胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及预后分析

冯健

食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤,老年人是该疾病的主要发病群体,手术是治疗该疾病的首选方案,临床采用的常规开胸食管癌根治术虽然能取得良好的治疗效果,但是该疗法创伤比较大,且有着较高的围术期死亡率。近年来,微创外科技术得到提升,在食管癌治疗中开始广泛应用胸腔镜、腹腔镜等,其具有创伤小、恢复快等优点,能够弥补传统开胸食管癌根治术的缺点,将其应用于食管癌治疗中具有重要价值［1］。为了提高患者临床疗效,本次研究对80 例食管癌患者采取不同的手术方法进行治疗,比较两组治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例食管癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男女比例23∶17；年龄60～74 岁,平均年龄(66.25±3.16)岁。观察组男女比例22∶18；年龄61～75 岁,平均年龄(67.15±2.71)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实施传统胸腔镜辅助小切口食管根治术治疗。具体操作：首先对患者实施全身麻醉,并对其进行双腔气管插管。先行开胸操作,对患者进行开胸前单侧通气,患者采取的体位为左侧卧位,对患者做1 个观察孔,位置为右胸腋中线第7 肋间,切口长度为1.5 cm,置入胸腔镜辅助,由右胸后外侧第5 肋间进胸,并将右肺牵拉至前方,显露出后纵隔,然后再对食管进行游离。对患者的奇静脉弓进行解剖分离,往上将食管游离至胸顶,将所有食管游离后,再切除淋巴,然后再放入到护套内将其取出［2］。行腹部手术,患者取平卧位,作上腹部剑突下正中切口长约15 cm进腹,常规游离胃大、小弯侧,保留胃网膜右血管弓,使用直线切割吻合器裁剪成管状胃。左颈部做一长约5 cm 切口,胸锁乳突肌内侧解剖分离,将胃管从腹腔、胸腔向上提至颈部,与颈部食管行端侧吻合,将胃管、营养管分别送入胃及空肠,缝合各个切口。

1.2.2 观察组 患者采取胸腹镜联合食管根治术治疗。患者在手术过程中采取的体位方式左侧卧位,主要做3 个操作孔,位置为患者的右腋前第4 肋间、肩胛下第7 肋间及腋后线第9 肋间,然后再做1 个观察孔,位置为右侧腋中线第7 肋间,在常规操作下进行胸腔镜胸段食管的游离操作,需要以右胸四孔为准,清除淋巴结。然后再对患者进行人工气腹的建立,需注意的是,应对压力标准进行控制,一般为14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),通过将超声刀的优势发挥出来,进行胃小、大弯游离。然后再做1 个5 cm 的切口,位置为患者上腹部剑突下正中位置,在贲门的位置进行食管与胃的游离,将游离的胃拖出后,对患者进行管状胃加工,主要采用直线切割吻合器进行裁剪,需要包埋食管断裂的位置,在管状胃最高端的连接过程中主要采用线进行操作,需要进行再三确认,然后在患者腹腔内放回胃。从中将管状胃拖出,再到颈部进行管状胃颈部端侧和食管吻合,将胃管、营养管送入腹中胃及空肠,并对切口进行逐层关闭［3,4］。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床相关指标、术后并发症发生情况、预后情况。临床相关指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后拔管时间；并发症包括吻合口瘘、胃排空障碍、声带麻痹、肺部并发症；预后情况包括淋巴转移、再次手术、术后6 个月累计死亡、术后9 个月累计死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较 观察组患者手术时间、术后拔管时间短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较()

表1 两组患者临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者预后情况比较 观察组患者淋巴转移率、再次手术率、术后6 个月累计死亡率、术后9 个月累计死亡率分别为2.5%、0、0、2.5%,均低于对照组的15.0%、10.0%、10.0%、15.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者预后情况比较［n(%)］

3 讨论

食管癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤,能直接危害患者的身心健康,为了保证患者的生命安全,防止病情不断恶化,临床十分重视食管癌患者治疗方案的研究。手术是临床常用疗法,但是临床对患者采取的传统开胸手术取得的效果不太理想,主要是由于该手术的创伤比较大,术后恢复比较慢,术中极易导致肺组织的牵拉,由此给患者肺损伤带来极大的影响,会导致患者血管受到压迫,由此造成血流动力学波动,从而使患者的预后效果不太理想［5］。

胸腹腔镜手术能有效弥补传统开放式手术的不足,其能使血管损伤有所减少,还能使出血风险得以降低,在一定程度上使周围脏器组织得到最大程度的保护。另外,相关研究表明,该手术在操作时的视野更加清晰,能有效降低胃排空障碍、肺部并发症发生率；通过充分发挥微创优势,能有效减少周围组织及脏器损伤,有效缓解静脉压迫［6-8］。内镜手术能够彻底清除淋巴结,提高患者的远期存活率。因此,将该法应用于食管癌患者临床中具有重要意义。

在实际应用胸腹腔镜手术治疗时,应当注意以下事项：①手术操作人员需要熟练掌握操作技巧,且要有丰富的临床经验；②术前,应当对患者进行影像学检查,明确肿瘤与邻近组织的关系；③不能忽视适应证选择,患者需要满足相关条件,如肿瘤位置不会影响切缘,患者没有明显邻近组织脏器浸润等［9-11］。

本次研究结果显示：观察组患者手术时间、术后拔管时间短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为7.5%,低于对照组的25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴转移率、再次手术率、术后6 个月累计死亡率、术后9 个月累计死亡率分别为2.5%、0、0、2.5%,均低于对照组的15.0%、10.0%、10.0%、15.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

说明,将胸腹腔镜联合食管癌根治术应用于食管癌患者临床中能取得十分显著的效果,其有助于改善患者预后效果,因此,临床应积极采用。

齐中华等［12］通过纳入确诊的58 例食管癌患者作为研究对象,将患者分为对照组和观察组,每组29 例。对照组应用传统胸腔镜辅助小切口食管癌根治术,观察组应用胸腹腔镜联合食管癌根治术,比较两组临床疗效。结果显示：观察组患者术中出血量少与对照组,手术时间、住院时间短于对照组,淋巴结清除数目多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者淋巴结转移发生率、二次手术发生率低于对照组,1 年存活率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此得出结论：与常规手术治疗相比,对食管癌患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗取得的效果更加显著,具有重要的应用价值。

本次研究结果与临床相关文献结果一致,说明,本次研究能够为临床治疗提供有效的参考依据。

综上所述,胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统胸腔镜辅助小切口食管根治术相比有更多的优势,将其应用于食管癌患者临床治疗中能够有效提高患者临床治疗效果,值得大力推广使用。