温阳理气中药奄包热熨对心肾阳虚心衰患者疲乏状况的影响

徐乃翠　徐晓春　徐萍　张娴

[關键词] 心肾阳虚;心衰;中药奄包;疲乏

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0159-04

Impacts of hot medicated compress of TCM package for warming yang and regulating qi on fatigue of patients with yang deficiency of heart and kidney and heart failure

XU Naicui   XU Xiaochun   XU Ping   ZHANG Xian

Department of Cardiology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310007， China

[Abstract] Objective To observe the impacts of hot medicated compress of traditional Chinese medicine（TCM） package for warming yang and regulating qi on fatigue of patients with yang deficiency of heart and kidney and heart failure. Methods In this research， a total of 93 patients who met the inclusion criteria admitted to the department of cardiology of our hospital from January 2017 to March 2019 were selected prospectively. According to the random number table method， they were divided into group A （n=31）， group B （n=31） and group C （n=31）. Group A was given conventional treatment and nursing for heart failure， group B was combined with hot medicated compress of pure salt package without TCM on the basis of group A， and group C was combined with hot medicated compress of TCM package for warming yang and regulating qi on the basis of group A. Blood BNP was detected and short fatigue scale was used to evaluate the fatigue status of each group. Results After intervention， there was statistically significant difference in BNP between group C and group A （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）， and there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）. There was statistically significant difference in the change rate of BNP between group C and that in group A and group B （P<0.05）， and there was statistically significant difference between group A and group B （P<0.05）. After intervention， there was statistically significant difference in the scores of fatigue scale between group C and those in group A and group B （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between groups A and group B （P>0.05）. There was statistically significant difference in the change rate of fatigue scale scores between group C and that in group A and group B （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion The hot medicated compress of TCM package for warming yang and regulating qi can improve the fatigue of patients with heart and kidney yang deficiency and heart failure.

[Key words] Yang deficiency of heart and kidney; Heart failure; traditional Chinese medicine （TCM） package; Fatigue

慢性心力衰竭是由心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等造成的心肌结构与功能改变，导致心室充盈及泵血功能低下的慢性疾病，一种以呼吸困难、体液储留和疲乏等为主要表现的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段，常危及患者生命。而疲乏是心衰患者最常见的并发症状之一，疲乏是一种主观的不悦的症状，包括从疲倦到精疲力竭的各种感受，它所产生的症状常会影响患者的日常生活[1-2]。Joseph等将疲乏与嗜睡进行区分，将疲乏定义为“一种严重的疲惫感，无力感和精疲力竭感，伴随有行为和（或）认知功能受影响”[3]，慢性心力衰竭的疲乏常表现为经常存在的疲劳感觉和由此所引起的日常生活能力的减退。疲乏可能会发生在疾病的任何阶段，且会随着病情的加重而更加严重，甚至造成患者机体功能障碍，严重的疲乏可能还会进一步影响慢性心衰疾病的预后[4-5]。有研究表明运动及呼吸肌锻炼能缓解心衰的疲乏[6-7]，但也有研究表明对严重心衰患者使用运动疗法往往不耐受[8]。多数专家认为心衰以心肾阳虚为本，血脉瘀滞、水饮内停等为标，病位在心，与肾、脾、肺等各脏腑关系密切，慢性心衰中医的辨证分型中心肾阳虚证占60%以上[9]。随着中医理念在临床中的推广，中医护理适宜技术应用于心衰患者受到越来越多的关注。本文通过对CHF患者进行中药奄包热熨，探讨对其疲乏状况的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用前瞻性研究选择2017年1月至2019年3月，在我院心内科住院并符合纳入标准的93例患者，采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组各31例，干预过程无脱落病例。三组性别、年龄、病程、住院天数、心功能分级及病种比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究获得所在医院的医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准  ①医院住院患者，符合心力衰竭诊断标准（Framingham 标准）[10]、《中药新药临床研究指导原则》中心肾阳虚的诊断标准[11];②年龄18～80岁;③患者或家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准  ①合并有严重的肝肾功能不全或其他恶性疾病者;②不愿接受中药奄包热熨者;③患者感觉、意识和精神障碍者;④腹部皮肤有瘢痕、破损、肿块者;脱落标准：⑤患者自动退出或死亡者。

1.3 干预方法

1.3.1 A组  参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[12]予慢性心衰常规的强心、扩血管、利尿及心衰金三角（ACEI、ARB-β受体阻滞剂、螺内酯）等常规治疗及护理模式，戒烟酒、清淡饮食，必要时吸氧、病情观察。持续时间为7 d。

1.3.2 B组  在慢性心衰常规治疗和护理的基础上增加使用纯盐包热熨，不含中药成分。粗棉布制作成18 cm×15 cm的布袋后装入200 g粗盐做成纯盐包，专人专用，每例1袋。先将纯盐包放于80℃恒温箱加热至60℃～70℃;在患者剑突与肚脐之间的上腹部的热熨部位凃一层凡士林，治疗者对纯盐包进行手掌试温，同时以患者自觉温度适宜，将加热过纯盐包在热熨部位及在神阙穴和中脘穴手法加强，开始速度轻快，纯盐包温度降低后，速度减慢，力量随之加大。推熨5 min后热敷于胃脘部10～15 min。热熨疗程7 d，操作时间分别为9：00和16：00。热熨过程中注意观察局部皮肤，避免烫伤，若出现烫伤，立刻停止热熨，做好皮肤护理。

1.3.3 C组  在慢性心衰常规治疗和护理的基础上增加使用中药奄包热熨。中药方：干姜10 g、肉桂10 g、茴香10 g、陈皮10 g、厚朴10 g，磨粉混合后与粗盐以1∶2比例配比。中药奄包的制作：粗棉布制成18 cm×15 cm的布袋，同样方法用有过滤作用的无纺布制作18 cm×5 cm布袋;将中药材粉碎、过筛后装无纺布袋，后与200 g粗盐一同装粗棉布袋中，制作成中药奄包。使用时间、疗程、方法和不良反应的处理同B组相同，并根据使用频率更换中药奄包（以药味消失为度）。

1.4 评价方法

①各组于干预前后采集患者静脉血2 mL，使用化學发光法检测BNP的含量。②简短疲乏量表[13]（BFI）由Mendoza等设计，包括9个条目。其中，条目1～3评估患者当前疲乏的程度、过去24 h的普遍疲乏程度和最坏疲乏程度，条目4～9是评估疲乏对患者生活方面的影响。采用0～10的线段进行评分，0代表无，10代表最严重。计算得到平均分，得分越高表明患者的疲乏程度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的计量资料采用中位数、四分位数M（P25，P75）表示;计数资料以[n（%）]表示。计量资料采用方差分析;两两比较采用LSD检验，非正态分布用Kruskal-Wallis检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组BNP含量比较

干预前，三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，C组与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;C组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;BNP变化率，C组与A组、B组比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）.见表2。

2.2 各组简短疲乏量表评分比较

干预前，三组间差异无统计学意义（P>0.05）;干预后C组与A组、B组比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;评分变化率，C组与A组、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

疲乏是慢性心力衰竭患者的一个常见的症状之一，心衰患者日常生活中常有疲乏感，一般的日常活动即可感到劳累，致日常活动能力明显下降。研究表明，几乎所有的慢性心衰患者都有程度不一的疲乏症状[14]。疲乏产生的机制可能与心脏的射血分数偏低，组织灌注差，组织慢性缺氧，自主神经功能异常，去适应作用等有关[15]。随着西医治疗水平的提高，心衰金三角（ACEI;ARB-β受体阻滞剂-螺内酯）药物的应用，对慢性心衰的治疗效果也有了很大的提高，但患者长期使用有一定的不良反应[16]。又有研究表明运动能让心衰患者接受更多的氧气和增加心输出量，从而改善疲乏[6]。但由于慢性心衰本身迁延不愈，使患者生活质量下降，运动疗法有些患者不耐受[8]，对待疾病容易产生不确定感[17]，故而改善患者的疲乏状况意义深远。

近代刘渡舟先生曾说：“近世医者只知‘心主血脉，‘诸脉系于心，不知心为阳中之太阳，其生理特点是以阳气为先”。孙思邈言：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退”。中医认为心主血脉，其促进血液运行，营血在脉道中的运行全赖心气心阳的推动。肾阳为一身阳气之本，五脏之阳气，非此不能发，肾阳涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动的作用。心肾阳虚心衰，则心阳不振，使脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，短气乏力为主症之一[18]，故温阳理气是其治则之一。本研究中干姜具有温中散寒、回阳心脉作用;肉桂有补火助阳功效;茴香有温肾行气的功效;陈皮具有润燥健脾，行气化湿;厚朴有理气散寒之功效。但慢性心衰患者胃肠功能不全[19]而影响口服药物的吸收，且中药口感较苦，患者依从性不高[20-21]，临床给予汤剂也存在一定的给药风险[22]。

中药奄包已有2000多年历史，《内经》中有“熨”法，其为热熨法，操作简单的“绿色疗法”[23]。本研究发现具有温阳理气的中药奄包热熨能降低心肾阳虚心衰患者的疲乏评分，改善心肾阳虚心衰患者的疲乏症状，机制是具有温阳理气的中药奄包在腹部热熨促进药物经皮吸收的同时促进血液循环，增加了心输出量，因而改善组织灌注不足、缺氧，增加了能量代谢，故而改善心肾阳虚患者的疲乏状态。同时中药奄包热熨解决了患者口服中药的依从性不高和限制入量的问题，且操作简单方便，从而有使用价值。

B型钠尿肽（BNP）是心室心肌细胞分泌的具有减少水钠潴留、扩张血管的天然激素，可反映心室舒张、收缩功能障碍[24]，是反映心功能的可靠敏感治疗[16]。本研究发现干预后各组BNP含量均有所下降，但干預组与空白组比较有差异，降低了BNP水平，而与对照组比较没有差异，可能与干姜可以强心，增加血流量的作用有关，但因干预时间短，短期内BNP的变化比较小，故而对于减少BNP的效果并不明显，但干预组较对照组BNP有降低明显的趋势，故而存在一定的意义。

总而言之，具有温阳理气中药奄包热熨能改善心肾阳虚型心衰患者的疲乏状况，从而改善日常生活，存在一定的使用价值，为中医护理适宜技术的临床使用提供了参考。

本研究选取了杭州市一家三甲医院93例心肾阳虚心衰患者为研究对象，选取的样本可能存在样本量不足、代表性不够的情况，希望能在以后的科研中完善不足，以验证本试验的结果。

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（收稿日期：2021-01-11）