口腔不良修复体110例成因分析及二次修复

2021-11-03王金莹郝俊祥高志强刘玉霞

中国美容医学 2021年9期

关键词：成因

王金莹　郝俊祥　高志强　刘玉霞

[摘要]目的：探討口腔不良修复体的成因及二次修复。方法：选取2019年3月-2020年3月笔者医院修复科收治的110例口腔不良修复体患者为研究对象。对不良修复体患者进行检查，分析不良修复体类型、成因及并发症发生情况，对不良修复体进行微创拆除和二次修复。结果：110例不良修复体中，结扎捆绑类25例、金属烤瓷失败类23例、钢丝卡环类21例、卡环活动类17例、锤造冠类15例、桩冠类9例，不良修复体成因包括违反修复体原则57例、设计不当26例、选材不当21例、制作工艺不佳19例、基牙制备不准确8例、其他10例。不良修复体并发症包括基牙疼痛73例、牙龈炎症71例、基牙松动47例、牙齿龋坏34例、口腔异味29例、恶变4例。结论：不良修复体可引起多种并发症的发生，对患者的口腔健康造成不同程度的损害，影响牙齿的日常功能及外貌美观。临床上应及时拆除不良修复体，并进行二次修复，从而维持牙周组织的健康。

[关键词]口腔不良修复体;成因;二次修复;微创拆除

[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0137-03

Analysis of the Causes of Oral Bad Prosthesis and Secondary Repair

WANG Jin-ying1，HAO Jun-xiang2，GAO Zhi-qiang1，LIU Yu-xia1

（1. Department of Restoration; 2. Department of Endodontics，Peking Union Medical College Hospital，Tangshan City，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the causes of the oral bad prosthesis and secondary repair. Methods Total of 110 patients with oral bad prosthesis admitted to our hospital's prosthetics department from March 2019 to March 2020 were selected. Examine the patients with oral bad prosthesis， the types of oral bad prosthesis， the causes of the oral bad prosthesis and the occurrence of complications were analyzed， and carry out the minimally invasive removal and secondary repair of the patients with oral bad prosthesis. Results Among the 110 cases of oral bad prosthesis， 25 cases were ligated and bundled， 23 cases were metal ceramic failures， 21 cases were steel wire clasp， 17 cases were clasp activities， 15 cases were hammer crowns， and 9 cases were pile crowns. The causes of oral bad prosthesis included 57 cases of violation of the restoration principle， 26 cases of improper design， 21 cases of improper material selection， 19 cases of poor manufacturing technology， 8 cases of inaccurate preparation of abutment teeth， and 10 cases others. The complications of oral bad prosthesis included 73 cases of abutment pain， 71 cases of gingival inflammation， 47 cases of abutment loosening， 34 cases of dental caries， 29 cases of oral peculiar smell， and 4 cases of malignant transformation. Conclusion Oral bad prosthesis can cause a variety of complications， causing varying degrees of damage to the patient's oral health， and affecting the daily function and appearance of the teeth. Clinically， in order to maintain the health of periodontal tissue， the oral bad prosthesis should be removed in time and the secondary repair should be performed.

Key words：oral bad prosthesis; causes; secondary repair; minimally invasive removal

牙齿作为口腔的重要部分，具有咀嚼、咬合及发音等重要功能，且是衡量外貌美观的关键标志之一[1]。在日常生活中，人们往往会出现牙体牙列缺损、牙扭转等问题，对外貌美观及日常功能造成影响，并降低患者自信心[2]。随着人们对牙齿的美学需求日益增长，牙齿修复越来越受到人们的重视。牙齿修复治疗是利用人工制作的装备对缺损牙齿进行一系列的修复操作，使患者的牙齿达到正常水平。对于牙齿缺损的患者，牙齿修复可有效恢复牙齿功能和外貌美观，具有科学性与合理性，在临床上已广泛应用[3-4]。然而，由于各种因素，临床上出现较多不良修复体，不仅对患者的咀嚼、咬合、发音功能造成障碍，同时降低牙齿的美观程度，并可能引起多种并发症的发生，致使患者的日常生活受到一定影响[5-6]。因此，本研究旨在探讨口腔不良修复体的成因，并对其进行微创拆除和二次修复。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月唐山协和医院修复科收治的口腔不良修复体患者110例，其中男62例，女48例，年龄31～68岁，平均年龄（46.57±5.23）岁，义齿数目1～6颗，平均（2.03±0.59）颗。所有患者均曾进行牙齿修复治疗并具有不同程度并发症。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法：对不良修复体患者进行口腔内部黏膜、牙龈、牙周及牙体等常规检查，分析不良修复体类型、不良修复体的成因及并发症发生情况，对不良修复体进行微创拆除和二次修复。

2 结果

2.1 不良修复体类型：110例不良修复体中，具体类型见表1。

2.2 不良修复体成因：不良修复体成因包括违反修复体原则、设计不当、选材不当、制作工艺不佳、基牙制备不准确及其他，见表2。

2.3 不良修复体引发并发症情况：不良修复体并发症包括基牙疼痛、牙龈炎症、基牙松动、牙齿龋坏、口腔异味及恶变，具体情况见表3。

2.4 典型病例：见图1～6。

3 讨论

随着口腔医学的不断发展，牙齿的功能和美观情况越来越受到人们的重视。牙齿的缺损不仅会影响口腔的正常功能，还会降低患者外貌美观，使患者产生自卑、焦虑等负面心理[7]。近年来，牙齿修复技术在临床上已广泛应用，可帮助患者的牙齿功能恢复正常、提高牙齿美观程度，达到接近自然牙的最佳理想修复效果[8]。然而，由于初次修复时设计不当、选材不当、制作工艺不佳及违反修复体原则等，可能会导致不良修复体的产生，从而影响患者的牙齿使用功能及外貌美观，对患者身心健康造成威胁[9]。因此，牙齿修复时，术者应选择合理的修复材料，针对患者的个体牙齿情况进行科学的建模设计，且术中应操作严谨、精细熟练，从而避免不良修复体的产生，減少并发症的发生，提高修复效果[10]。

3.1 不良修复体类型及成因分析

3.1.1 结扎捆绑类：此类修复体采用结扎丝捆绑于缺损牙齿的颈部，部分术者为了美观而置于龈下，采用自凝塑料填充缺损牙齿的间隙，塑料进入倒凹区固位。由于结扎丝在基牙根部活动，邻接关系欠佳，容易导致牙体及周围组织受到损伤，且加大清洁难度[11]。

3.1.2 金属烤瓷失败类：由于选材不当、制作工艺不佳、基牙制备不准确、肩台模糊等，容易使该类修复体出现外观不良、颜色差异较大、密合度差、边缘黑圈等不良情况，导致食物残留、菌斑滋生、口腔卫生不良，进一步引起继发龋或牙龈发炎，并造成牙齿松动或脱落[12]。

3.1.3 钢丝卡环类：此类修复体通过0.7mm的钢丝制成卡环，固定于缺隙两侧基牙颈缘，采用自凝塑料填充缺损牙齿的间隙。由于患者无法自行摘戴，清洁困难，且可能存在基牙间受力不均匀的情况，从而易对黏膜产生刺激[13]。

3.1.4 卡环活动类：此类修复体基托为热凝塑料，卡环为不锈钢丝，红色打样膏取膜。由于制作工艺不精细，模型设计不准确，可能导致患者的口腔黏膜红肿、疼痛，并影响患者咀嚼、咬合、发音等重要功能[14]。

3.1.5 锤造冠类：此类修复体通过捶打焊接制备而成，采用粘接材料进行填塞。而修复体会任意延伸，粘接剂会溶解，且基牙上可能出现倒凹，从而造成食物塞牙，残渣滞留，进一步发生继发龋[15]。

3.1.6 桩冠类：此类修复体采用螺纹钉或不锈钢丝固定于根管中。由于无法与根管密切连接，且易发生基桩方向不合理的情况，从而容易导致牙齿侧穿、松动及脱落[16]。

3.2 并发症分析

3.2.1 基牙疼痛：由于不良修复体的边缘不密合，可能导致继发龋、牙髓炎及根尖周炎的发生，从而引起基牙疼痛[17]。

3.2.2 牙龈炎症：由于不良修复体的牙面粗糙，边缘不密合，且患者难以自行清洁，导致食物残留，细菌滋生，牙石堆积，从而引起黏膜发红肿胀，牙龈受到刺激，进而导致牙龈炎症的发生[18]。

3.2.3 基牙松动：基牙选择不合理，忽略牙齿生理代偿功能及缺隙的大小可导致基牙受力大、食物嵌塞、菌斑堆积，从而造成基牙松动，甚至脱落[19]。

3.2.4 牙齿龋坏：由于细菌在牙菌斑上大量生长繁殖或牙石的大量沉积，容易导致继发龋的发生。且由于部分患者使用低廉劣质的修复材料，通常在填充物与健康邻牙间形成间隙，导致清洁困难，细菌滋生及牙齿龋坏[20]。

3.2.5 口腔异味：口腔异味通常与患者清洁不彻底，口腔卫生较差，食物残留过多具有一定关系。部分患者使用低廉劣质的修复材料同样容易导致口腔异味[21]。

3.2.6 恶变：不良修复体制作工艺不精细、材料不具备生物相容性与生物安全性及长期的牙龈炎症均可导致患者口腔黏膜恶变[22]。

3.3 微创拆除和二次修复：医师应向患者进行不良修复体相关知识的教育指导，随之立即拆除不良修复体。在拆除固定钢丝和自凝塑胶牙时，应除去倒凹处的充填体，利用持针器进行拆除。在拆除锤造冠和金属烤瓷冠时，应通过高速涡轮机磨穿冠的轴面，将冠桥切为细小单位后用破冠钳将其拆除[23]。拆除过程中，术者应操作精细，动作轻柔，减少对牙齿的损伤。拆除不良修复体后，应彻底清洁牙齿，拔除松动基牙，必要时进行根管治疗。

当患者牙周情况良好并稳定后，即可对患者进行二次修复。二次修复时，应考虑患者个人实际情况选择合适的修复材料、修复方式，设计科学、美观、合理的修复体，并使用符合质量要求的修复材料，严格执行牙体制备规范，从而维持牙周组织的健康，保证修复体长期使用。

综上所述，不良修复体可引起多种并发症的发生，对患者的口腔健康造成不同程度的损害，影响牙齿的日常功能及外貌美观。临床上应及时拆除不良修复体，并进行二次修复，从而维持牙周组织的健康。

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