髌上入路手术对胫骨近端骨折患者术后膝关节功能恢复的影响

谭广兴

胫骨近端骨折是指患者胫骨平台或胫骨上部1/3的部位出现骨折,为避免骨折畸形愈合后,使患者力线出现变化,发展为下肢关节损伤病症,胫骨近端骨折患者需尽早接受手术治疗。胫骨近端骨折通常采用切开复位固定术,术中创伤较大,复位效果不佳,易出现术后并发症,膝关节功能难以恢复,影响患者正常工作生活。髌上入路手术采用闭合复位方式,通过髓内钉固定骨折部位,效果显著,可促进患者骨折部位愈合,恢复膝关节功能。本文于本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的胫骨近端骨折患者中,随机选取56 例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月于本院治疗的56 例胫骨近端骨折患者为样本,通过数字分配法分为对照组与观察组,各28 例。对照组中,男15 例,女13 例；平均年龄(39.67±3.32)岁。观察组中,男14 例,女14 例；平均年龄(39.72±3.20)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①骨折发生时间与手术时间间隔<7 d；②可正常沟通交流；③家属知情且同意。排除标准：①属于陈旧性骨折；②合并神经损伤；③患有血液系统疾病；④精神失常。

1.3 方法 对照组实施切开复位固定术,硬膜外麻醉后,使患者呈仰卧位,屈膝30～45°,选择髌旁到胫骨结节区域的连接入路作为手术切口,切口长度在5～10 cm,将患者骨折部位的软组织与骨膜剥离,在C 型X 线机的透视下,对患者骨折部位进行复位操作,应用克氏针临时固定,复位后应用钢板螺钉固定,固定效果满意后,清洁患处,缝合切口。

观察组实施髌上入路手术,硬膜外麻醉后,使患者呈仰卧位,屈膝5～10°,选择患者髌骨区域为切口,切口长度在3～5 cm,沿着患者胫骨髓腔中线,将患者股四头肌分离,于患者髌骨后方放置保护套筒,通过套筒将导向针置于患者胫骨骨折远端髓腔内,在C 型X 线机的透视下,对患者骨折部位进行复位操作。根据患者骨折状况,适当使用阻挡针等工具,满意后应用螺钉固定,清洁患处,缝合切口。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者手术指标、膝关节评分及并发症发生情况。①手术指标包括手术时间、术中出血量及愈合时间。②膝关节评分,应用Lysholm 评分法在术前和术后4 个月对患者膝关节功能进行评估,评估项目共8 项,满分100 分。支持、跛行、下蹲均为5 分；上楼、肿胀均为10 分；绞锁为15 分；不稳定、疼痛均为25 分。评分越高,膝关节功能恢复效果越好。③并发症发生情况,包括切口感染、踝关节疼痛、髌前疼痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组手术时间、术中出血量及愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比()

表1 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组膝关节评分对比 观察组支持、跛行、下蹲、上楼、肿胀、绞锁、不稳定、疼痛评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节评分对比(,分)

表2 两组膝关节评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

在胫骨近端骨折患者中,手术治疗方案包括切开复位固定术、髌上入路手术等［1,2］。虽然切开复位固定术可使患者骨折部位准确固定,且效果牢固,但在术后易出现骨不连接问题,导致患者骨折部位出现软组织损伤,降低患者膝关节功能,预后效果不佳［3-5］。髌上入路手术为微创手术,采用闭合复位方式,利用髓内钉固定骨折部位。术中患者体位自然舒适,使患者髌腱和骨折部位保持放松,便于复位和固定,避免股四头肌等组织引发侧位畸形,影响术后恢复［6］。在术后,因髌上入路手术选择髓内钉固定方式,可准确对线、对位,保障关节软骨功能,维持正常血供,避免患者出现骨痂异常增生、肿胀等症状,有助于膝关节功能的恢复,防止患者出现跛行症状,提高患者骨折部位稳定性［7-9］。

本研究发现,观察组手术时间、术中出血量及愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。该结果证实,髌上入路手术的手术操作更为简便,术中患者膝关节趋近于伸直状态,医生可在骨折部位中选择合适位置进针,避免髓内钉穿透侧皮质现象的出现,安全性更高,可缩短手术时间,减少出血量,增强治疗效果,使患者尽快愈合［10］。观察组支持、跛行、下蹲、上楼、肿胀、绞锁、不稳定、疼痛评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,髌上入路手术可促进胫骨近端骨折患者术后膝关节功能恢复,减少并发症的出现,加速患者骨折部位愈合,可在临床实践推广。