玻璃离子窝沟封闭术在乳磨牙龋齿防治中的应用效果观察

李爱萍　王丽昕　廖旭

[摘要]目的：探讨玻璃离子窝沟封闭术在乳磨牙龋齿防治中的应用效果。方法：选取2017年5月-2019年5月于笔者医院行窝沟封闭术的儿童102例，按随机数字法分为对照组和观察组，每组51例。对照组应用光固化窝沟封闭剂，观察组应用玻璃离子窝沟封闭剂。比较两组手术情况、封闭剂保留情况、患龋情况、国际龋病检测与评估系统（ICDAS-Ⅱ）评分及并发症情况。结果：观察组平均操作时间、涂布封闭剂时间均短于对照组（P<0.05）。术后6个月，两组封闭剂总保留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组封闭剂总保留率（90.69%）高于对照组（83.82%）（P<0.05）。术后6个月，两组患龋率、ICDAS-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组患龋率（1.96%）低于对照组（5.88%），观察组ICDAS-Ⅱ评分低于对照组（P<0.05）。两组均无发热、牙龈炎、进食不适等严重并发症，对照组中1例出现轻微疼痛，未经处理自行缓解。结论：玻璃离子窝沟封闭术在乳磨牙龋齿防治中具有良好的应用效果，可缩短操作时间，提高封闭剂保留率，减小患龋风险，阻止龋齿发展，值得臨床推广应用。

[关键词]乳磨牙;龋齿;窝沟封闭术;玻璃离子体;应用效果

[中图分类号]R788+.1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0140-03

Application Effect of Glass Ionomer as Pit and Fissure Sealant on Prevention of Deciduous Molar Dental Caries

LI Ai-ping，WANG Li-xin，LIAO Xu

（Department of Pediatric Stomatology，Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect of glass ionomer as pit and fissure sealant on prevention of deciduous molar dental caries. Methods Total of 102 children who underwent pit and fissure sealant in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. According to the random number method， they were divided into the control group （n=51） and the observation group （n=51）. The control group was treated with light-cured as pit and fissure sealant， and the observation group was treated with glass ionomer as pit and fissure sealant. The operation status， retention of sealant， dental caries， international caries detection and assessment system-Ⅱ（ICDAS-Ⅱ） scores， and complications were compared between the two groups. Results The average operation time and application time of applying sealant in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after operation， there was no significant difference in the total retention rate of the sealing agent between the two groups （P>0.05）. At 12 months after operation， the total retention rate of sealing agent in the observation group （90.69%） was higher than that in the control group （83.82%） （P<0.05）. At 6 months after operation， there was no significant difference in the caries rate and ICDAS-Ⅱ score between the two groups （P>0.05）. At 12 months after operation， the caries rate in the observation group （1.96%） was lower than that in the control group （5.88%）， and the ICDAS-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There were no serious complications such as fever， gingivitis and eating discomfort in the two groups. In the control group， 1 case had slight pain， which was relieved itself without treatment. Conclusion Glass ionomer as pit and fissure sealant has a good application effect on prevention of deciduous molar dental caries. It can shorten the operation time， increase the retention rate of sealant， reduce the risk of dental caries， and prevent the development of dental caries， which is worthy of clinical application.

Key words：deciduous molar; dental caries; pit and fissure sealant; glass ionomer; application effect

随着生活水平的持续提高，近年来龋病的患病人数逐渐增多。龋病作为一种细菌感染性口腔疾病，好发于儿童，可对儿童的身心健康造成危害[1]。据调查，在我国，3、4、5岁儿童的患龋率分别为50.5%、63.0%、70.9%，且窝沟龋约占所有龋病人群的80%左右[2]。乳磨牙龋病已成为临床常见的疾病，可影响患儿的正常牙牙合发育及恒牙替换，损害咀嚼、发音等口腔功能，甚至造成牙冠大面积损坏或缺失[3-4]。因此，提前采取有效措施防治乳磨牙龋齿具有重要意义。窝沟封闭术通过在窝沟点隙中填涂封闭材料，使牙体组织受到保护，防止细菌或食物残渣侵袭，该方法防龋性能高、创伤小，具有较好的屏障作用[5-6]。本研究旨在探讨不同窝沟封闭材料在乳磨牙龋齿防治中的临床效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年5月-2019年5月于笔者医院行窝沟封闭术的102例儿童为研究对象，其中男55例，女47例，年龄3～5岁，平均年龄（4.01±0.62）岁。按随机数字法分为对照组和观察组，各51例（各204颗实验牙）。对照组：男27例，女24例，年龄3～5岁，平均年龄（3.95±0.71）岁;观察组：男28例，女23例，年龄3～5岁，平均年龄（4.07±0.60）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。儿童及家属均配合研究并知情同意。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①无龋齿;②乳磨牙完全萌出;③至少一颗乳磨牙有深窝沟。排除标准：①釉质发育不全;②配合度低;③失随访及中途退出。

1.3 方法：对照组：应用光固化窝沟封闭剂，采用小毛刷低速刷洗牙面，清洁20s，去除窝沟内的软垢及残渣。采用酸蚀剂酸蚀牙面30s，加压水枪冲洗15s，隔湿，吹干牙面，维持适宜的湿度。随后将光固化窝沟封闭剂（美国3M）覆盖于窝沟，光固化20s，固化后调整牙合，去除多余的材料;观察组：应用玻璃离子窝沟封闭剂，采用小毛刷低速刷洗牙面，清洁20s，去除窝沟内的软垢及残渣。隔湿，吹干牙面，维持适宜的湿度。随后按2：1粉液标准比例调拌玻璃离子（日本GC），使用探针将GC Fuji Ⅸ玻璃离子体填满窝沟，静置5～10s，注意防止气泡形成。将凡士林涂在食指上并将玻璃离子压入窝沟深处。封闭后调整牙合，去除多余的材料。待玻璃离子体硬化后，对牙体外形进行修整，再次涂布凡士林。术后均嘱咐两组1h内不进食，并对两组随访12个月。均由同一名医师实施以上操作。

1.4 观察指标

1.4.1 记录两组平均操作时间、涂布封闭剂时间等情况。

1.4.2 术后6、12个月，评价两组封闭剂保留情况。完整保留：封闭剂无脱落，保存完好;部分保留：部分封闭剂脱落，仍有部分保存;完全脱落：封闭剂全部脱落。总保留率=（完整保留+部分保留）牙数/总牙数×100%。

1.4.3 术后6、12个月，评价两组患龋情况。以窝沟呈黑色，探诊具有粗糙感，可卡住探针为龋齿。

1.4.4 术后6、12个月，评价两组牙齿状态。采用国际龋病检测与评估系统（ICDAS-Ⅱ）[7]对每颗牙齿进行评估，分为健康及龋病两部分，按发展进程分为0～6级，共7级，转换为7分，分值越低代表牙齿越健康。

1.4.5 记录两组发热、疼痛、牙龈炎及进食不适等并发症情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x?±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1 两组操作时间、涂布封闭剂时间比较：观察组平均操作时间、涂布封闭剂时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组封闭剂保留率比较：术后6个月，两组封闭剂总保留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组封闭剂总保留率90.69%，高于对照组（83.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患龋率比较：术后6个月，两组患龋率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组患龋率（1.96%）低于对照组（5.88%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组牙齿状态比较：术后6个月，两组ICDAS-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组ICDAS-Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症比较：两组均无发热、牙龈炎及进食不适等严重并发症，对照组中1例出现轻微疼痛，未经处理自行缓解。

2.6 观察组典型病例：见图1～2。

3  讨论

当前，乳磨牙龋齿的患病率较高，可导致患儿牙体受损，牙冠结构破坏，随着疾病的进展，可能形成龋洞，并继发牙髓炎、根尖周炎，甚至引发牙槽骨、颌骨炎症，对患儿的颌骨发育及日常饮食造成严重危害[8-9]。随着人们健康意识的提高，家长们对儿童龋病的关注度随之增强，越来越多的家长希望实施科学的方法来预防龋病的发生。研究报道，窝沟封闭术的开展可将龋病发生几率降低60%～99%，已成为临床最为有效的防龋措施，被医生和儿童家长广泛认可[10]。

光固化窝沟封闭剂作为传统的封闭材料，具有较好的防龋效果，但其操作过程需要严格隔湿并进行酸蚀处理，对医师要求较高，且儿童配合度较差[11]。同时，该材料术后容易脱落，可能导致细菌滋生，长期效果不佳，具有一定的局限性[12]。目前，寻找安全有效的窝沟封闭材料预防龋病已成为临床研究热点。玻璃离子体是一种自凝材料，能与牙体组织形成化学粘接，具有硅酸铝玻璃粉的刚性、强度、氟释放性和聚丙烯酸液体的粘固性、密合性、生物性，且操作中无需酸蚀及光固化处理，可节省手术时间，减轻对牙髓的刺激，避免牙面受到污染[13-14]。同时，玻璃离子体可持续释放氟离子，促使牙体组织再矿化，提高釉质抵抗力，抑制变形链球菌活性，进而发挥封闭窝沟的作用，减少龋病发生的风险[15]。此外，应用玻璃离子窝沟封闭术具有便于操作、经济实惠、耐磨性好、抗压力强、隔湿要求低等优点，且颜色与正常牙体相似，能提高儿童舒适度及配合度，对减轻儿童的恐惧心理具有积极作用，儿童及家长更易于接受[16-18]。

笔者通过将不同窝沟封闭材料应用于乳磨牙龋齿防治操作中，结果发现，观察组平均操作时间、涂布封闭剂时间均短于对照组;术后12个月，观察组封闭剂总保留率高于对照组，患龋率、ICDAS-Ⅱ评分均低于对照组，且两组均无严重并发症。结果提示，玻璃离子窝沟封闭术在乳磨牙龋齿防治中具有良好的应用效果，可缩短操作时间，提高封闭剂保留率，减小患龋风险，阻止龋齿发展。这与游弋等[19]的研究结果基本一致。需要注意的是，在临床实践操作过程中，使用玻璃离子进行封闭窝沟时，为了确保玻璃离子具有充足的体积，窝沟应存在一定的宽度。此外，玻璃离子窝沟封闭术的开展方便简单，成本低，适合于依从性不高的儿童，有望在基层医疗机构普及应用。临床上不仅应对儿童提前实施有效的防龋措施，同时应嘱咐家长增强儿童的自洁意识，养成健康的生活习惯。

综上所述，玻璃离子窝沟封闭术在乳磨牙龋齿防治中具有良好的应用效果，可缩短操作时间，提高封闭剂保留率，减小患龋风险，阻止龋齿发展，值得临床推广应用。本研究的不足之处在于样本量较小，观察时间较短，仍需在今后的研究中进行大样本、长时间调查。

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[收稿日期]2021-01-21

本文引用格式：李爱萍，王丽昕，廖旭.玻璃离子窝沟封闭术在乳磨牙龋齿防治中的应用效果观察[J].中国美容医学，2021，30（9）：140-143.