射频联合透明质酸钠复合溶液填充改善眼周老化症状

崔诗悦　杜娟

[摘要]目的：观察射频联合透明质酸钠复合溶液填充改善眼周老化症状的临床疗效。方法：选取笔者医院皮肤科2020年1月-2020年5月就诊的眼周老化就医者84例，采用眼周射频与透明质酸钠复合溶液注射填充联合治疗，随访观察就医者上睑皮肤松弛、上睑凹陷、眼周皱纹、眶下区凹陷等的改善程度及不良反应发生情况。结果：所有就医者治疗后的上睑皮肤松弛、上睑凹陷、眼周皱纹、眶下区凹陷情况均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。84例就医者总体满意率为94.0%，不良反应发生少，处理后均好转。结论：眼周射频联合透明质酸钠复合溶液填充改善眼周老化症状临床疗效佳，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词]射频治疗;透明质酸钠复合溶液;填充;眼周老化

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0033-03

Effect of Radiofrequency Combined with Sodium Hyaluronate Compound Solution in Improving Periorbital Aging Symptoms

CUI Shi-yue，DU Juan

（Department of Dermatology，Sichuan Milanboyu Medical Beauty Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical efficacy of radiofrequency combined with sodium hyaluronate compound solution in improving periorbital aging symptoms. Methods  84 cases of periorbital aging hospitalized in dermatology department of our hospital from January 2020 to May 2020 were selected and treated by radiofrequency combined with injecting sodium hyaluronate compound solution. The improvement degree and adverse situation of upper eyelid skin relaxation， upper eyelid depression， periorbital wrinkles and infraorbital depression were followed up and observed. Results  The upper eyelid skin relaxation， upper eyelid depression， periocular wrinkles and infraorbital depression of all patients after treatment were significantly improved compared with those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction rate of 84 patients was 94.0%， the incidence of adverse reactions was less， and they all improved after treatment. Conclusion  The periorbital radiofrequency combined with sodium hyaluronate compound solution is effective， safe and reliable in improving periorbital aging symptoms， and is worthy of clinical application.

Key words： radiofrequency therapy; sodium hyaluronate composite solution; fill; periocular aging

眼部為面部的核心区域，随着年龄的增长，眼周是最早也最常出现老化特征的区域，成为就医者关注的重点领域。现今眼周年轻化的改善方案分为手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗恢复快、副作用少的优势突出，成为临床选择的热门方案。本次应用射频联合透明质酸钠复合溶液填充改善眼周老化症状，总体有效率及满意率高，不良反应发生率少，疗效肯定，可为临床治疗提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院皮肤科2020年1月-2020年5月就诊的需改善眼周老化症状的就医者84例，年龄26～57岁，平均（40.25±7.79）岁，均为女性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：年龄19～60岁;同意接受本次治疗者;所有治疗经就医者本人及医学伦理委员会批准，并签署相关知情同意书。排除标准：体内置入心脏起搏器、金属支架等金属物者;患有严重高血压、心脏病等全身系统性疾病者;瘢痕体质者;面部有开放性创伤、感染者;应用抗凝血类药物及凝血功能异常者;1个月内局部行肉毒毒素、透明质酸、脂肪等注射填充者;妊娠期和哺乳期女性;既往有眼周手术史、创伤史者。

1.3 仪器及材料：射频治疗仪（Thermage CPT System，TG-2B，美国solta公司生产）;注射用透明质酸钠复合溶液（北京爱美客技术发展股份有限公司，规格1.5ml），简称嗨体;盐酸利多卡因溶液;利多卡因表面麻醉膏;30G钝针;30G/34G锐针。

1.4 术前准备：术前告知就医者相关风险及注意事项，签署相关知情同意书;治疗前对面部卸妆并仔细清洁，采用佳能单反相机进行正面、双侧面45°、双侧面90°、睁眼及闭眼等角度拍照记录;制作术后满意度及改善度随访调查表。

1.5 治疗方法

1.5.1 射频治疗：眼周皮肤外敷复方利多卡因乳膏（10g/100cm2，北京紫光制药有限公司）40～60min;连接电极板;清洗麻药，滴用适量盐酸奥布卡因滴眼液（20ml：80mg，参天制药株氏会社）后用含有重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（贝复舒，珠海亿胜生物制药有限公司）的眼盾保护眼球;涂抹凝胶，根据就医者疼痛耐受度调节合适能量等级进行治疗，单侧治疗结束后，滴入贝复舒滴眼液，同样方法治疗另一侧。

1.5.2 透明质酸钠复合溶液注射：眼周皮肤清洁后，用复方利多卡因乳膏外敷40～60min，清洗麻药后消毒清洁，透明质酸钠复合溶液1.5ml剂型混合0.1ml利多卡因，30G钝针由进针点沿眼轮匝肌深面向内眦点处缓慢进针，至内眦点处边退针边缓慢注射，根据凹陷深度推注药物，少量多次，进行扇形平铺直至泪沟处较平整，然后钝针由进针点转入眼轮匝肌浅面即皮下组织层少量多次平铺至泪沟完全平整;若有真性皱纹，可用34G锐针于皱纹区皮下微滴注射，点状皮丘直径不超过1mm为宜;上睑区的凹陷注射点为虹膜内侧垂线与上睑凹陷交点，瞳孔中线与上睑凹陷交点，虹膜外侧垂线与上睑凹陷交点，每点注射0.2～0.4ml，根据就医者凹陷轻重程度决定注射点位数。术后予以冰盐水纱布、眼部修复敷料各外敷15min。

1.5.3 治疗间隔：射频治疗1次，两周后进行透明质酸钠复合溶液注射，注射连续3次，每次间隔30d。

1.5.4 术后处理：术后即刻、术后1个月、3个月、6个月分别到院回访或视频回访，记录就医者治疗满意度、上睑皮肤松弛、上睑凹陷、眼周皱纹、眶下区凹陷的改善度以及不良反应发生的类型、程度、时间等。

1.6 临床疗效判断：采用自身平行前后对照研究，由3名经验丰富并且未参与治疗的临床医师在治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月综合评估记录就医者的上睑皮肤松弛、上睑凹陷、眼周皱纹、眶下区凹陷情况及不良反应发生情况。

1.6.1 上睑皮肤松弛分型[1]：Ⅰ型（眉无下垂型）：上睑皮肤轻度松弛下垂，重睑线变窄，眉与上睑缘间距大于或等于2cm;Ⅱ型（眉下垂型）：上睑皮肤松弛，外1/3下垂，眉与上睑缘间距小于2cm，眉轻度下垂;Ⅲ型（眉明显下垂）：上睑皮肤松弛下垂明显、臃肿，眉与上睑缘间距明显小于2cm，变窄，外1/3遮盖瞳孔，影响视线。依次评分为1分、2分、3分。

1.6.2 上睑凹陷分级[2]：患者取坐位或直立位平视前方，测量上睑最凹陷点与眶上缘至地面垂直线的水平距离，Park等将上睑凹陷分为：1级：凹陷深度≤0.5cm;2级：>0.5cm且<1cm;3级：≥1cm;4级：伴有上睑下垂的3级。依次评分为0分、1分、2分、3分。

1.6.3 眼周皱纹分级[3]：根据Daniell的描述分级将眼周皱纹分为：0级：无皱纹;Ⅰ级：1～2条浅皱纹，长度<1.5cm;Ⅱ级：3～6条浅皱纹，长度<3cm;Ⅲ级：数条较深皱纹，长度达到4cm，同时伴有浅皱纹。依次评分为0分、1分、2分、3分。

1.6.4 眶下区凹陷分级[4]：根据2010年Hirmand提出的眶下区凹陷分为三型：Ⅰ型：患者的容量缺失限制在泪槽内侧，也可有平缓的凹陷延伸到颊部中央;Ⅱ型：患者除了内侧眼眶外，外侧眼眶区域也出现容量缺失，内侧面颊也有中度体积不足和面颊中央上部变平;Ⅲ型：患者表现为沿眶缘从内侧到外侧的完全性凹陷。依次评分为1分、2分、3分。

1.6.5 就医者满意率：就医者根据自身满意度及治疗前后照片对比进行满意度评分，满意程度分为4级：0级：不满意;1级：有些满意;2级：满意;3级：非常满意。依次评分为0分、1分、2分、3分。以2级及以上为治疗满意，满意率=（满意+非常满意）例數/总例数×100%。

1.7 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以例（n）表示，组间治疗前后比较采用χ2检验/Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后临床疗效比较：84例就医者均完成观察随访。治疗前就医者上睑皮肤松弛情况、上睑凹陷、眼周皱纹、眶下区凹陷情况与治疗后1个月、3个月、6个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1～4。典型病例（正面照）见图1～2。

2.2 就医者满意度情况：84例就医者治疗前后，0级：1.2%（1/84）;1级：4.8%（4/84）;2级：23.8%（20/84）;3级：70.2%（59/84），总体满意率为94.0%。

2.3 不良反应情况：在治疗过程中，几乎所有就医者均出现疼痛反应，但均可耐受，予以口服止疼药、局部表面麻醉以及调整治疗能量、更换更细的注射针头等措施后，疼痛感减轻。其中5例就医者治疗后局部出现瘀青，一般于2～7d后消退;1例就医者伴结膜干涩、局部肿胀等反应，予以外用生长因子眼药水、抗生素眼膏等处理后好转;1例就医者出现上眼睑红肿，予以即刻冰敷并外用湿润烧伤膏后第2天出现簇集状小水疱，直径约0.1～0.5cm，予以水疱引流后红光照射，3d后干涸结痂，7d后痂壳脱落;2例就医者出现下眼睑结节，于两周后逐渐消退;观察期间均无瘢痕增生、感染等情况发生。

3  讨论

眼周衰老受光老化与自然老化影响，又与面部表情肌肉活动、日常生活习惯等因素相关，表现为眼睑皮肤松弛、眼周皱纹、上下眼睑凹陷等。眼周年轻化治疗主要分为手术治疗与非手术治疗两大类，其中手术治疗创伤大，恢复时间长，使得非手术治疗成为热门选择，其中包括眼周射频技术、A型肉毒毒素注射、透明质酸填充、激光治疗、微针疗法等[5]。而眼周改善应定制个体化治疗方案，以达到疗效最佳。

射频是一种高频电磁波，能将电能转化为热能，从而使得皮肤真皮层的弹力及胶原纤维收缩、重塑，并刺激皮肤增生合成新的胶原纤维，并且不作用于皮肤的其他靶基，可均匀持续加热皮肤。早在2002年，就有病例报道射频技术可用于年轻化治疗，其后美国FDA批准射频技术用于改善全面部、眼周及全身皮肤的皱纹和松弛[6]。注射用透明质酸钠复合溶液中是低交联密度、颗粒小的填充剂，主要包含透明质酸、L-肌肽、维生素B2、氨基酸等，用于眼周及颈纹填充[7]。

眼周射频在改善眶周老化症状时，由于真皮下胶原合成需在治疗后6个月达最佳[8]。为了提高就医者的疗效和满意度，本研究采用了眼周射频与注射透明质酸钠复合溶液联合治疗，结果显示治疗后的上睑皮肤松弛、上睑凹陷、眼周皱纹、眶下区凹陷的情况均较治疗前明显改善，在治疗后3个月、6个月均能保持较好疗效，并且总体治疗满意率达94.0%，不良反应发生少。这些作用可能是由于透明质酸钠复合溶液与射频联合治疗时，首先射频加热皮肤使真皮层胶原纤维氢键解螺旋再重排，胶原纤维的即刻热收缩有效改善眼睑皮肤松弛的症状，而后通过上调TGF-β的表达，刺激成纤维细胞的活性，使得真表皮交界处Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白显著增加[9]。而低交联的透明质酸可让细胞外基质保持良好的机械张力，为胶原纤维提供稳定的支架，即刻改善眼周的容量缺失，抚平皱纹，而两者联合以后热收缩后的胶原纤维在注射用透明质酸钠复合溶液中三种氨基酸原料以及L-肌肽、维生素B2的营养作用下快速新生合成更多的优质胶原，且在连续的补充治疗中观察到治疗后3～6个月疗效均显著，不仅延长了单一治疗的治疗间隔，还显著提升了疗效。

治疗过程中疼痛可耐受，不良反应发生率低，经及时处理后均无影响。但眼周皮肤菲薄，即使低交联、颗粒小的透明质酸注射至真皮浅层时也易出现皮下结节，注射过深则填充效果不佳。就医者眼周情况不一，即使联合治疗，也应选择适合的适应证，根据其需求个性化定制射频参数以及透明质酸钠的注射剂量。本研究观察随访时间仅为6个月，后期可增加隨访时间，研究联合治疗的最适间隔，为临床治疗提供参考。

综上所述，射频与透明质酸钠复合溶液注射联合治疗眼周老化症状疗效佳，满意度高，值得临床推广，但本研究随访时间较短，后期可能出现的并发症还需进一步随访观察和研究。

[参考文献]

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[5]章晾.眼周年轻化联合治疗方案的临床管理[J].中国医疗美容，2019，9（10）：26-28.

[6]闫飞，马继光，蔡景龙.射频技术在皮肤抗衰老方面的应用进展[J].中国美容医学，2017，26（4）：132-135.

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[8]林中梅，刘积东，王洁晴.单极射频应用于面部年轻化的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（10）：594-597.

[9]闫洁，吴国选，张歌，张培英.非侵入式射频在面部年轻化治疗的有效性和安全性[J].局解手术学杂志，2017，26（5）：366-369.

[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：崔诗悦，杜娟.射频联合透明质酸钠复合溶液填充改善眼周老化症状[J].中国美容医学，2021，30（9）：33-36.