永久起搏器植入术患者互动式健康教育的实施效果分析

2021-11-03白亚南贾秀清

中国现代医生 2021年17期

白亚南　贾秀清

[关键词] 永久起搏器植入术;互动式健康教育;起搏器健康知识;生活质量

[中图分类号] R193 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）17-0163-04

Analysis on the implementation effect of interactive health education for patients undergoing permanent pacemaker implantation

BAI Ya′nan JIA Xiuqing

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Beijing Jingmei Group General Hospital， Beijing 102300， China

[Abstract] Objective To observe the implementation effect of interactive health education for patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods A total of 68 patients undergoing permanent pacemaker implantation in our hospital from March 2018 to March 2020 were included as the study objects. All patients were divided into the intervention group （n=34） and the conventional group （n=34） according to the random double-blind method. The conventional group was treated with conventional health education， while the intervention group was treated with interactive health education based on the conventional group. After 3 months of intervention， the scores of pacemaker health knowledge， quality of life （QoL） and nursing satisfaction in patients of the two groups were observed. Results After intervention， the scores of pacemaker health knowledge and QoL in the conventional group and the intervention group were significantly higher than those before intervention in each group（P<0.05）. The scores of pacemaker health knowledge and QoL in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group after intervention （P<0.05）. The total satisfaction rate of the intervention group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion Interactive health education can significantly improve the awareness and QoL of patients undergoing permanent pacemaker implantation， and patients are highly satisfied with nursing work， which can effectively promote the smooth progress of nursing work.

[Key words] Permanent pacemaker implantation; Interactive health education; Pacemaker health knowledge; Quality of life

永久起搏器植入術为临床治疗传导功能障碍及不可逆性心脏起搏类疾病的主要手段[1]。心脏疾病患者若选择植入永久起搏器，便终生携带，但植入术后患者易出现起搏故障、意外事件等许多并发症，且因心脏疾病患者对永久起搏器相关知识了解甚少，故植入术后患者极易出现恐惧、焦虑等负面心理，增加术后负性效应及并发症发生率，延长其住院时间，增加住院费用，对患者身体健康、生活质量及经济均造成较大的负担，故科学、合理的健康教育是改善患者术后生活质量及恢复状况的主要途径。互动式健康教育指在护理人员为患者实施健康教育的前提下增加患者主动参与的积极性的健康教育模式，该护理模式注重护患间的互动性，护理人员参与患者整个健康教育过程，且重视教育后患者执行情况，整个教育过程是将一般知识教育转变为以患者为中心的互动式健康教育，该教育模式更具体且更具针对性，由此可显著提高患者护理的依从性及护理后生活质量[2]。故本研究对永久起搏器植入术患者实施互动式健康教育，旨在研究该教育模式在永久起搏器植入术中的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年3月至2020年3月在我院进行永久起搏器植入术患者共68例为研究对象，采用随机双盲法将所有患者分为干预组与常规组，每组各34例，干预组中，男19例，女15例，年龄32～80岁，平均（56.32±10.84）岁，起搏器植入类型：单腔起搏器8例，双腔起搏器26例;心律失常类型：房室传导阻滞11例，窦性心动过缓、窦性停搏17例，慢、快综合征6例;文化程度：初中及以下23例，高中及以上11例;常规组中，男18例，女16例，年龄35～82岁，平均（58.47±10.36）岁，起搏器植入类型：单腔起搏器9例，双腔起搏器25例;心律失常类型：房室传导阻滞12例，窦性心动过缓、窦性停搏18例，慢、快综合征4例;文化程度：初中及以下24例，高中及以上10例。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均与《2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南解读》[3]中永久起搏器植入术相关指征相符;②均为首次植入永久起搏器，术后起搏器正常工作;③患者意识及认知无障碍，可自主交流;④患者及其家属均知情本研究且自愿签署知情同意书;⑤本研究经我院医学伦理委员会审核批准后执行。

1.3排除标准

①需进行心脏其他介入治疗者;②合并其他恶性心律失常、全身性疾病及严重器质性病变者;③合并严重肝、肾等脏器功能障碍者;④资料依从性差或临床资料不全者。

1.4实施方法

1.4.1常规组本组患者接受常规健康教育，即采用通俗易懂的语言告知患者起搏器的程控、植入方式及术后相关注意事项等，告知其饮食及用药相关注意事项，做好健康知识宣教，术后指导患者积极进行健康锻炼等。

1.4.2 干预组本组患者在常规组的基础上接受互动式健康教育，具体方法如下：①术前宣教：全面了解患者对起搏器相关知识掌握程度及对手术接受程度，采用通俗易懂的语言为患者及其家属讲解疾病的相关知识、永久起搏器植入方式、术后饮食及用药等相关注意事项，并告知其现代医学的发展水平及我院心脏介入科治疗现状，以全面提高患者对疾病及相关治疗的认知度，促进其积极配合治疗及护理。②分析需求：首次评估患者健康知识认知程度时，责任护士应与患者进行一对一交流，保证交谈时间达30 min以上，以全面了解患者健康教育相关需求，并具有针对性的对其制定适宜的健康教育计划、内容、方式及目标等;鼓励患者充分表达自身需求，增加其主动诉说、提出建议的信心及勇气。③集体施教：每周一与周三为患者及其家属开展起搏器相关知识健康讲座，知道护患、患患间相关交流，积极发挥同伴教育作用;护理人员全面评估患者健康知识了解程度，若患者存在相关知识疑虑及问题，护理人员应耐心、热情对患者進行强化教育;还可通过提问等方式了解患者参加健康知识讲座后的掌握情况。④创建微信群：护理人员为患者创建微信群，并每天在群内推送永久起搏器相关知识，主要为起搏器的程控方式、饮食及用药等注意事项;若患者单侧上肢植入起搏器，应告知其30 d内避免用力过度、禁入高压电场所及强磁场等地方;妥善保管起搏器卡，并随身随带;告知患者如何正确自测脉搏，正确预防囊袋感染、电极脱位及囊袋血肿等方法;若患者遇到任何问题应立即联系护理人员，帮助其解决问题。⑤术后健康教育：术后24 h告知患者取轻度左侧卧位或平卧位，减少活动量，24 h后再适度进行床上运动，锻炼时应遵循循序渐进的规则[3];告知患者术后沙袋压迫的时间及目的，以得到患者的理解，并促进其积极配合护理干预;因患者术后卧床时间较多，且肢体制动，极易产生腰酸背痛等，护理人员可指导其家属采用手部小鱼际肌对其腰骶部进行按摩，还可稍垫高腰部并充分按摩其下肢[4]。⑥出院指导：患者出院时护理人员应告知其日常生活相关注意事项，日常活动中，应缓慢活动术侧上肢，远离遥控器、微波炉及电吹风等高压电及强磁场设备，禁止进行热透疗法、牙科电钻、电针灸刺激及核磁共振等检查及治疗，以有效避免脉冲停止;护理人员应告知患者随访日期，使其明确随访的目的性及必要性，以有效提高患者配合随访的积极性，并教会患者自测并记录脉搏的方式方法。

1.5观察指标

两组患者共干预3个月后评价其干预效果。①采用本院自制起搏器知识调查问卷调查两组患者干预前后起搏器相关知识了解情况，该问卷包括起搏器基础知识、安全知识、维护知识、术后锻炼原则、活动注意事项、预防并发症方法、用药及饮食注意事项、自测脉搏方法及不适症状解决方法10项内容，所有项目均采用Likert5级评分法进行评定，以从不了解、部分了解、了解、熟悉及掌握分别为2、4、6、8、10分，满分为20～100分，评分越高表明患者都起搏器相关知识了解越多。②采用张代民研制的起搏器生活质量测定量表（Quality of life Instrument for Chinese Patients with Pacemaker，QLIPP）评价两组患者干预前后生活质量情况，该量表包括心理功能、认知功能、躯体功能及社会功能，分别以根本没有、几乎没有、有一些、大多时候有及非常明显表示1、2、3、4、5分，评分越高，表示患者生活质量越好[5]。③采用本院自制护理满意度调查表调查两组患者对本次护理工作满意程度，该量表包括非常满意、满意及不满意，总分100分，得分越高表示患者对本次护理工作越满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0软件对据进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;符合正态分布计量资料以（x±s）表示，采用t检验，非正态分布计量资料采用中位数表示，采用非参数检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、起搏器植入类型、心律失常类型及文化程度等一般资料经比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组患者干预前后起搏器健康知识得分比较

干预前两组患者起搏器健康知识得分比较均无显著差异（P>0.05）;干预后，常规组及干预组起搏器健康知识评分均较本组干预前显著上升（P<0.05）;干预后，干预组起搏器健康知识得分较常规组显著上升（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者生活质量评分比较均无显著差异（P>0.05）;常规组及干预组生活质量评分均较本组干预前显著上升（P<0.05）;干预后，干预组生活质量评分较常规组显著上升（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者护理满意度比较

干预后干预组与常规组对本次护理工作总满意率分别为94.12%、73.53%，干预组显著高于常规组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人工心脏起搏器在心脏病学中属关键且重要领域，植入人工心脏起搏器虽操作简便，对患者伤害较小，但术后未进行科学、有效的护理干预，极易增加患者术后负性效应及疼痛、尿潴留、气胸、感染、局部出血及腹胀等并发症的发生率，由此增加患者经济负担，浪费医疗资源[6]。因少数患者文化程度较低，对心脏起搏器及手术相关内容了解程度浅，无法全面配合临床治疗，且术后护理依从性较低，极易增加其术后并发症发生率，由此降低患者术后治疗效果。

形成正确健康信息及知识、养成积极的态度是基础，养成正确的态度是改变不良行为的动力[7]。临床研究发现，为永久心脏起搏器植入患者实施科学、有效的健康教育是提高患者战胜疾病信心的关键[8]。互动式健康教育强调以患者为中心，注重护患交流及患者反馈的新型健康教育模式[9]。干预前为患者制定多样化的护患沟通模式以提高患者充分表达自身感受的积极性，增加其主观能动性，且护理人员综合分析患者健康知识认知情况及需求，并在此基础上為患者制定个性化、针对性的健康教育计划，以全面提高患者健康知识认知度[10]。为患者实施干预时，护理人员充分尊重并重视患者反馈，并作出相应回应，使患者感受到护理人员的关心及重视，促进其积极接受健康知识教育。通过微信等方式为患者建立实时互动平台，确保患者可全面、及时、详细了解健康知识。姚琳等[11]研究发现，互动式应用于起搏器植入患者的健康教育过程中，能有效提高患者对起搏器健康教育相关知识的掌握度。本研究结果显示，干预后干预组起搏器健康知识得分显著高于干预前及常规组，表明互动式健康教育可显著提高永久起搏器植入患者健康知识知晓程度。

患者若接受永久起搏器植入术治疗，便成为保障患者生命安全的主要工具，起搏器正常运作对患者生活、学习及工作等各方面均存在较大影响[12]。王在远等[13]研究发现，互动式健康教育对改善患者生活质量存在重要意义。本研究结果显示，干预后干预组起搏器生活质量得分显著高于干预前及常规组，表明护理人员通过一系列有效的互动方式及互动平台为患者实施健康教育，可在一定程度上提高患者对起搏器健康知识的掌握程度，由此改善患者生活质量。此外，本研究结果表3发现，干预后干预组对本次护理工作总满意率显著高于常规组，表明互动式健康教育可有效提高永久起搏器植入患者对护理工作的满意度。分析原因多为在日常医疗护理工作中，产生的医疗纠纷多因护患间缺乏有效沟通所致，医护人员忽略与患者及其家属的沟通与交流，由此引发医患隔阂[14]。互动式健康教育要求护理人员热情、主动与患者及其家属沟通，告知其疾病的相关知识、相关技能及治疗方式等知识，提高患者对健康知识所需，创建良好的护患关系，由此提高护理人员自身价值，提升医护人员及医院的形象，使护理工作得以延续[15]。

综上所述，互动式健康教育课显著提高永久起搏器植入术患者认知度及生活质量，且患者对护理工作满意度较高，值得临床广泛推广并应用。

[参考文献]

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