椎间盘的退变。传统开窗髓核摘除手术是临床上常用的一种手术治疗方法,需要切开椎旁肌、椎板间开窗,进一步破坏了脊柱后柱的弓弦样结构,导致腰椎后凸畸形加重,术后常会残留腰疼发生［7］。

经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗手术创伤小,患者恢复快,且有效降低了硬膜囊和神经根损伤几率,对腰椎的稳定性无明显影响。术中无需分离牵拉神经根和硬膜囊,对椎管内的神经组织无明显干扰,且脊柱内无明显出血和粘连［8］。本研究结果显示,治疗后,试验组总有效率高于对照组,试验组VAS 评分与ODI 评分均低于对照组(P<0.05),提示经皮椎间孔镜椎间盘切除术可有效改善复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的腰椎功能,减少患者术后疼痛,疗效更佳,与刘毅等［9］研究结果一致。炎性因子是导致疼痛的重要因素之一,复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的疼痛症状与局部炎症密切相关,IL-6 水平高低可以反映出病理的炎症严重程度；TNF-α 参与机体的免疫病理过程,其水平升高会促进炎症因子的释放,增加患者的疼痛感；hs-CRP 是非特异性反应的一个标志,可促进炎性介质的释放,最终造成机体的炎性反应情况加重,其水平高低是评估患者病情严重的一个重要指标。经皮椎间孔镜椎间盘切除术作为微创手术的一种,对于复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者手术创伤更小,能有效降低术后炎症反应程度。本研究结果显示,治疗后,试验组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组(P<0.05),提示经皮椎间孔镜椎间盘切除术可有效降低复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,与蒲俊刚等［10］研究结果一致。

综上所述,经皮椎间孔镜椎间盘切除术可有效改善复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能,降低患者疼痛程度,降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平,且疗效确切,值得进一步推广和应用。