Er,Cr∶YSGG激光去腐对低龄儿童牙科畏惧疼痛程度的影响

高嫘娜　赵霞　朱立江　谭军艳

[摘要]目的：研究分析Er，Cr：YSGG激光去腐对低龄儿童牙科畏惧疼痛程度及治疗成功率的影响。方法：收集2018年1月-2018年12月于笔者医院儿童口腔科初次就诊的低龄龋齿患儿100例，根据电脑随机分组法分为两组施行对照研究，常规组予以传统涡轮机去腐，研究组予以激光去腐，每组50例。观察两组治疗时间，治疗期间患儿的畏惧疼痛程度及治疗成功率。 结果：研究组治疗时间短于常规组（P<0.05），研究组治疗期间畏惧疼痛程度低于常规组（P<0.05）;研究组治疗成功率高于常规组（P<0.05）。结论：对于低龄龋齿患儿，Er，Cr∶YSGG激光去腐较传统涡轮机去腐的治疗成功率高，并且可以减轻患儿畏惧疼痛程度、缩短治疗时间，值得在临床推广应用。

[关键词]掺铒铬钇钪镓石榴石激光;低龄儿童龋齿;牙科畏惧;微创

[中图分类号]R78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0143-04

Er，Cr∶YSGG laser effect of dental fear and pain on early childhood caries

GAO Lei-na1，ZHAO Xia1，ZHU Li-jiang2，TAN Jun-yan1

（1.Department of Pediatric Stomatology;2. Department of Dentistry and Endodontics，Qingdao Stomatological Hospital Affiliated to Qingdao University，Qingdao 266000， Shandong，China）

Abstract：Objective  To study and analyze the Er，Cr∶YSGG laser effect of dental fear and success rate of treatment on early childhood caries. Methods  from January 2018 to December 2018，100 children with early childhood caries received by pediatric stomatology department were taken as the observation subjects in this study. According to the computer， they were respectively randomly divided into 2 groups， one group was named routine group， and the other group was named study group. 50 cases in each group. The duration of treatment， the degree of fear and pain and the success rate of  treatment were observed. Results  The treatment time of the study group were shorter than those of the routine group （P<0.05），The fear and pain degree of the study group during the treatment were lower than those of the routine group （P<0.05）. The treatment success rate of the study group was higher than that of the routine group. Conclusion  Compared with traditional turbine decaying， laser decaying is more successful in the treatment of children with early childhood caries， and it can also reduce children's fear and pain. It has the advantages of simple operation， short treatment time， and it is worthy of wide application in the clinical therapy.

Key words： Er，Cr∶YSGG laser; early childhood caries;dentalfear; minimal invasion

第四次全國口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率达到70.9%，较之前呈上升趋势[1]。低龄儿童龋（ECC）是影响患儿日常生活及身心健康发育的常见病，同时也增加了恒牙的患龋风险[2]。既往临床对于龋齿患儿的治疗通常以传统涡轮机去腐为主，在备洞期间，噪音大、震动幅度明显，去腐期间容易过量去除正常的牙体组织，且去腐时患儿疼痛感明显，必要时需局麻，造成大多数患儿比较畏惧，拒绝或阻碍治疗的顺利进行[3]。近年来，微创治疗和无痛治疗越来越受到儿童口腔医生的青睐，目前激光去腐疗法因为安全、无痛、创伤小等优势，在临床口腔科中得到了广泛应用[3]。Er，Cr∶YSGG激光是近年来研制的液体动力激光系统，1998年美国食品药物管理局（FDA）首次批准Er，Cr：YSGG激光可应用于牙体硬组织治疗[4]，Er，Cr∶YSGG激光能够快速被组织内水分所吸收，通过“微爆炸”作用，靶组织予以完全去除，进而为充填提供有利条件[5]。本文选取100例低龄龋齿患儿作为研究对象，探讨Er，Cr∶YSGG激光去腐疗法对低龄儿童龋齿牙科畏惧疼痛程度及成功治疗率的影响，以供临床参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取100例于青岛市口腔医院儿童口腔科初次就诊的低龄龋齿患儿为研究对象，由同一医生接诊，病例统计时间为2018年1月-2018年12月。根据电脑随机分组法分为两组施行对照研究。常规组：传统涡轮机去腐，50例患儿，年龄3～6岁，平均年龄（3.6±1.3）岁，纳入50颗龋坏乳磨牙包括5例浅龋、24例中龋及21例深龋;研究组：运用Er，Cr：YSGG激光去腐，50例患儿，年龄3～6岁，均龄（3.5±1.1）岁，纳入50颗龋坏乳磨牙包括6例浅龋、19例中龋、25例深龋。

1.2 入选和排除标准：入选标准：①知情同意且自愿参与，已经通过医学伦理委员会审查;②6岁以下儿童首次就诊;③无涡轮手机治疗史;④口腔内至少有1颗或1颗以上乳磨牙牙合面及或邻面龋齿，包括浅龋、中龋、深龋。排除标准：根尖周炎症、牙髓炎症、牙齿发育欠佳、依从性差，无法自主表达及合并全身系统性疾病的患儿。

1.3 方法：常规组：对患儿行告知-演示-操作，常规表面麻醉橡皮障下传统涡轮机去腐、备洞、消毒，涂布自酸蚀粘接，光照固化10s，BeautifulⅡ光固化复合树脂充填，光照20s，调牙合、抛光。结束治疗后，嘱患儿及家属6个月、12个月复诊;研究组：对患儿行告知-演示-操作，常规表面麻醉橡皮障下激光去腐，选择Biolase公司提供的Er，Cr：YSGG激光治疗仪。分别对牙釉质、牙本质进行处理，病损部位与激光探头相距1～2mm，最后行表面粗化处理，涂布自酸蚀粘接剂，光照10s，BeautifulⅡ光固化复合树脂充填窝洞，调牙合、抛光。治疗结束后，嘱患儿及家属6个月、12个月复诊。

1.4 观察指标：①记录研究组与常规组患儿治疗时间（指从告知-演示-操作开始到调牙合抛光结束的时间），带教的本科实习生为时间记录者;②患儿治疗期间畏惧疼痛程度，采用r-FLACC量表[6]进行评估（见表1），该量表用于评估2个月至7岁的儿童或无法交流的个人疼痛的一种测量方法。治疗期间由两名医生同时进入诊室对患儿进行打分，取两人评分平均值。这两名医生通过标准一致性试验为合格，K=0.88;③治疗成功评价标准：边缘无继发龋、充填物无松动无脱落、无牙髓炎根尖炎，出现上述任何一种症状则视为治疗失败。

1.5 统计学分析：汇总并分析研究数据，利用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验;对于近似服从正态分布的计量资料，两两比较采用独立样本t检验;对于偏态分布的计量资料，可采用Wilcoxon秩和检验。当P<0.05时，具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗时间比较：与常规组相比，研究组患儿治疗时间短，组间结果具有显著性差异（P<0.01）。见表2。

2.2 两组畏惧程度比较：研究组患儿在治疗过程中畏惧程度评分（3.20±1.09）分，常规组评分（5.00±1.15）分，研究组轻与常规组，结果具有显著性差异（Z=-6.374，P<0.01）。

2.3 两组治疗成功率比较：研究组6个月，成功率98.00%;治疗12个月后，成功率96.00%;常规组治疗6个月，成功率94.00%;治疗12个月后，成功率84.00%。治疗6个月组间比较结果无统计学差异（P>0.05），治疗12个月组间比较结果具有显著性差异（P<0.05）。见表3。

2.4 两组随访期12个月并发症总发生率比较：随访12个月，研究组并发症总发生率更低（4.00%），明显低于常规组16.00%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。见表4。

3  讨论

Er，Cr：YSGG激光可以切割口腔的软硬组织，其工作原理是利用晶体释放波长2 780nm的激光光源被水分子吸收结合，激发水分子，使其形成具有高速动能的粒子，作为组织切割媒介，激光去腐期间，发出的声音比较轻，容易被喷水的声音所掩盖，故而整个治疗期间是没有任何噪音的[7-9]。另外，激光去腐不与牙面直接接触，而是与牙齿保持1～2mm，用激光赋予水的能量冲击龋坏组织，所用能量由低到高，逐渐起到麻醉作用，所以治疗无疼痛[10]。Montedori A等[11]也发现了一些证据支持激光治疗能够控制疼痛。目前，激光在儿童口腔科应用较广泛，除了龋齿治疗外，也用于软组织手术、窝沟封闭等。Kumar等[12]将激光应用于儿童口腔软组织手术，获得了良好的效果，认为激光与传统手术相比局部疼痛小，视野清晰且出血少，更适合较小的低龄儿童。Resende RF等[13]研究指出，应用Er，Cr：YSGG激光照射后涂布氟化物可有效提高牙本质抗腐蚀性和耐酸能力。AlHumaid等[14]将激光应用于乳牙窝溝封闭，发现使用3.5w Er，Cr：YSGG激光蚀刻釉质表面能提高乳牙窝沟封闭的远期疗效。也有研究指出Er，Cr：YSGG激光蚀刻与酸蚀刻在恒牙窝沟封闭保留率和患者可接受性方面相当[15]。

目前，临床研究认为儿童牙科畏惧焦虑是一种获得性行为，与个人身心体验、医源性创伤及神经类型等有关[16]。低龄患儿在面对传统涡轮手机去腐备洞产生的声音和震感时，尤其感到不适。面对陌生的医护人员、陌生的环境状况下，加之疼痛不适感受等，都容易出现不同程度的抗拒、畏惧心理[17]。本文对照研究发现，研究组患儿治疗时间较常规组短，且畏惧疼痛程度低，这在一定程度上降低了儿童牙科焦虑症。袁会诚等[18]通过使用激光治疗儿童龋齿也证实，与传统涡轮机治疗比较，具有安全、无痛、高效、舒适等特点，适合大部分人群尤其是低龄儿童。且在去腐操作期间，并未对患儿进行局麻，以免药物注射或针头加重患儿心理压力[19]。

本文对照发现，研究组6个月、12个月治疗成功率均高于常规组，而6个月治疗成功率差异无统计学意义，12个月治疗成功率差异有统计学意义。研究组6个月治疗成功49例，另外1例充填体边缘见裂纹（初诊时牙合面深龋）;常规组6个月治疗成功47例，另外2例边缘裂纹（初诊时牙合面浅龋，患儿欠配合）1例继发龋（初诊时邻牙合面深龋）。而在12个月复诊时，研究组1例继发龋（初诊时远中邻牙合面龋坏，现远中邻牙合面充填体边缘出现继发龋），1例出现牙髓炎症状（初诊时深龋且有大量软腐的患牙），常规组出现4例继发龋（初诊时2例牙合面深龋，2例邻牙合面深龋）、1例牙髓炎（初诊时牙合面深龋）1例根尖炎（初诊时邻牙合面深龋且有大量软腐的患牙）及2例充填物脱落（初诊时1例浅龋，1例邻牙合面深龋）。治疗失败原因分析：传统涡轮机磨削牙齿，使其存在一定程度不明显的玷污层，影响复合树脂粘合，容易导致局部出现裂纹甚至脱落[6]。涡轮机在去腐过程中产热，冷水刺激等容易对牙髓组织造成损伤。低龄儿童配合程度欠佳、刷牙不够彻底、口腔卫生习惯欠佳也容易导致继发龋的产生。而激光产生的能量可被胶原、羟基磷灰石及水吸收，用于切割软硬组织，治疗过程无刺激、无疼痛且能提高治疗舒适感及减轻低龄患儿的心理负担[20]。经激光制备的患牙牙本质小管直径变小，有利于降低敏感的发生[21]。Malekafzali等[22]研究认为经激光照射后，牙釉质和牙本质边缘微渗漏降低，加之激光的优点适合在儿童口腔科应用。另外，随访期6个月的并发症只有3例出现充填物边缘裂纹及或继发龋，未出现其他并发症，所以只做了随访期12个月并发症的统计学比较。研究组随访期12个月并发症总发生率低于常规组（P<0.05）。此外，也有研究证实，在有适合的光敏剂存在的条件下，一定能量激光具有杀灭变形链球菌的作用，这对于有效杀灭残留于脱矿牙本质中的细菌有重要意义[23]。

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[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：高嫘娜，趙霞，朱立江，等.Er，Cr∶YSGG激光去腐对低龄儿童牙科畏惧疼痛程度的影响[J].中国美容医学，2021，30（9）：143-146.