无托槽隐形矫治器与陶瓷自锁矫治器对成人正畸患者牙周健康影响的比较研究

欧明倩　冯儒学　张思如

[摘要]目的：比較无托槽隐形矫治器与陶瓷自锁矫治器对成人正畸患者牙周健康的影响。方法：选取2016年10月-2018年10月笔者科室就诊的80例成人安氏Ⅰ类牙列错牙合畸形患者，采用随机数字表法分为对照组40例与观察组40例。对照组采用陶瓷自锁矫治器矫治，观察组采用无托槽隐形矫治器矫治。分别于矫治前和矫治后1、3、6个月对两组患者牙菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）进行检测。结果：矫治后，不同观察时间点PLI与矫治前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组PLI整体低于对照组（P<0.05），观察组PLI升高幅度小于对照组（P<0.05）;矫治后不同观察时间点SBI与矫治前比较差异有统计学意义（P<0.05），两组SBI比较差异无统计学意义（P>0.05），两组SBI变化趋势比较差异无统计学意义（P>0.05）;矫治后，不同观察时间点PD与矫治前比较差异无统计学意义（P>0.05），两组PD比较差异无统计学意义（P>0.05），两组PD变化趋势比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：成人安氏Ⅰ类错牙合畸形牙列矫治中，无托槽隐形矫治器相比陶瓷自锁矫治器对口腔卫生状况影响相对较小，但两种矫治器对牙周健康状况的影响无明显差别。

[关键词]牙齿错牙合畸形;无托槽隐形矫治器;陶瓷自锁矫治器;牙周健康

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2021）09-0154-03

Comparative Study on the Effects of Bracketless Invisible Appliance and Ceramic Self-locking Appliance on Periodontal Health of Adult Patients Undergoing Orthodontics

OU Ming-qian1， FENG Ru-xue1， ZHANG Si-ru2

（1.Department of Stomatology， Hainan Cadre Sanatorium，Haikou 571100， Hainan，China;2.Haikou Longhua Dingdian Dental Clinic，Haikou 571100， Hainan，China）

Abstract：Objective To compare the effects of bracketless invisible appliance and ceramic self-locking appliance on periodontal health of adult patients undergoing orthodontics. Methods During the period from October 2016 to October 2018， 80 adult patients with Angle I malocclusion who were treated in stomatology department of the hospital were enrolled. They were divided into control group and observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with ceramic self-locking appliance， while observation group was treated with bracketless invisible appliance. Before correction， after 1， 3 and 6 months after correction， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） in both groups were detected. Results The differences in scores of all parameters and total score in ABO assessment system were not statistically significant between the two groups （P>0.05）. The differences in PLI before and after correction were statistically significant （P<0.05）. PLI in observation group was lower than that in control group as a whole （P<0.05）， and increase amplitude of PLI was less than that in control group （P<0.05）. The differences in SBI before and after correction were statistically significant （P<0.05）. The differences in SBI between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences in change trends of SBI between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences in PD before and after correction were not statistically significant （P>0.05）. The differences in PD between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences in change trends of PD between the two groups were not statistically significant （P>0.05）.  Conclusion  In the correction treatment of adult patients with Angle I malocclusion， the effects of bracketless invisible appliance are fewer on oral hygiene compared with ceramic self-locking appliance. However， there are no significant differences in the effects of the two appliances on periodontal health status.

Key words：malocclusion;bracketless invisible appliance;ceramic self-locking appliance; periodontal health

随着人们对口腔健康及面部美观的日益重视，近年来成人正畸患者比例不断增加，他们除了对矫治效果的需求外，对矫治的舒适性和美观性有着更高的要求。各种新型正畸矫治器的出现也为临床医师和患者提供了更多选择，从起初的金属托槽到颜色与牙齿本身接近的陶瓷托槽，亦或是几乎接近隐形的无托槽矫治器，美观性越来越好[1]。研究显示[2]，牙周附着丧失在成人正畸治疗中发生率更高。而作为评价正畸治疗效果的关键因素，不同矫治器对牙周健康的影响必须纳入考量范围。既往众多研究[3-4]比较了无托槽隐形矫治器与传统金属托槽固定矫治器对牙周健康的影响，但关于无托槽隐形矫治器与陶瓷自锁矫治器对牙周健康影响的比较少见报道。本研究通过对比观察无托槽隐形矫治器与陶瓷自锁矫治器对牙周健康状况的影响，旨在为成人正畸患者矫治器的选择提供参考依据，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年10月-2018年10月笔者科室就诊的80例成人正畸患者为研究对象。纳入标准：①安氏Ⅰ类牙列错牙合畸形;②无正畸治疗史;③牙周组织健康，无附着丧失;④矫治时间6个月以上，上下颌均纳入矫治;⑤口腔卫生习惯良好，能认真坚持口腔清洁;⑥对本研究知情并自愿参与。排除标准：①有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病者;②哺乳期或妊娠期女性;③合并精神系统障碍或认知功能不全者;④需要长期使用硝苯地平、苯妥英钠等能引起牙龈增生的药物;⑤本次治疗前1个月内有抗生素应用史者;⑥有酗酒、吸烟等习惯者。将80例患者采用随机数字表法分为对照组（采用陶瓷自锁矫治器）40例与观察组（采用无托槽隐形矫治器）40例。对照组：女28例，男12例，年龄18～38岁，平均（29.62±6.26）岁，牙列不拥挤7例，轻中度拥挤33例;观察组：女26例，男14例，年龄20～39岁，平均（28.20±6.91）岁，牙列不拥挤6例，轻中度拥挤34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 矫治器选择及准备：所有患者矫治前均由主治医师设计矫治方案，隐形矫治器由主治医师将设计的矫治方案交由隐形矫治器生产商（美国Align公司）进行无托槽隐形矫治器的设计及生产;陶瓷自锁矫治器采用美国Ormco公司产品。

1.2.2 矫正方法：两组均于矫治前1周进行全口龈上洁治及常规口腔卫生宣教。观察组采用无托槽隐形矫治器矫治，根据设计的矫治方案每2周顺序更换矫治器，每天佩戴时间不少于20h;对照组采用陶瓷自锁矫治器（美国Ormco公司）进行矫治，陶瓷托槽以粘接剂粘接于牙齿外表面，清理多余的粘接剂后进行光固化处理，然后放入弓丝，嘱患者每月定期复诊。

1.3 觀察指标：为患者建立牙周记录卡，在矫治前及矫治后1、3、6个月时对每位患者牙菌斑指数（Plaque index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、探诊深度（Probing depth，PD）进行检测和评分。PLI评定：牙面无菌斑为0分;牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑为1分;牙颈部菌斑宽度不超过1mm为2分;牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm，但在牙面1/3以下为3分;菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3为4分;菌斑覆盖面积占牙面2/3以上为5分。SBI评定：牙龈外观状况正常，轻探龈沟无出血为0分;牙龈周边有轻度炎症，轻探龈沟无出血为1分;牙龈周边有轻度炎症，探诊有点状出血为2分;牙龈周边有中度炎症，探诊后出血溢出在龈沟内为3分;牙龈周边有重度炎症，探诊出血溢出龈沟外为4分;牙龈出血肿胀严重，探诊有出血或自发出血为5分。PD为龈缘到龈沟底的距离[5]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，以（x?±s）表示计量资料，两组间比较使用t检验。重复测量资料比较采取两因素重复测量分差分析，计数资料以率表示，采取χ2检验。所有检验均为双侧检验，检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组矫治前后PLI变化比较：在时间效应上，矫治后不同观察时间点PLI与矫治前比较差异有统计学意义（P<0.05），在组间效应上，观察组PLI整体低于对照组（P<0.05），在时间-组别效应上，观察组PLI升高幅度小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组矫治前后SBI变化比较：在时间效应上，矫治后不同观察时间点SBI与矫治前比较差异有统计学意义（P<0.05），在组间效应上，两组SBI比较差异无统计学意义（P>0.05），在时间-组别效应上，两组SBI变化趋势比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组矫治前后PD变化比较：在时间效应上，矫治后不同观察时间点PD与矫治前比较差异无统计学意义（P>0.05），在组间效应上，两组PD比较差异无统计学意义（P>0.05），在时间-组别效应上，两组PD变化趋势比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

陶瓷自锁矫治器和无托槽隐形矫治器等具有美学特性的正畸矫治器在临床上颇受到成人牙齿错牙合畸形患者的青睐，这类具有良好美观特性的矫治器相比传统金属托槽矫治器显得更加隐蔽，而且舒适性也得到了明显提高。已有研究[6]报道显示，陶瓷自锁矫治器与无托槽隐形矫治器对轻中度成人牙齿错牙合畸形具有相似的矫治效果。本研究比较了无托槽隐形矫治器与陶瓷自锁矫治器对牙周健康的影响，为控制非研究因素对研究结果的影响，研究中均选择安氏Ⅰ类牙列错牙合畸形且具有良好口腔卫生习惯和依从性较好的成人正畸患者作为研究对象。

正畸治疗对牙周健康产生不利影响是其主要的不良反应[7]。大量研究[8-11]比较了无托槽隐形矫治器和传统金属托槽矫治器对牙周健康的影响，并认为隐形矫治器对正畸治疗患者的牙周健康状况更为有利。本研究通过检测患者的PLI、SBI和PD等牙周指数变化，探讨两种正畸方式对口腔卫生及牙周健康状况的影响。PLI是根据牙面菌斑厚度和量对口腔卫生状况进行评价[12]。矫治开始后，两组PLI在第1个月时均有显著升高，在之后第3、6个月时表现为稳中有降，但与矫治前比较，仍有显著升高，说明两种矫治方式均会在一定程度上影响菌斑的清除，此外，矫治后PLI存在明显组间差异，表现为采用无托槽隐形矫治器的患者PLI明显更低。分析其原因为陶瓷自锁矫治器由于托槽及弓丝的存在，使得患者在利用牙刷、牙线等清洁牙齿时，对牙面菌斑不能很好地进行清除。而无托槽隐形矫治器则可以自由、方便地取下，清洁更彻底。由此可见，隐形矫治器在口腔清洁方面更具优势。有报道[13]指出正畸治疗过程中，不良的口腔卫生状况可能促使牙龈炎症向牙周炎进展。故而，无论采取隐形矫治器或是陶瓷自锁矫治器进行正畸治疗，均不应当忽视对菌斑的控制，矫治前和复诊时应强化口腔卫生宣教，以提高患者口腔卫生意识，并确保其正确掌握口腔清洁方法。SBI是通过观察牙龈颜色和形状以及探诊出血状况，可以反映出患者牙龈健康状况以及龈炎的活动情况[14]。PD则是使用牙周刻度探针测量龈缘到龈沟底的距离，也是反映牙周健康状况的重要临床指标。矫治开始后，两组SBI较矫治前明显升高，而PD与矫治前比较无显著变化，但无论是SBI或是PD均不存在明显的组间差异，说明两种矫治方式虽对成人患者牙周健康有一定影响，但对牙周健康的影响并无明显差异。本研究的局限性在于仅观察比较了矫治开始后6个月的牙周健康状况，然而正畸治疗具有长期性，两种矫治器的长期矫治效果和对牙周健康状况的长期影响有待进一步观察。

综上所述，本研究结果表明成人安氏Ⅰ类牙列错牙合畸形矫治中，无托槽隐形矫治器相比陶瓷自锁矫治器对口腔卫生状况的影响相对较小，但两种矫治器的对牙周健康状况的影响无明显差别。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式：欧明倩，冯儒学，张思如.无托槽隐形矫治器与陶瓷自锁矫治器对成人正畸患者牙周健康影响的比较研究[J].中国美容医学，2021，30（9）：154-156.