研究关节镜手术治疗膝关节内侧半月板Ramp 损伤的临床价值

李阳 李磊 白家骏

半月板是膝关节中存在的一种重要纤维软骨组织结构,存在部位为膝关节内外两侧,半月板能够有效吸收震荡,能够对应力进行缓冲,其发挥出的主要作用为维持人们日常生活和运动的稳定性。当膝关节在剧烈外力作用之下,有可能会造成半月板损伤,会给患者膝关节功能的正常发挥带来严重影响,会大幅度降低患者的生活质量［1］。半月板Ramp 损伤在临床上的主要治疗方式为手术治疗,目前以关节镜手术的应用最为广泛,疗效更为突出,受到了众多医学者和患者的青睐。本次研究主要以膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者为对象,分析关节镜手术治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2020 年1 月在本院诊治的61 例膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者开展研究,其中男35 例,女26 例；平均年龄(38.35±5.68)岁；其中21 例为近期损伤,40 例为陈旧性损伤。纳入标准：核磁共振(MRI)检查确诊为膝关节内侧半月板Ramp 损伤；对本次实验知情同意患者；临床资料齐全患者。排除标准：同时具有其他慢性骨性疾病患者；同时具有膝关节多发韧带性损伤患者；同时具有膝关节骨性结构异常患者；同时具有先天性骨性疾病患者。研究经由医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均给予关节镜手术治疗：①指导患者采取平卧位,给予患者连续硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉起效以后,于患者大腿上端部位放置充气式止血带,对患者大腿局部区域展开常规消毒处理,于膝关节髌下髌韧带两侧膝眼部位分别作出手术切口,切口方向为纵向,长度为0.5 cm。以交换棒为载体,沿着患者切口将关节镜套筒置入患者的关节内部,在关节镜工作套筒中放入关节镜,生理盐水挂在加高的吊瓶架上由工作套筒灌注入患者的关节内部。②对患者的关节腔各腔隙全方位检查,确认半月板损伤的类型,明确患者的损伤位置和程度等,以直视下所见结果为依据,为患者选取具有科学化和针对性的缝合方式,对于半月板撕裂较大难以缝合或老年患者可以视情况为患者制定半月板切修方案。③严格按照标准以篮钳将患者的半月板进行适量切除,刨刀抽吸清理半月板碎屑,以射频将切除后的半月板游离缘进行修整成形,令其呈现出光滑状态,注意对患者的半月板关节囊连接处存在的纤维环做好保护,取探针确认切修后半月板的稳定性,彻底清除患者关节腔内存在的残余碎片。膝关节不置引流管减少逆行感染机会。④手术结束以后为患者展开常规护理措施,引导患者进行早期康复训练等。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者治疗前后疼痛程度、膝关节活动度、Tegner、Lysholm、IKDC 评分,记录患者膝关节恢复情况以及并发症发生情况。①患者疼痛程度采用VAS 评分,分值为0～10 分,其中0 分表示无疼痛感,1～3 分表示存在轻微疼痛,4～6 分表示存在明显疼痛,患者的睡眠质量受到影响,7～10 分表示存在剧烈疼痛,患者不能忍受；膝关节活动度越高表示临床疗效越好。②Tegner、Lysholm、IKDC 量表分别评定患者的活动情况、膝关节功能和肢体功能,三项评分均与治疗效果呈正比。③患者膝关节恢复情况：以Lysholm 评分为标准,患者的Lysholm 评分≥90 分为优,患者的Lysholm 评分80～89 分为良,患者的Lysholm 评分60～79 分为可,患者的Lysholm 评分<60 分为差,膝关节恢复优良率=(优+良)/总例数×100%。④并发症发生情况：观察记录患者发生切口感染、关节内血肿和关节内感染等并发症的例数,计算并发症发生率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛程度和膝关节活动度比较 患者治疗后VAS评分(2.03±0.22)分低于治疗前的(5.16±0.48)分,膝关节活动度(133.98±9.22)°大于治疗前的(118.07±9.12)°,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 61例患者治疗前后疼痛程度和膝关节活动度比较()

表1 61例患者治疗前后疼痛程度和膝关节活动度比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.2 患者治疗前后Tegner、Lysholm、IKDC 评分比较61 例患者治疗后的Tegner、Lysholm、IKDC 评分分别为(6.49±1.12)、(93.21±6.34)、(87.24±2.25)分,均高于治疗前的(3.29±0.32)、(40.20±2.08)、(45.17±1.85)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 61 例患者治疗前后Tegner、Lysholm、IKDC 评分比较(,分)

表2 61 例患者治疗前后Tegner、Lysholm、IKDC 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.3 患者膝关节恢复情况 61 例患者中38 例膝关节恢复情况为优,20 例良,2 例可,1 例差,膝关节恢复优良率为95.08%。

2.4 患者并发症发生情况 61 例患者有2 例发生切口感染,1 例发生关节内血肿,1 例发生关节内感染,并发症发生率为6.56%。

3 讨论

膝关节内侧半月板Ramp 损伤是临床上较为多发的一种骨科疾病,该病的主要发生因素为外力扭伤所致,患者的半月板会出现发热、疼痛、局部红肿和血流变化等表现,患者在未得到及时医治情况下,其半月板损伤部位会进一步出现红肿、充血等现象,患者的淤血进程会加重,患者会表现出剧烈的疼痛感,临床治疗困难,对患者的健康水平和生活质量产生了非常严重地影响。经过长期临床研究表明［3］,关节镜手术修复是膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者在临床上的主要治疗方法,通过关节镜能够清晰观察到患者受损部位的真实情况,能够显著提升手术操作的精准性,另外,该治疗方式对患者造成的创伤小,不需要对患者的膝关节进行固定等优势,同时,术后临床医护人员可以对患者的病情恢复情况进行详细评估,为患者制定出具有专业化和个性化的康复训练和计划,以此来促使患者膝关节快速恢复［4］。

对于衡量膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者膝关节功能恢复情况来说,膝关节活动度、Tegner 评分、Lysholm 评分和IKDC 评分均可以作为其重要的指标,且上述指标均与患者的膝关节功能呈现出正相关,另外,VAS 评分可以反映出患者的疼痛程度,并发症可以反映出手术治疗的安全性。本次研究结果显示,患者治疗后VAS 评分低于治疗前,膝关节活动度大于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。61 例患者治疗后的Tegner、Lysholm、IKDC 评分均高于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。61 例患者中38 例膝关节恢复情况为优,20 例良,2 例可,1 例差,膝关节恢复优良率为95.08%。61 例患者有2 例发生切口感染,1 例发生关节内血肿,1 例发生关节内感染,并发症发生率为6.56%。说明关节镜手术的应用有利于优化膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者的临床治疗工作,分析其原因可能有,关节镜手术的治疗理念为快速康复,该治疗方式具有微创性,不需要对患者关节进行切开处理,故而不会给患者带来较大的创伤,有助于促使患者膝关节恢复。在利用关节镜手术为患者展开微创检查过程中,需要在患者膝关节髌下髌韧带两侧作出切口,并以此为依据,为患者建立起关节镜工作通道,将镜头和相关器械经由通道置入进去,通过电视显像系统呈现出清晰的手术视野,医生可以此为依据,完成各项手术操作,另外,该治疗方式具有皮肤创伤小、感染风险低和手术创伤小等优势,可以重复展开手术治疗,且患者术后恢复快,关节镜手术治疗花费的时间短,具有非常高的精准性,能够发挥出更显著的临床疗效［5］。半月板具有维持膝关节稳定性这一重要作用,在膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者病情程度加重下,患者的半月板受压会逐渐加重,患者的负担会逐渐变大,基于关节镜指引下为患者的半月板进行修复损伤,能够明显提升缝合效果,可以避免患者出现胫骨关节面受力增加、软骨退变以及继发性关节软骨损伤等现象,同时,根据患者半月板的实际缝合位置和缝合方式,为患者制定出具有针对性和差异化的康复训练计划,有助于促使患者预后恢复,告知患者在日常生活动中可佩戴护膝,指导患者进行股四头肌锻炼,从而提升患者的膝关节稳定性,改善患者的膝关节功能,另外,鼓励患者多食用具有高脂肪的食物和新鲜蔬果,以提升患者预后［6］。在膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者的临床治疗中,引入关节镜手术治疗,能够显著降低患者的疼痛感,能够对患者的膝关节进行有效提升,患者发生并发症的几率低,安全性和可靠性高,可以促使患者快速恢复健康。

综上所述,给予膝关节内侧半月板Ramp 损伤患者关节镜手术治疗能够有效提升患者的膝关节功能,能够显著降低患者并发症发生率,具有推广价值。