显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的效果比较

王阳

精索静脉曲张属于泌尿外科疾病,其是在各种因素影响下所导致的精索内蔓状静脉丛回流障碍使局部精索静脉丛产生伸长、迂回以及扩张的现象,常见于青壮年,当前其发病机制尚无定论,会对患者生活带来严重影响,同时还会使患者产生阴囊疼痛以及不适等症状,是造成男性不育的重要原因。对于不同患者,其临床症状也是有着明显差异的,一些患者发病之后并不会产生较为明显的症状,因此这就会在一定程度上对临床治疗产生影响,严重的甚至还会造成不育。当前,精索静脉曲张结扎术是临床治疗精索静脉曲张的重要方式,随着外科技术的发展和进步,各种手术治疗方案也越来越多,其中以腹腔镜精索静脉高位结扎术以及显微镜外科精索静脉结扎术最为常见［1］。但是关于其治疗效果,临床尚无定论,两种手术方式都可以获得非常显著的治疗效果,都可以对患者的精子质量进行改善,但是相比于腹腔镜手术,显微外科手术有着较高的安全性,可以在临床中大力推广。本文主要比较显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的效果,见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年11 月收治的90 例精索静脉曲张患者,随机分成参照组和观察组,各45 例。参照组患者年龄20～44 岁,平均年龄(33.65±4.58)岁。观察组患者年龄21～43 岁,平均年龄(33.75±4.33)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］患者均确诊为精索静脉曲张；所有患者以及患者家属均知情本次研究,耐受性以及依从性良好,不存在手术禁忌证,可以配合治疗。

1.2.2 排除标准 合并其他脏器疾病患者；严重精神障碍患者；继发性精索静脉曲张患者；无法耐受手术治疗以及中途退出患者；临床资料欠缺患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 患者实行腹腔镜手术治疗。患者保持平卧位,实行常规消毒,于脐孔部位做一弧形切口,长度约为1 cm,置入腹针,创建气腹,并在腹腔镜中置入1 cm 戳孔,在其内环口外上方对精索静脉进行确定,在对其进行游离之后对睾丸进行牵拉,使用精索静脉钛夹钳结扎其左侧,如果其右侧也存在精索静脉曲张,则需对其实行结扎处理,之后对其活动性出血情况进行检查,在确定无误之后则可以关闭切口。

1.3.2 观察组 患者实行显微外科手术治疗。患者保持平卧位,实行常规腰硬联合麻醉。于脐下缘做一1.5 cm 弧形切口,将患者皮肤以及皮下组织切开直到左侧精索,之后使用阑尾钳将其精索提起,下方则使用拉钩垫衬,使精索保持在低张力的状态。在10 倍显微镜辅助下对患者精索内静脉进行分离,于其左侧做切断或者结扎处理,在此期间要注意避免损伤患者的输精管血管以及淋巴管,之后检查其活动性出血情况,检查无误后则可以关闭切口。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的手术时间、排气时间、住院时间；②比较两组患者的并发症发生情况,包括阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩以及附睾炎等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、排气时间、住院时间比较观察组患者的手术时间长于参照组,排气时间、住院时间短于参照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、排气时间、住院时间比较()

表1 两组患者的手术时间、排气时间、住院时间比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为4.44%,低于参照组的22.22%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

精索静脉曲张是一种血管病变,其常见并且多发于青壮年男性,通常产生于双侧或者是左侧,其产生主要是由于精索内蔓状静脉丛在各种因素影响下所导致的回流障碍,从而使局部静脉产生扩张、迂回以及伸长的现象,其是一种渐进性疾病,患者疾病产生后,通常以精子活动力降低以及精子数量锐减等为主要表现,会慢慢进展为男性不育症［3,4］。当前人们不良生活习惯日渐凸显,再加上受到社会压力的影响,精索静脉曲张的发病率也越来越高,其会使患者产生阴囊坠痛等症状,严重的甚至还会造成不育［5］。

对于精索静脉曲张,临床一般都是对患者实行手术治疗,其中显微外科手术以及腹腔镜手术都是对其进行治疗的重要方式,临床中的应用相对普遍。腹腔镜手术是对精索静脉曲张患者进行治疗的重要方式,有研究发现,这种手术方式对于改善患者的精液质量以及促进其生育能力的进一步提高都是非常有利的［6］。但是因为精索静脉分支无法被完全结扎,因此患者手术之后其病情很容易反复发作。和常规腹腔镜手术相比,显微镜下精索静脉结扎术的手术时间相对较长,这主要是因为在显微镜辅助下,其对操作技术的要求相对较高,需要操作人员具备专业性较强的经验和技术；而腹腔镜有着操作简单便捷等优势,能够对手术视野进行充分暴露,特别是对于双侧患者来说,其效果更为明显［7］。此外,腹腔镜手术是一种微创手术方式,其并不会对患者造成严重创伤,可以降低患者的恢复时间,但是在腹腔镜手术治疗中,需要对患者实行麻醉处理,更为关键的是其对睾丸动脉痉挛的分辨难度相对较高,无法有效保护局部动脉以及淋巴管,鞘膜积液以及睾丸挛缩等并发症风险较高,治疗费用昂贵。因此临床需要按照患者的现实情况对手术治疗方式进行合理选择。而显微外科手术治疗的应用,能够在显微镜辅助下对精索静脉中的小静脉以及分支等进行清晰辨别,同时还可以对睾丸动脉以及淋巴管进行有效保留,可以降低疾病复发率,减少临床并发症的产生。有研究发现,在显微外科手术治疗中,其可以准确结扎并且阻断精索静脉,相比于腹腔镜手术,其能够促进患者精液参数的尽快改善,所以其在临床中获得了较为普遍的应用,并取得了医生和患者的认可［8］。但是显微镜手术也存在不足,其无法对精索静脉周围神经以及淋巴管进行彻底性分离,会使患者的疼痛感更加强烈。显微镜有着视野清晰的优势,其能够对患者的精索静脉和动脉进行有效分辨,能够对由于漏扎而造成的病情反复发作以及误扎所导致的并发症进行有效预防。因为睾丸动脉相对较小,二氧化碳气腹很容易引发痉挛,因此在手术操作的过程中,对睾丸动脉进行辨认和游离有着一定的难度。近几年来,医学技术的迅猛发展,显微镜手术的应用也越来越广泛,显微镜可以把手术部位放大至10 倍,可以对睾丸动脉进行清晰辨别,进而实现对睾丸动脉进行保留的效果［9］。在精索静脉结扎术中,其并发症以阴囊水肿最为常见,其产生和淋巴回流障碍有着非常密切的关联。因为显微镜手术可以对淋巴管进行清晰辨别,因此其可以避免阴囊水肿的产生。总体而言,显微外科手术的治疗效果更为明显,其可以有效减少并发症的产生,能够缩短患者的术后恢复时间,有利于改善患者预后［10］。本次研究结果显示,观察组患者的手术时间(50.53±20.51)min 长于参照组的(42.02±16.34)min,排气时间(23.55±9.81)h、住院时间(6.23±2.40)d 短于参照组的(39.76±11.42)h、(7.67±3.45)d,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为4.44%,低于参照组的22.22%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明在精索静脉曲张患者的治疗中通过给予其显微外科手术治疗,不仅可以降低患者的并发症发生率,还可以促进患者临床各项指标的有效改善,效果明显。

综上所述,显微外科手术治疗精索静脉曲张患者,可以降低患者的并发症发生率,缩短排气时间及住院时间,效果显著。