湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮的疗效及对相关炎性因子的影响分析

易倩　高丽　张丽

[摘要]目的：分析濕润烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮的临床疗效及对炎性因子及愈合美观度的影响。方法：选取笔者医院2017年4月-2020年4月收治的162例感染性压疮患者作为研究对象。根据不同治疗方法分为A组（湿润烧伤膏治疗）、B组（银离子敷料治疗）及C组（湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗）。比较三组临床疗效、炎性因子水平变化情况、患者对皮肤美观的满意度情况。结果：A组治疗后总有效率为74.14%;B组治疗后总有效率为73.81%;C组治疗后总有效率为93.55%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，三组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且C组均明显低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。C组扁平瘢痕率显著高于A、B组，瘢痕增生率显著低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮患者可提高其临床疗效，降低炎症因子水平，可使患者获得更佳愈合美观度，值得临床借鉴使用。

[关键词]压疮;湿润烧伤膏;银离子敷料;炎性因子;临床疗效

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0054-04

Efficacy of Moisture Exposed Burn Ointment （MEBO）Combined with Silver Ion Dressing in the Treatment of Pressure Ulcer and its Effect on Related Inflammatory Factors

YI Qian1，GAO Li1，ZHANG Li2

（1.Department of Burns Plastic Surgery;2.Department of Hepatobiliary  and Pancreatic Surgery，Deyang City People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To analyse the effect of MEBO combined with silver ion dressing on the clinical efficacy， inflammatory factors and healing aesthetics of patients with pressure sores. Methods  The clinical data of 162 patients with infectious pressure sores admitted to our hospital from April 2017 to April 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatments， they were divided into the group A （MEBO treatment）， the group B（silver ion dressing treatment） and the group C （MEBO combined with silver ion dressing treatment）. The clinical efficacy， changes in inflammatory factor levels， and patients' satisfaction with skin aesthetics were compared between the three groups. Results  The total effective rate after treatment in the group A was 74.14%， the total effective rate after treatment in the group B was 73.81%， and the total effective rate after treatment in the group C was 93.55%， the differences between groups were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-8， IL-6， hs-CRP and TNF-α in the three groups were lower than those before treatment， and the levels of the group C were significantly lower than those of the group A and B （P<0.05）. The rate of flat scars of the group C was significantly higher than that of the group A and B， and the rate of scar proliferation was significantly lower than that of the group A and B （P<0.05）. Conclusion  The use of MEBO combined with silver ion dressing in the treatment of patients with pressure ulcers can improve their clinical efficacy， reduce the level of inflammatory factors，can give patients a better artistic degree in healing， which is worthy of clinical reference and use.

Key words： pressure sores; MEBO; silver ion dressing; inflammatory factors; clinical efficacy

长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年患者由于身体局部组织长期受压，血液循环受阻，无法适当供给皮肤和皮下组织所需营养，导致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死，形成压疮[1]。上述类型患者多合并营养不良、贫血，导致压疮发生后患者创面常出现感染，进而使创面炎症反应程度加重，临床处理上存在一定难度[2-3]。湿润烧伤膏是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制的外用药品，具有活血化瘀、消肿止痛等作用;含银敷料是近年来用于慢性伤口治疗的一种新型抗菌敷料，是利用银特有的抗菌性将不同形式的银与敷料结合制成的不同种类的银敷料。敷料中的银通过抑制细菌、真菌、病毒等多种微生物的繁殖，加速伤口愈合。但目前国内外有关美宝烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮的报道较少见[4]。因此，本组研究通过回顾性调查，分析湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮临床疗效及对炎性因子及愈合美观度的影响，为临床治疗压疮提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2017年4月-2020年4月收治的162例感染性压疮患者作为研究对象。根据不同治疗方法分为A、B、C三组。A组58例，男性25例，女性33例;年龄55～89岁，平均（69.56±10.63）岁。B组42例，男性22例，女性20例;年龄56～88岁，平均（68.45±9.26）岁。C组62例，男性28例，女性34例;年龄57～88岁，平均（69.88±9.25）岁。三组患者性别、年龄、创面面积（采用三维人体创面扫描系统评估）、压疮分期等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

压疮分期：Ⅰ期为皮肤完整，局部皮肤颜色变红，压之不变色;Ⅱ期为真皮层部分破损;Ⅲ期为全层皮肤损伤，皮下脂肪组织暴露，但未见骨骼、肌腱或肌肉，可能存在坏死组织潜行;Ⅳ期为全层皮肤损坏，深及骨骼、肌腱或肌肉[5]。

1.2 纳入标准：（1）均符合2016年美国国家压疮咨询委员会制定的压疮诊断标准者：①局部有红、肿、痛、麻木;②局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水疱易破损;③浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液、疼痛;④感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味[5];（2）临床各方面资料完整;（3）未合并神经、免疫系统疾病。

1.3 排除标准：①严重肝肾功能不全;②合并营养障碍、糖尿病;③合并其他恶性肿瘤者;④合并精神疾病，无法配合治疗者。

1.4 方法：三组患者根据其适应证给予局部清创、消毒等基础处理。A组给予湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）均匀涂抹，厚约5mm，并用无菌纱布包扎，1次/天。B组给予银离子抗菌敷料[长沙市新金辐医疗器械有限公司，湘食药监械生产许（2010）第A064号]治疗，将银离子抗菌敷料覆盖在伤口上，并采用无菌纱布包扎，换药时间1次/天。C组联合湿润烧伤膏+银离子敷料治疗，在湿润烧伤膏涂抹完后，使用银离子抗菌敷料覆盖。三组治疗周期均为1个月。

1.5 观察指标：①比较三组临床疗效。显效：创面愈合，表皮生长良好;有效：创面红润，肉芽组织生长良好，创面面积缩小≥75%;无效：肉芽组织生长不良，创面面积缩小<25%[6];②比较三组炎性因子水平。炎性因子指标包括白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），上述炎性因子均采用酶联免疫吸附实验法检测，试剂盒由上海莱尔生物科技公司提供;③比较三组患者治疗后瘢痕增生程度。对三组治疗后瘢痕情况进行观察。扁平瘢痕：与周围皮肤基本平齐，表面光滑平整，有光泽，大多与周围皮肤色素相差不大，有的有色素沉着或色素减退，也可以在同一瘢痕里色素有深有浅，瘢痕表面无毛孔等正常皮肤结构和纹理，一般无痒痛症状，也无功能障碍。增生性瘢痕：指外伤后沿伤口形成的隆起性瘢痕，通常不会显著超出伤口区域，虽然早期可以表现为瘢痕疙瘩样鲜亮红色和痛痒等症状，但是治疗1年后一般会呈现萎缩，色泽变暗，甚至成为皮色，症状也逐渐减轻或消失。

1.6 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两组间治疗后不同指标比较采用独立样本t检验，同组治疗前后指标比较采用配对t检验，三组间比较采用方差分析;计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 三组临床疗效比较：A组治疗后总有效率为74.14%;B组治疗后总有效率为73.81%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。C組治疗后总有效率为93.55%，显著高于A、B组，差异有统计学意义（χ2A组vsC组=8.472，P=0.004;χ2B组vsC组=7.904，P=0.005），见表2。

2.2 三组治疗前后炎性因子水平比较：治疗后，三组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且C组均明显低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;但A、B两组治疗后上述因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 三组治疗后瘢痕增生程度比较：C组治疗后扁平瘢痕率显著高于A、B组，瘢痕增生率显著低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B两组治疗后瘢痕增生程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

压疮是重大手术患者术后较为常见的一种并发症，多由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，进而损害局部软组织，较为严重者可引起深部组织溃烂和坏死[7]。近年来，随着人口老龄化的加剧，脑血管意外等疾病发病率的上升，进而使压疮发生率呈上升趋势。目前压疮的治疗效果和安全性已成为临床研究的热点之一。压疮临床分期可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期压疮需避免局部过度潮湿，改善压疮创面的局部环境。Ⅱ期以上压疮则需根据伤口渗液量来选用具适当吸收性能的无菌敷料保持创面清洁，可去除坏死组织，促进肉芽组织生长、上皮形成。大量研究表明，银离子敷料可有效杀除创面上的细菌[8]。该药主要成分为羧甲基纤维素钠及银。前者富含亲水网状格纤维，可吸收创面渗液，使创面湿度保持在适当水平，有助于肉芽组织生长，避免外界感染，为创面愈合提供良好的环境[9]。后者在敷料中氧化成银离子，具有持久杀菌作用，可杀灭创面细菌与真菌，使创面愈合速度加快。湿润烧伤膏属于天然中药提取物，其内包含黄连、黄柏、黄芩﹑地龙﹑罂粟壳。其中黄连、黄柏、黄芩可清热解毒，具有很好的抗炎功效，地龙具有生肌功效，罂粟壳可有效缓解患者疼痛，具有止痛作用。王丽等[10]、王青龙等[11]研究湿润烧伤膏、银离子敷料均可有效改善压疮患者病情，且总有效率均高达90%以上，炎性反应明显减少。本组研究结果显示，C组治疗的总有效率高达93.55%，显著优于A、B组，与上述文献报道相符。提示采用湿润烧伤膏联合银离子敷料可提高压疮患者临床疗效。同时，C组治疗后瘢痕增生率低于A、B组，扁平瘢痕率高于A、B组，表明湿润烧伤膏、银离子敷料在提高愈合美观度上具有一定价值。

本组研究中，治疗前三组患者IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均无差异，提示三组患者在治疗前均处于炎症反应状态，具有可比性。治疗后三组患者上述因子水平均降低（P<0.05），且采用湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗的C组患者IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平显著低于A、B组（P<0.05）。TNF-α是单核-巨噬细胞系统产生及分泌的，在损伤过程中具有始动效应，可诱导IL-8、IL-6等细胞因子的产生，增加血管通透性，导致血管内皮细胞受到损伤，造成微循环障碍[12]。唐乾利[13]等报道认为，在皮肤损伤修复过程中，TGF-β1具有调节炎性反应作用，可刺激成纤维细胞，湿润烧伤膏早期可激活TGF-β1/Smad3通道，调节炎症反应，有助于糖尿病溃疡创面修复。李利青等[14]研究发现大鼠慢性难愈合创面，采用湿润烧伤膏治疗，可改善其组织病理学形态，消除炎性细胞，促进体表慢性难愈合性创面的愈合。武化云等[15]研究分析了含银敷料在不同伤口治疗中的临床应用现状，结果发现，在糖尿病足换药、癌性伤口、烧伤及烫伤、压疮换药中，均可降低炎性因子的表达水平，抗炎效果显著，进而有助于术区的创面愈合。本组研究与上述报道基本一致，提示湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗可有效改善患者炎症反应程度。分析其原因可能是因为银离子敷料具有强力杀菌作用，可阻断细胞因子介导的炎症反应，进而一定程度上降低炎症反应程度，使创面修复加快[16]。可使患者炎性因子水平降低，患者临床疗效、伤口愈合美观度更佳，三者之间存在一定联系。因此在常规对症治疗的基础上，联合湿润烧伤膏、银离子敷料治疗压疮患者是行之有效的。

综上所述，采用湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮患者可提高其临床疗效，降低炎症因子水平，可使患者获得更佳愈合美观度，值得临床借鉴使用。

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[收稿日期]2020-07-24

本文引用格式：易倩，高丽，张丽.湿润烧伤膏联合银离子敷料治疗压疮的疗效及对相关炎性因子的影响分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：54-57.