自体耳软骨联合假体行综合鼻整形术效果观察

周琮镇　黄见勇　蒋永强

[摘要]目的：探究自體耳软骨联合假体行综合鼻整形术的美学效果。方法：选取2016年10月-2019年5月于笔者医院就诊的80例行综合鼻整形术患者，按照随机数字表法分为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组采用自体耳软骨联合假体行综合鼻整形，对照组采用假体行综合鼻整形，两组均随访1年。观察并比较两组手术效果，术前、术后1年美学效果，术后1年满意度及随访期间并发症发生情况。结果：观察组愈合时间短于对照组，矫正成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年，两组鼻尖长度较术前延长，观察组长于对照组;鼻尖高度较术前升高，观察组高于对照组;而鼻唇角较术前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1年，观察组患者对鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访期间，观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体耳软骨联合假体行综合鼻整形可提高患者对鼻部形态的满意度，并可降低并发症发生率，同时具有较好的美学效果。

[关键词]自体耳软骨;假体;综合鼻整形术;美学效果;满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0070-03

Effect of Comprehensive Rhinoplasty with Autologous Auricular Cartilage Combined with Prosthesis

ZHOU Cong-zhen，HUANG Jian-yong，JIANG Yong-qiang

（Santai Yue Jia Mei Medical Beauty Clinic，Mianyang 621100，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of autologous auricular cartilage combined with prosthesis in patients undergoing comprehensive rhinoplasty. Methods  Between October 2016 and May 2019， 80 patients undergoing comprehensive rhinoplasty in our hospital were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with autologous auricular cartilage combined with prosthesis， while the control group was treated with prosthesis， both groups were followed up for one year. The surgical effects， aesthetic effects before and one year after operation， satisfaction at one year after operation， and complications at the nasal tip during follow-up were observed and compared between the two groups. Results  The healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the success rate of correction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. One year after operation， the length of nasal tip in the two groups was longer than that before operation， and the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. The height of nasal tip in the two groups was higher than that before operation， the height of nasal tip in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The nasolabial angle in the two groups was lower than that before operation， the nasolabial angle in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. One year after operation， the satisfaction of patients in the observation group with nasal tip width， nasal tip angle， posterior rotation angle， manifestation point and nasal dorsal height was higher than those in the control group （P<0.05）. During the follow-up period， the incidence of complications in the observation group was 7.50%， lower than that in the control group （25.00%， P<0.05）. Conclusion  Autologous auricular cartilage combined with prosthesis could promote postoperative healing of patients undergoing comprehensive rhinoplasty， improve patients' satisfaction with nasal morphology， reduce the incidence of complications， and with higher aesthetic effect.

Key words： autogenous auricular cartilage; prosthesis; comprehensive rhinoplasty; aesthetic effect; satisfaction

综合鼻整形术的重点及难点在于构建新的、稳定的鼻尖及鼻背支架，进而调整鼻部结构，达到较为理想的美学效果，目前综合鼻整形的方法较多，包括假体隆鼻、自体软骨隆鼻等，目前尚无统一标准[1-3]。通过假体调整鼻部形态为传统综合鼻整形方案，置入硅胶假体后可使得鼻外形挺拔，但单纯置入硅胶假体弹性较差，鼻尖张力大，外形僵硬，可能影响患者满意度。随着综合鼻整形理念及技术的发展，自体耳软骨联合假体作为填充、垫高材料的治疗方案越来越受到青睐，自体耳软骨作为人体自身材料，不仅排斥反应低，且更易于塑形，临床应用越来越多[4]。本研究对80例行综合鼻整形患者进行研究，旨在分析自体耳软骨联合假体行综合鼻整形术的美学效果，为临床提供新依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2016年10月-2019年5月于笔者医院就诊的80例行综合鼻整形患者，按照随机数字表法分为观察组（n=40）、对照组（n=40）。观察组：男4例，女36例;年龄19～40岁，平均（28.64±5.72）岁;体质量指数（BMI）19～24kg/m2，平均（22.64±0.72）kg/m2。对照组：男6例，女34例;年龄18～38岁，平均（28.23±5.61）岁;BMI 19～23kg/m2，平均（21.21±0.73）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①鼻根低、鼻尖圆钝、鼻背平、鼻长不足、鼻唇角增大及鼻孔过分外露，具备综合鼻整形治疗指征者[5];②年龄≥18岁者;③既往无鼻部手术史者;④临床资料完整，无精神疾病，对研究知情同意者等。

1.3 排除标准：①不能接受随访并按时复诊者;②伴有凝血功能障碍、恶性肿瘤、营养不良等;③合并上呼吸道感染者;④合并鼻腔内病变者等。

1.4 治疗方法：两组术前通過拍照了解鼻部情况，进行手术方案设计，术中两组采用全身麻醉。

1.4.1 对照组：应用假体行综合鼻整形术，术前标记鼻正中线、鼻根、鼻尖，对“L”形假体的形态进行精确设计，长臂为鼻尖至鼻根点之上5～10mm，取右侧鼻孔内上缘切口，暴露鼻中隔软骨，锐性分离鼻背软骨与鼻骨骨膜，引导假体放置于鼻骨骨膜下层面腔隙内，填充鼻背缺损，将导引薄片插入隧道，使假体向上达黄金点，适当切削假体鼻背部，提高鼻骨与假体的吻合度，观察鼻部形态，确定鼻根部、鼻背部高度和弧度形态良好后，缝合包扎。

1.4.2 观察组：接受自体耳软骨联合假体综合鼻整形术，全身麻醉后，耳后耳颅沟部位设计2cm切口，切开耳后皮肤后进行钝性剥离，保留1cm×1.5cm耳甲腔软骨备用，耳后切口间断缝合，填塞棉球加压固定。所有患者选择右侧鼻前庭皮肤同黏膜交界部位进行弧形切开，适当对软骨边缘进行修剪，软骨膜面朝外，形成帽状，采用自体软骨雕刻形成鼻尖，雕刻“L”形假体，同对照组放置“L”形假体后置入软骨作为鼻尖最高点，置入雕刻好的假体在鼻背筋膜下腔隙，切口采用尼龙线缝合，并于鼻尖皮肤处缝合固定。两组均随访1年。

1.5 观察指标

1.5.1 手术效果：观察并记录两组手术时间、切口愈合时间（切口无渗出，肉芽组织、瘢痕组织自然形成，无过度增生）及矫正成功率（以鼻部形态改善明显，轮廓自然、清晰为矫正成功）。

1.5.2 美学效果：术前、术后1年，采集两组多角度面部照片，观察并记录两组鼻尖长度、鼻尖高度、鼻唇角面部组织改变。

1.5.3 满意度：术后1年，观察并记录两组患者对鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度的满意度[6]。

1.5.4 并发症情况：随访期间，观察两组并发症发生情况，包括鼻尖移植物轮廓显现、鼻尖移植物外露、鼻尖皮肤发红等。

1.6 统计学分析：数据采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验进行比较;计量资料采用（x?±s）表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术效果比较：观察组矫正成功率更高，切口愈合时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术前、术后1年美学效果比较：术后1年，两组鼻尖长度较术前延长，观察组长于对照组;鼻尖高度较术前升高，观察组高于对照组;而鼻唇角较术前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后1年鼻部形态满意度比较：术后1年，观察组对鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组随访期间并发症情况比较：随访期间，观察组并发症发生率为7.50%，对照组为25.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

鼻为面部核心，不仅具有呼吸、嗅闻等生理功能，还具有重要的美观作用，研究[7]显示，蒙古利亚人种鼻根点和鼻背均较低，且皮下组织及皮肤较厚，使得鼻尖低钝，可形成更大的鼻翼间角，导致鼻部形态不够理想。近年来随着我国人民生活水平及审美观念的提升，行综合鼻整形的就医者越来越多，其治疗方案的探索也成为研究的热点。

综合鼻整形指同时对2个或2个以上亚单位鼻部进行整形，其宗旨在于改善患者鼻背软骨较短、鼻孔外露、鼻唇角圆钝及鼻面角小等缺陷，在行综合鼻整形时往往通过置入假体及自体软骨的形式改善鼻外形[8-9]。单纯应用硅胶假体行综合鼻整形可改善鼻背低平的情况，但假体难以对鼻尖部分进行细致塑形，容易造成周围皮肤量不足、张力过强，影响鼻部形态。而自体耳软骨联合假体综合鼻整形术中则在假体垫高鼻背的同时通过自体耳软骨增加鼻尖组织厚度，稳定性好、不移位、方便缝合，提高了更强的向前支撑力，使鼻尖更为突出，呈现出抬高及延长形态，生理弯曲还可使得鼻部形态更为自然，提高塑造鼻部形态的能力[10-11]。本研究中，术后1年，观察组鼻尖长度长于对照组、鼻尖高度高于对照组，鼻唇角低于对照组，观察组矫正成功率高于对照组，且观察组患者对鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度的满意度高于对照组，提示自体耳软骨联合假体行综合鼻整形术具有较好的美学效果，可提高患者矫正成功率及满意度。

综合鼻整形术涉及皮肤组织、骨及软骨支撑结构、黏膜等，术后易产生多种并发症，影响治疗效果[12]。本研究中，两组手术时间比较差异无统计学意义，观察组愈合时间短于对照组，随访期间，观察组并发症发生率低于对照组，提示自体耳软骨联合假体行综合鼻整形术并未增加手术时长，且可促进患者术后愈合，降低并发症的发生。分析其原因为，①自体耳软骨具有良好的组织相容性，且弹性较好、相对稳定，应用于综合鼻整形术中不易产生排斥反应及形变[13];②自体耳软骨依靠体液营养，成活率高，相较单纯硅胶假体，可进一步促进术后愈合[14];③增加自体耳软骨作为缓冲，可降低假体对周围组织张力，避免假体撑薄皮肤而导致多种并发症[15]。

综上，自体耳软骨联合假体行综合鼻整形术可促进患者术后愈合，提高患者对鼻部形态的满意度，并可降低并发症发生率，同时具有较好的美学效果，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：周琮镇，黄见勇，蒋永强.自体耳软骨联合假体行综合鼻整形术效果观察[J].中国美容医学，2021，30（9）：70-72.