弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果探讨

2021-11-03董玉银，王建，张文龙杨西洲

中国美容医学 2021年9期

关键词：儿童

董玉银，王建，张文龙　杨西洲

[摘要]目的：探討弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果。方法：连续纳入2019年1月-2020年5月笔者医院收治的106例尺桡骨骨折患儿，按照随机数字法分为对照组与观察组，每组53例。对照组实施切开复位后钢板内固定术，观察组实施闭合复位后弹性髓内钉内固定术，术后随访6个月。记录两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合时间、腕关节功能、X-线评分、美学评分及术后并发症情况。结果：106例患儿均得到完整随访。观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及骨性愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的腕关节功能优良率分别为96.23%（51/53）、81.13%（43/53），差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、3、6个月，观察组的X-线评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组美学评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果均显著优于钢板内固定。

[关键词]尺桡骨骨折;儿童;弹性髓内钉内固定;钢板内固定;美学效果

[中图分类号]R683.41 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0045-03

Clinical Efficacy and Aesthetic Effect of Elastic Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment of Ulnar and Radial Fractures in Children

DONG Yu-yin，WANG Jian，ZHANG Wen-long，YANG Xi-zhou

[Department of Orthopedics，Wanbei Coal-electricity Group General Hospital（the Third Affiliated Hospital of Bengbu Medical College），Suzhou 234000，Anhui，China]

Abstract： Objective To discuss the clinical efficacy and aesthetic effect of elastic intramedullary nail internal fixation in the treatment of children with ulnar and radial fractures. Methods A total of 106 children with ulnar and radial fractures who was successively included in our hospital from January 2019 to May 2020. According to the random number method， the 106 children were divided into the control group and the observation group， 53 children in each group. The children were treated with plate internal fixation after open reduction in the control group， while the children were treated with elastic intramedullary nail internal fixation after closed reduction in the observation group. All the children were followed up for 6 months after operation. The time of operation， hospital stays， fracture healing time， bone healing time， wrist function， X-ray scores， aesthetic ascores and postoperative complications were observed. Results All the 106 cases were followed up completely. The time of operation， hospital stays， fracture healing time， bone healing time in the observation group was significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wrist function in the observation group and the control group was 96.23%（51/53） and 81.13%（43/53） respectively， and the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the X-ray scores in the observation group was significantly better than those in the control group（P<0.05）. The aesthetic ascores of appearance in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The elastic intramedullary nail internal fixation had significantly clinical efficacy and aesthetic effect in the treatment of children with ulnar and radial fractures， and it was superior to plate internal fixation.

Key words： ulnar and radial fractures; children; elastic intramedullary nail internal fixation; plate internal fixation; aesthetic effect

尺桡骨骨折是由于直接或间接暴力所导致的尺骨干与桡骨干同时发生的骨折，骨折后容易出现骨折错位，且维持固定较为困难，在儿童中较为常见，占儿童骨折类型的3%～6%[1]。若得不到积极有效的治疗，则会产生腕关节功能障碍、肢体畸形等不良预后[2]。对于儿童尺桡骨骨折，保守治疗是主要手段，具有操作简便、痛苦小、愈合快等优点，但是家属护理难度大、关节功能恢复较差，也可能发生骨折再次移位等[3]。虽然钢板内固定具有较强的抗扭曲能力，并且能够用于粉碎性骨折，但对骨膜破坏性大，不利于骨折愈合[4]。弹性髓内钉内固定术能够对骨折内环境起到稳定作用，具有很好的复位固定效果[5]，在临床骨外科领域得到越来越广泛的应用。基于此，本研究通过探讨弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果，以期为儿童骨折的临床决策提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：连续纳入2019年1月-2020年5月笔者医院收治的106例尺桡骨骨折患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组53例。对照组：男33例，女20例;年龄6～14岁，平均（9.55±2.13）岁;骨折位置：31例位于左前臂，22例位于右前臂;受伤至手术时间0～7d，平均（3.47±1.09）d。观察组：男30例，女23例;年龄5～13岁，平均（9.17±2.08）岁;骨折位置：32例位于左前臂，21例位于右前臂;受伤至手术时间0～7d，平均（3.35±1.12）d。两组性别构成、年龄、骨折位置等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会的审批，患儿监护人均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①闭合性尺桡骨骨折;②年龄≤14岁;③均在1周内实施手术;④临床资料及影像学资料完整;⑤依从性较好。排除标准：①合并血管神经损伤;②合并腕关节脱臼;③合并其他部位骨折;④陈旧性骨折或再次骨折;⑤病理性骨折;⑥存在手术禁忌证;⑦精神异常或意识障碍。

1.3 手术方法：对照组：行切开复位后钢板内固定术。患儿全麻后取平卧位，患肢置于侧台上。取前臂远端掌侧纵行长约6cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，沿桡侧腕屈肌腱及桡动脉之间牵开并保护肌腱血管，直达骨折端，见桡骨远端短斜形骨折;移位明显，清理桡骨骨折端瘀血及软组织，骨折予以复位，用7孔锁定钢板帖附于桡骨掌侧，远近端分别打入2枚锁定钉固定。再取前臂远端背侧纵行长约5cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，显露骨折端，见尺骨远端横行骨折，复位后用6孔锁定钢板置于尺骨背侧，远近端分别打入2枚锁定钉固定，C臂透视骨折复位固定满意。生理盐水冲冼、清点器械无误，逐层缝合。创口外加敷料包扎。术后前臂石膏托固定。

观察组：实施闭合复位后弹性髓内钉内固定术。患儿全麻后取平卧位，患肢置于C臂机上。于桡骨远端桡背侧做长约0.5cm的小切口，钝性分离皮下、筋膜，透视下定位，开口器开口，避免损伤骨骺，选取2.5cm弹性钉经骨折端达桡骨近端固定，透视见骨折端对位对线良好，骨折固定可靠;再于尺骨近端偏尺侧做长约0.5cm的小切口，钝性分离皮下、筋膜，透视下定位，开口器开口，避免损伤骨骺，选取2.0cm弹性钉经骨折端达尺骨远端固定，透视见骨折端对位对线良好，骨折固定可靠。冲洗切口，尾端留于皮下，缝合切口。术后前臂石膏固定。穿弹性钉前要根据骨折部位进行预弯，利用弹性钉三点固定原理，最大弯度位于骨折端，术中弹性钉经过骨折端时要利用弹性钉尾端弧度，调整弧度方向，目的是利于弹性钉插入骨髓腔;对于不易复位骨折移位明显者，可以利用克氏针进行撬拔复位;根据骨折端对位对线情况转动弹性钉使骨折端达到最佳复位位置。弹性钉折弯后尾端留5mm左右，剪断留于皮内。

1.4 觀察指标：术后随访6个月。①记录手术时间、住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合时间;②于术后1、3、6个月，按照Fernadz-esteve放射评价标准进行X线评分，评分0～6分，评分越高表示骨折愈合越好;③采用Bertoni法对患儿的腕关节功能进行评价：骨折愈合且前臂旋转功能超过正常情况下的90%判定为优，骨折愈合且前臂旋转功能超过正常情况下的80%判定为良，骨折愈合且前臂旋转功能超过正常情况下的60%判定为中，前臂旋转功能低于正常情况下的60%判定为差;④采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）调查患儿监护人，对患儿骨折处外形美学效果进行评分，评分0～10分，评分越高表示骨折处外形美学效果越好;⑤记录术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，两两比较采用t检验;计数资料以[例（%）]表示，两两比较采用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及骨性愈合时间比较：观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及骨性愈合时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组腕关节功能比较：106例患儿均完成随访。观察组腕关节功能优良率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组X线评分及美学评分比较：术后1、3、6个月，两组X线评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组美学评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症情况比较：两组均没有发生皮肤坏死、神经血管损害等严重并发症。对照组发生切口感染3例、固定后再骨折4例、延迟愈合2例，术后并发症发生率为16.98%（9/53）;观察组发生切口感染2例、固定后再骨折1例，术后并发症发生率为5.66%（3/53）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.538，P=0.040）。

3 讨论

尺桡骨骨折是临床上常见的骨折类型，儿童患者比较多见。切开复位后钢板内固定具有非常可靠的固定作用，以及很好的抗扭转、抗弯能力等，但是会产生较大的骨膜损伤性及异物刺激性，而且会留下较大手术瘢痕，影响外观[6]。儿童的骨膜比较丰富，生物活性比较强，与骨皮质的结合比较紧密，同时也是皮质骨的主要血供来源，若骨膜受到了损伤，骨折的愈合会受到影响，从而产生并发症，影响关节功能的恢复[7-8]。

弹性髓内钉内固定用于儿童尺桡骨骨折的治疗，具有微创、愈合快等优点，而且对骨膜不造成损伤，降低了延迟愈合的风险，也能够避免钢板置入的异物刺激及二次手术[9-10]。弹性髓内钉力学原理是周围环形包绕的肌肉产生的力与预弯弹性钉产生的恢复力达到平衡，从而骨折端解剖复位。作用于髓腔的三个接触点的弹性恢复力，以及弹性髓内钉材质的优点及平衡，使骨折具备抗弯曲、抗旋转能力，同时轴向和横向的稳定性也得以加強[11-13]。本研究结果显示弹性髓内钉内固定术治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果均显著优于钢板内固定。总结弹性髓内钉内固定用于儿童尺桡骨骨折治疗的优势[14-15]：①弹性髓内钉是以钛合金作为材料，具有较好的生物相容性，且与儿童髓腔的匹配程度较高;②微创性，对骨皮质的血供影响很小，手术切口瘢痕很小，对美观影响较小;③三点固定原理增加了骨折内环境的稳定性，促进骨折愈合，减少并发症发生。

综上所述，弹性髓内钉能够对儿童尺桡骨骨折起到很好的内固定作用，术后骨折愈合及腕关节功能恢复均较快，术后并发症较少。

[参考文献]

[1]袁泉文，郭志雄，甄允方，等.儿童尺桡骨再骨折的临床研究[J].中华小儿外科杂志，2018，39（11）：830-834.

[2]赵春超，李大为，黎立.微创截骨结合应用锁定钢板手术治疗儿童尺桡骨远端畸形愈合[J].安徽医药，2020，24（4）：787-790.

[3]刘枝城，袁荣霞，董霞，等. 法整复小夹板中立板外固定治疗儿童尺桡骨远端“背靠背”骨折临床观察[J].中国中医急症，2020，29（4）：689-691.

[4]周劲，李春晓.肋骨钢板在儿童骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2019，22（4）：470.

[5]王邦，孙祥水.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折后并发症的研究进展[J].中华创伤杂志，2019，35（3）：282-288.

[6]李兴波，肖睿.不同入路方式的钢板内固定术对尺桡骨中上段双骨折患者术后骨折愈合及功能恢复的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（8）：2130-2137.

[7]尹龙，蒋立，孙祥水，等.3种不同方法治疗大龄儿童不稳定尺桡骨远端骨折的对比研究[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（9）：705-708.

[8]齐建飞，万世奇，杨劼，等.儿童尺桡骨远干骺端（伸直型）完全骨折的治疗[J].实用骨科杂志，2018，24（12）：1117-1119.

[9]周正虎，胡海洋，金光哲，等.小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：695-698.

[10]肖亮，孙志波，禹志宏，等.闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨双骨折的策略及疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（2）：117-120.