双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮临床分析

刘美　穆晓驰

[摘要]目的：觀察双波长强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮的有效性及安全性。方法：按照随机数字表法将2019年1月-12月笔者医院收治的60例寻常痤疮患者分为对照组与观察组，每组30例。对照组采用0.1%阿达帕林凝胶治疗，观察组采用双波长IPL联合30%超分子水杨酸治疗。两组均治疗12周，治疗后观察两组炎性皮损及痤疮红斑的治疗有效率、VISIA评分及不良反应。结果：治疗后，观察组的炎性皮损（86.67% vs 33.33%）及痤疮红斑（70.00% vs 23.33%）治疗有效率均明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的红斑、毛孔及紫质VISIA评分均较治疗前明显降低（P<0.05），观察组的红斑及毛孔VISIA评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较均无统计学差异（P>0.05）。结论：双波长IPL联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮安全、有效，能够明显改善炎性皮损及痤疮红斑。

[关键词]寻常痤疮;痤疮红斑;炎性皮损;双波长强脉冲光;超分子水杨酸

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0096-03

Clinical Evaluation of Double Wavelength Intense Pulsed Light Combined with 30% Supramolecular Salicylic Acid in the Treatment of Facial Acne

LIU Mei1， MU Xiao-chi2

（1.Department of Cosmetology， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China; 2. Department of Cosmetology， Technical Director of Hunnan Li Miao Medical Cosmetology Clinic，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy and safety of double wavelength intensive pulsed light （IPL） combined with 30% supramolecular salicylic acid in the treatment of facial acne. Methods  According to the random number table method， 60 patients with acne vulgaris who were divided into control group and observation group in our hospital from January to December 2019， with 30 patients in each group. Patients in the control group were treated with 0.1% adapalin gel， while patients in the observation group were treated with dual wavelength IPL combined with 30% supramolecular salicylic acid for 12 weeks. The effective rate of inflammatory skin lesions and acne erythema， VISIA score and adverse reactions were observed in the 2 groups. Results The effective rate of inflammatory skin lesions （86.67% vs 33.33%） and acne erythema （70.00% vs 23.33%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the VISIA score of erythema， pore and purple in both groups were significantly lower than that before treatment （P<0.05）. The VISIA score of erythema and pore in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.  Conclusion Dual wavelength IPL combined with 30% supramolecular salicylic acid was safe and effective in the treatment of facial acne， and could significantly improve inflammatory skin lesions and acne erythra.

Key words：facial acne; acne erythema; inflammatory skin lesions; double wavelength intensive pulsed light; supramolecular salicylic acid

寻常痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对其心理和社交影响很大。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点[1]。寻常痤疮炎症治疗后遗留的红斑可持续数月，称为痤疮红斑[2]。单纯药物治疗对部分寻常痤疮效果不理想，特别是对痤疮红斑疗效比较差。寻求一种安全有效的治疗寻常痤疮并减少痤疮红斑的方法是皮肤科领域的研究方向之一。筆者科室采用双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮，效果满意，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-12月笔者医院收治的60例寻常痤疮患者为研究对象。入选标准：①符合《中国寻常痤疮治疗指南（2014年修订版）》中关于寻常痤疮的诊断标准;②Pillsbury寻常痤疮分级为Ⅱ、Ⅲ级;③年龄>18岁。排除标准：①2周内接受过系统或局部抗寻常痤疮药物治疗;②正在服用或外用光敏感药物;③有光敏性疾病及近1个月有日晒史;④瘢痕体质;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥对水杨酸及其制剂过敏者;⑦不能按时复诊和随访者。按照随机数字化法将60例患者分为对照组与观察组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批通过，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法：对照组：外用0.1%阿达帕林凝胶（黑龙江福和华星制药集团，LOT9051262）治疗，每晚1次，共12周;观察组：采用飞顿二号光子工作站（美国飞顿激光公司）和30%超分子水杨酸（商品名博乐达，上海瑞志科技有限公司，LOTIA22）治疗，每次治疗间隔3周，共治疗4次评估效果。

治疗分为两个阶段：第一阶段，双波长IPL（420nm IPL+540nm IPL）治疗。第1次治疗用420nm波长治疗头，初始能量8～9J/cm2，脉宽40ms;第2次使用540nm波长治疗头，初始能量13～14J/cm2，脉宽10ms;治疗参数根据患者肤色、红斑颜色和耐受程度做适当调整，每次能量可递增1～2J/cm2，光斑重叠不超过15%。治疗结束后冷敷30min;第二阶段，30%超分子水杨酸换肤。避开眼角、口角及鼻孔处，按照面颊部、额部、鼻梁及下巴的顺序，将超分子水杨酸涂在患者面部，停留10～15min，治疗结束后冷敷30min。术后嘱患者加强保湿和防晒，避免任何刺激面部皮肤的美容操作。

1.3 疗效判定标准[3]：痊愈：炎性皮损或痤疮红斑消退≥90%;显效：炎性皮损或痤疮红斑消退60%～89%;有效：炎性皮损或痤疮红斑消退30%～59%;无效：炎性皮损或痤疮红斑无明显好转或皮损消退≤30%。治疗有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4 VISIA皮肤图像分析仪检测：治疗前后采用VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield公司），分析皮肤毛孔、红色区、紫质3个指标。VISIA自动生成绝对分值，代表现在选定区域的皮肤特征检测值的面积和强度，作为分析标准和统计数据使用。绝对值数值越大，证明该处皮肤特征计数越强。在临床上，毛孔可反映皮肤粗糙程度，紫质与油脂堆积相关，红色区可反映痤疮红斑的变化。

1.5 安全性评价：记录治疗期间患者的不良反应，包括皮肤红斑、水肿、脱屑、炎症加重、皮损增多及色素沉着等，若出现病情加重，终止治疗并改用其他临床常规治疗方案。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x?±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组炎性皮损及痤疮红斑的治疗有效率分别为86.67%、70.00%;对照组炎性皮损及痤疮红斑的治疗有效率分别为33.33%、23.33%;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VISI评分比较：治疗前，两组红斑、毛孔及紫质VISIA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组红斑、毛孔及紫质VISIA评分均较治疗前明显降低（P<0.05），两组红斑、毛孔及VISIA评分比较有显著性差异，均具有统计学意义（P<0.05），紫质VISIA评分比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应：治疗过程中，两组患者均未出现严重不良反应。治疗后，观察组4例（13.33%）出现水肿性红斑伴灼痛，予以冷敷和保湿后48～72h内消退;对照组5例（16.67%）出现皮肤红斑脱屑伴刺痛，嘱暂停阿达帕林药膏并加强保湿。两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.4 典型病例：患者，女，20岁，寻常痤疮1.5年，治疗前面部大量粉刺，丘疹，脓疱，伴大量色素沉着，红斑，毛孔粗大，皮肤油腻;采用双波长IPL（420nm IPL+540nm IPL）联合30%超分子水杨酸治疗4次，每次治疗间隔3周，共12周。治疗后，粉刺丘疹数量明显减少，皮肤油脂分泌减少，色素沉着及红斑明显消退，毛孔缩小。见图1。

3  讨论

寻常痤疮的发病机制主要与皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌生长、毛囊漏斗部角化异常、炎症反应以及性激素水平相关[4]。阿达帕林凝胶是公认的治疗寻常痤疮的药物，疗效肯定，但阿达帕林凝胶可能出现的不良反应为皮肤刺激性，患者耐受性差，皮肤容易出现红斑、刺痛，不利于痤疮红斑的消退。

水杨酸即β-羟基酸（BHA）是一种角质分解剂，可作用于细胞胞间黏合物，降低角质形成细胞的附着力，溶解粉刺，纠正和抑制毛囊漏斗口角化过度[5];可促进皮脂腺囊泡萎缩，减少皮脂分泌;水杨酸属于广谱杀菌抗炎剂，能影响炎症过程中花生四烯酸级联反应[6]。因此，水杨酸可从抗炎、杀菌、溶脂、调理角质四个方面抑制痤疮形成，对于寻常痤疮和油性皮肤是优质的化学剥脱剂。30%超分子水杨酸是采用超分子化学技术，使水杨酸可溶于水，并稳定释放，从而刺激性减少，提高疗效。亲脂性超分子水杨酸可渗透至炎症区，促使丘疹、脓疱在短期内迅速干燥，并降低痤疮丙酸杆菌的繁殖。

420nm IPL的作用原理在于其光毒性。痤疮丙酸杆菌在代谢过程中产生大量的内卟啉（主要是粪卟啉）是一种高光敏物质，420nm IPL与粪卟啉（主要吸收400～415nm可见光）的吸收最大峰值极为相配。因此，420nm IPL可激發粪卟啉发生光动力学反应，释放具有细胞毒性的单态氧，选择性地与痤疮丙酸杆菌细胞膜上受体结合，从而导致菌体细胞膜损伤，达到治疗寻常痤疮、消退炎症的作用[7]。本研究中，笔者科室将超分子水杨酸和420nm IPL联合使用，从不同角度和不同环节抑制寻常痤疮的形成。结果显示，观察组疗效优于药物治疗的对照组，避免了药物的不良反应。联合治疗对炎性皮损的有效率优于以往报道单独使用超分子水杨酸或420nm IPL治疗寻常痤疮的疗效[8-9]。说明联合使用对疗效起到了叠加放大的效果。

以往研究认为，痤疮红斑是炎症所致的血管扩张或增生，故而治疗往往仅以血管为靶目标，但临床效果不理想。最新研究发现，痤疮红斑不仅是单纯的局部血管扩张和增生，而是一种类似瘢痕样的血管改变和周围组织改变[10]。因此，笔者科室将超分子水杨酸和540nm IPL联合使用。一方面，因为波长540nm IPL是氧合血红蛋白吸收峰（542nm）的最佳匹配波长，540nm IPL能够被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收，产生光热效应，使血管凝固或破坏[11]，540nm IPL可封闭和破坏痤疮红斑中扩张和增生的血管，改善皮肤潮红[12];另一方面，因为超分子水杨酸属于非甾体抗炎物质，可以加速皮肤的代谢，促进血管周围真皮胶原合成，具有刺激血管周围组织的功效。两者结合使用，可以同时改善血管和周围组织。本研究结果证实，联合治疗后痤疮红斑明显减少，效果优于对照组，不良反应小，患者满意度高。

此外，临床观察到部分观察组患者的皮肤光泽度增加。VISIA亦显示观察组毛孔的绝对分值少于对照组。笔者分析认为，其肤质改善的原因是因为水杨酸具有缩小毛孔和治疗细小皱纹的功效[13]。再加上强脉冲光的光热效应可刺激成纤维细胞，促进胶原纤维和弹力纤维的生成和重塑[14-15]，故两者结合后对真皮层的改善功效放大，毛孔得到改善。另外，两组患者均自觉皮肤油脂分泌减少，与水杨酸和阿达帕林均对皮脂腺有抑制作用有关，但两组无明显差异。

综上，双波长IPL和30%超分子水杨酸联合治疗可安全、有效地改善面部寻常痤疮，并减少炎性皮损、痤疮红斑，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：刘美，穆晓驰.双波长强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部寻常痤疮临床分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：96-98.