强直性脊柱炎误诊的文献计量学分析

王青波　徐海东　刘振陶　曹盛楠　王从安　孙国栋

[關键词] 强直性;脊柱炎;误诊;计量学分析

[中图分类号] R68          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0095-04

Bibliometric analysis of misdiagnosis of ankylosing spondylitis

WANG Qingbo1   XU Haidong2   LIU Zhentao2   CAO Shengnan3   WANG Cong′an4   SUN Guodong2，5

1.Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences），Ji′nan   250031，China;2.Department of Rehabilitation Medicine，the Third Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Ji′nan   250031，China; 3.School of Acupuncture and Tuina，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan   250355，China;4.Department of Rehabilitation Medicine，Neck，Shoulder，Waist and Leg Pain Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Ji′nan   250014，China;5.Institute of Medical Engineering and Translational Medicine，Tianjin University，Tianjin   300072，China

[Abstract] Objective To understand the misdiagnosis of AS and improve the early diagnosis rate by analyzing the literature related to the misdiagnosis of ankylosing spondylitis（AS）. Methods The literature related to AS misdiagnosis included in the China Academic Journal Full-text Database（CNKI） from 1989 to 2020 were studied， and the characteristics of AS misdiagnosis and the types of diseases easily misdiagnosed were analyzed. Results 1.216 documents related to misdiagnosis of AS were initially screened， and the number of misdiagnosed cases was 7503. One hundred sixty-four documents misdiagnosed AS as other diseases， with a total of 7328 misdiagnosed cases. Fifty-three documents misdiagnosed other diseases as AS， with 175 misdiagnosed cases. Some patients were misdiagnosed many times during treatment. 2.The first case of misdiagnosis of AS was reported in 1989， and the peak of misdiagnosed cases reached in 2006. Among the misdiagnosed cases of AS， there were relatively more cases of AS misdiagnosed as other diseases， relatively few cases of other diseases misdiagnosed as AS. 3.In the diagnosis process， AS easily confused with rheumatoid arthritis， followed by rheumatoid arthritis， lumbar disc herniation， lumbar muscle strain and other diseases. Conclusion There are many kinds of diseases that are easily confused with AS. Unclear etiology， insidious disease， imperfect diagnostic criteria， lack of sensitive diagnostic techniques that can reflect early lesions， and lack of understanding by clinicians of AS are important reasons for the misdiagnosis of the disease. Due to the limitation of the level of understanding， clinicians need to improve the level of diagnosis and treatment， combined with the symptoms and signs of patients， use imaging， laboratory examination and other methods to comprehensively analyze and make in-depth diagnosis， and to differentiate from other diseases to avoid misdiagnosis. Due to the limitation of the level of understanding， clinicians need to improve the level of diagnosis and treatment， to comprehensively analyze and make in-depth diagnosis combining the symptoms and signs of patients using imaging， laboratory examinations and other methods， and to differentiate from other diseases to avoid misdiagnosis.

[Key words] Ankylosing; Spondylitis; Misdiagnosis; Bibliometric analysis

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种血清反应阴性，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿免疫性疾病。主要表现为受累中轴关节和外周关节的疼痛、强直、功能障碍等。发病与遗传、感染、内分泌失调、创伤、自身免疫功能紊乱等有关。本病多呈进行性发展趋势，且病情中后期不能逆转，致残率很高，严重影响患者的身心健康，给社会及患者家庭带来沉重的负担。因此，AS的早期预防、早期诊断、早期治疗，对患者治疗及预后起着至关重要的作用，可显著减轻患者的痛苦，大大降低患者的致残率。本研究通过对AS误诊相关文献进行分析，与其他多种疾病相鉴别，避免误诊，提高早期诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略

1.1.1 数据库  中国期刊全文数据库（CNKI）。

1.1.2 检索方法  CNKI采用“主题（强直性脊柱炎）AND 主题（误诊）”。

1.1.3 检索导航范围  医药卫生科技。

1.1.4 原文获取途径  检索电子期刊全文数据库。

1.2 文献纳入标准

符合以下所有条件的文献被纳入：①与强直性脊柱炎误诊有关的临床病例报道文献;②文献发表年限1989年1月1日至2020年12月31日;③中文文献、外文文献。

1.3 文献排除标准

符合其中一个条件的文献被排除：①与AS误诊不相关的临床报道文献;②无统计意义的综述性文献;③无法获得全文的文献;④检索中出现重复的文献只选其中1个。

1.4方法

1.4.1 主要分析指标  文献发表时间、不同时间AS误诊病例数、需要与AS相鉴别的疾病类型、误诊的原因。

1.4.2 统计学分析  将纳入的文献按发表时间、误诊疾病类型分类整理，设计资料提取表，将相关数据录入Excel电子表格中保存。使用SPSS 22.0统计学软件，采用计数资料的统计描述进行统计分析。

2 结果

2.1 AS误诊的病例分析

1989—2020年中国期刊全文数据库中共有255篇关于AS误诊的病例文献报道，初步筛选出与AS误诊相关的文献216篇，误诊病例数为7503例。有164篇文献是AS误诊为其他疾病，误诊病例共7328例;有53篇文献是其他疾病误诊为AS，误诊病例共175例。部分患者在就诊时被多次误诊。进行逐年统计，结果见表1。

2.2 AS误诊情况

1989年首篇关于AS误诊的病例被报道，2006年达到误诊病例高峰期;将误诊分为“AS误诊为其他疾病” “其他疾病误诊为AS”两种类型，在AS的误诊病例中，“AS误诊为其他疾病”的病例相对较多;“其他疾病误诊为AS”的病例相对较少。分别统计误诊的疾病类型与病例数，并进行统计和排序。

2.3 易与AS相混淆的疾病统计

“AS误诊为其他疾病”中“其他疾病”误诊排名前5位为风湿性关节炎（n=1117）、类风湿关节炎（n=912）、腰椎間盘突出（n=852）、腰肌劳损（n=488）、无明确诊断（n=399）。“其他疾病误诊为AS”中“其他疾病”误诊排名前5位为氟骨症（n=41）、关节炎（n=28）、布氏杆菌病（n=13）、慢性腰背痛（n=12）、纤维肌痛（n=10）。见表2～3。

3 讨论

本研究对AS误诊的病例报道进行分类、统计、定量分析后发现，AS的误诊有一定的规律。1989年报道了首篇与AS误诊相关的文献，根据AS误诊的病例报道规律，大致分3个阶段：①起步阶段（1989—1997年）：此阶段AS误诊的病例报道不多，误诊病例呈缓慢增长的状态，轻微波动，幅度较小。此阶段误诊病例主要是“AS误诊为其他疾病”“其他疾病误诊为AS”的病例报道较少。②大幅波动阶段（1998—2012年）：此阶段的误诊病例报道数量较起步阶段有明显的增长，但趋势不稳定，波动较大。该阶段的误诊病例依然是“AS误诊为其他疾病”为主，2006“AS误诊为其他疾病”病例数达到历史最高值，一年误诊病例总数达到844例。“其他疾病误诊为AS”的病例报道相对较少，但与前一个阶段相比增加;③小幅波动阶段（2013—2020年）：该阶段“AS误诊为其他疾病”病例数明显波动;“其他疾病误诊为AS”有减少趋势。本研究结果显示，在AS误诊病例中，2004 年之前“其他疾病误诊为AS”的病例较少，2004年之后“其他疾病误诊为AS”的病例相对增加。这意味着临床医生对AS这种疾病的掌握不透彻，虽然开始注重AS的诊断，但依然存在误区，甚至有误诊扩大化的趋势，越来越多其他疾病被误诊为AS。

4 误诊原因分析

AS的误诊原因可总结为以下几点。①患者自身不重视。AS早期症状轻、起病隐匿，部分患者首发症状为外周关节疼痛，容易被误以为是单纯风湿性关节痛而没有重视，自己去药店购药治疗而很少去医院就诊，延误了疾病的诊断与治疗[1]。②媒体宣传不够[2]。非风湿免疫科医生不熟悉AS疾病[3]。基础性的检查不完善，对患者没有进行全面综合分析极易误诊、漏诊。特别是在非风湿免疫科室，医务人员常不能明确区分炎症疼痛和机械性疼痛[4]。③影像学医师对AS的临床表现和诊断标准不了解，只负责做检查却不重视问诊，对AS的警惕性低，导致部分患者骶髂关节面已经出现AS的病理改变，却还误诊为正常或骨质增生性改变[5]。④AS为多系统发病，临床表现不典型，因而非常容易被误诊为类风湿性关节炎、风湿性关节炎、风湿热、腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨关节结核、坐骨神经痛、股骨头坏死、骨质增生等其他疾病[6]。导致功能障碍，丧失日常生活活动能力，严重影响生活质量。

对于目前的医疗情况，加强知识的更新和技术培训以提高医务人员对AS的认识，加强多科室协作，缩短诊断时间，减少误诊对控制患者病情的发展、减轻畸形、改善功能等有重要的意义[7]。加强对AS的宣传，提高人们的重视程度，可以增加人们对AS基本了解，提高临床医师对AS的认识[2]。AS具有诱因多、遗传史隐匿、多外周关节受累等特点，易误诊[8]。医生对下腰背痛伴晨僵，活动后疼痛减轻等为主诉的患者，应详细问诊和查体，进行针对性影像学、免疫学、遗传标志物、滑液及病理学检查协助诊断[9]。AS的X线典型表现出现在患者发病数月至数年后，多为AS中晚期，此时患者大多已经出现脊柱强直、关节畸形等不可逆转的改变，所以诊断不能仅靠X线。在欧洲脊柱关节病研究组标准中，骶髂关节X线表现不再是必需的诊断条件，仅作为AS诊断的条件之一[10]。CT检查对关节侵蚀、关节面下骨质囊变检出率高[11]，MRI具有更高的检出率、敏感度、特异度及准确率[12]。合理利用影像学检查辅助诊断。HLA-B27抗原基因检测对AS的敏感度和特异度均较高，具有较高的诊断价值[13]。当查出HLA-B27阳性时，应对疑似患者进行双侧骶髂关节、血沉、反应蛋白等相关指标检测。

综上所述，容易与AS相混淆的疾病种类繁多。病因不清、发病隐匿， AS的诊断缺乏比较敏感、能反映早期病变的诊断技术，临床医生对强直性脊柱炎认识不足等是该病容易误诊的重要原因。减少AS的误诊，需要提高社会的重视程度、对广大群众普及常识，提高患者自主就诊率[14]。对医务人员进行知识培训，提高医务人员对AS的认识。临床医生需要对AS准确把握，综合患者的临床症状、体格检查、临床诊断标准、家族疾病史等進行全面诊断，从而减少误诊[15]。

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（收稿日期：2021-04-19）