初产妇产后抑郁发生现状及其影响因素

徐小琴 汪勇俊

产后抑郁症是一种临床上比较常见的非精神病性抑郁综合征，患者常表现为烦躁、悲伤、沮丧、焦虑、恐惧等负性情绪，同时伴有头昏、乏力及失眠等躯体症状，严重者甚至能够出现幻觉或自杀行为[1]。产妇在妊娠期时体内各项应激反应状态和激素水平产生巨大变化，且妊娠引起的身体结构和外在身材的巨大改变，另外产妇在分娩期承受着精神及躯体疼痛双方面的压力，这些因素均对产妇的身心健康及社会功能的适应度造成严重的影响，极易引发产妇不良心理反应，最终致其产生病理性变化，如产后抑郁情绪的发生。初产妇缺乏分娩经验，情绪起伏较大，导致其患产后抑郁症的概率偏高，临床研究发现，产后抑郁不但对初产妇身心健康产生了不利影响，还可能影响婴幼儿的行为发展和情商、智商发育，给家庭及社会造成巨大危害[2]。因此，及时准确评估初产妇产后精神、情绪状态，并积极找出引起初产妇产后焦虑抑郁的影响因素，予以相应干预措施，降低产后抑郁发病率，是促进初产妇产后良好恢复和构建和谐家庭生活的关键。本研究通过探讨初产妇产后抑郁发生现状及其影响因素，以期为临床预防及改善产后抑郁发生提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月-2021年1月本院139例初产妇的临床资料。纳入标准：（1）首次妊娠；（2）单胎妊娠；（3）产后随访5周，临床病历资料完整。排除标准：（1）合并妊娠期相关并发症产妇；（2）严重心、肝、肾功能不全产妇；（3）婴儿有心脏病等严重疾病或发育障碍；（4）存在精神疾病、智力障碍。根据产妇产后是否发生抑郁分为对照组（产后未发生抑郁，n=106）和观察组（产后发生抑郁，n=33）。年龄 21～43岁， 平 均（32.56±3.32） 岁； 孕 周 36～41周，平均（38.64±1.62）周；体质量53～77 kg，平均（65.64±3.62）kg。

1.2 方法

在初产妇顺产后2～3 d、剖宫产后4～5 d采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）表评价产妇产后抑郁状态[3]。该量表涉及心境、乐趣、自责、焦虑等共10个条目，按0～3分进行4级评分，量表总得分范围0～30分。EPDS量表得分≥10分判断为产后抑郁状态，得分越高表明产妇抑郁症状越严重。该量表在专人说明调查意义和量表填写方法后，产妇自愿填写完成，当场回收，本研究共发放调查量表139份，回收率和有效率均为100%。

查阅病例资料，收集产妇家庭资料，记录两组年龄、定期产检情况、分娩方式、新生儿健康状况、产后出血情况、新生儿性别、生产时间、文化程度、对医护人员满意情况、是否意外妊娠、母乳喂养与否、陪伴分娩与否等。采用单因素分析影响初产妇产后抑郁发生的相关因素，采用Logistic多因素回归分析影响初产妇产后抑郁发生的独立危险因素。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇产后抑郁发生情况

本院139例初产妇中，有33例初产妇EPDS量表得分≥10分，诊断为产后抑郁，初产妇产后抑郁发生率为23.74%。

2.2 影响初产妇产后抑郁发生的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、产后出血情况、生产时间、母乳喂养情况、陪伴分娩情况的初产妇抑郁发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；未定期接受产检、行剖宫产手术、新生儿不健康、意外妊娠、新生儿性别为女、文化程度低、对医护人员不满意可能是影响初产妇产后抑郁发生的相关因素（P＜0.05），见表 1。

表1 影响初产妇产后抑郁发生的单因素分析 例

表1 （续）

2.3 影响初产妇产后抑郁发生的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型，进行多因素分析，结果显示，新生儿性别为女、文化程度低、对医护人员不满意是影响初产妇产后抑郁发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响初产妇产后抑郁发生的多因素分析

3 讨论

产后抑郁是产妇分娩后在产褥期发生的抑郁，是一种非精神病性的抑郁综合征，据临床流行病学研究调查发现，其发病率占分娩妇女的5%～25%[4]。初产妇在妊娠期机体面临重大生理应激及生理变化，且伴随着新生儿的降临，初产妇在面对社会及家庭角色转换问题时，因缺乏育儿及自我护理知识经验，易产生冲突和适应不良的现象，若此时初产妇身心调整不及时，产后极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致产后抑郁的出现[5]。产后抑郁是一种严重性情绪低落症状，患者主要表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁等不良心理症状，严重者甚至出现幻觉和自杀倾向，不仅严重影响母婴身心健康，还影响夫妻关系和社会稳定[6]。因此，积极找出影响初产妇产后抑郁的危险因素，并予以改善措施，对促进产妇身心健康、维持家庭及其社会稳定发展具有重要意义。此外，本研究结果还发现，不同年龄、产后出血情况、生产时间、母乳喂养情况、陪伴分娩情况初产妇抑郁发生的情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素分析结果显示，未定期接受产检、行剖宫产手术、新生儿不健康、意外妊娠、新生儿性别为女、文化程度低、对医护人员不满意可能是影响初产妇产后抑郁发生的相关因素。经进一步多因素分析结果显示，新生儿性别为女、文化程度低、对医护人员不满意是影响初产妇产后抑郁发生的独立危险因素（P＜0.05）。

本研究结果提示未定期接受产检的初产妇具有较高的产后抑郁发病率。这可能是因为受家庭经济条件、居住范围等因素影响，部分初产妇难以做到定期产检。而随着广播电视媒体及互联网的发展，产妇能够从电视或手机中了解定期产检对孕期保健的重要性，故未及时接受产检的初产妇因对胎儿发育情况处于未知状态在孕期内易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而促使产后出现相关负面情况[7]。因此医护人员在临床工作中，需对孕产妇着重强调定期产检的重要性，确保产妇按时接受产检，以降低产后抑郁发生率。另外，意外妊娠的初产妇发生产后抑郁的可能性更大，这可能是因为意外妊娠的初产妇对怀孕和新生儿降临缺乏准备，整个孕期均处于紧张的状态，情绪波动较为严重，导致产后抑郁症发生率较高。此外，剖宫产手术分娩作为一个应激原，自身切口疼痛及术后并发症的紧张，易引发产妇焦虑、抑郁等不良情绪，导致产后抑郁发生率较高[8]。本研究结果还发现，新生儿不健康初产妇有较高的产后抑郁发病率。新生儿健康状况是初产妇产后最关心问题之一，若新生儿健康状况不良将导致初产妇心理巨大的落差，易使产妇出现自责、后悔等情绪，担心孩子日后的成长发育等问题，进而诱发焦虑抑郁等不良情绪，因此医护人员在临床产检工作中，应严密监测并保障胎儿健康状态[9]。

本研究结果发现，新生儿性别为女是影响初产妇产后抑郁发生的独立危险因素之一。受我国传统观念“重男轻女”的影响，部分家庭特别是农村家庭十分看中新生儿的性别，新生儿的性别可能会影响夫妻关系、婆媳关系，初产妇因过度考虑公婆、配偶及周围环境，担心自己周围亲朋好友不像过去一样关心自己，导致心理负担较重，产后情绪较为低落，从而引起产后抑郁的发生[10]。因此医护人员在临床产检工作中需对初产妇及其家庭成员灌输男女平等思想，降低其对胎儿性别关注度，并告知胎儿性别取决于夫妻双方，从而减少产后焦虑抑郁情绪发生。另外，本研究结果提示文化程度低是影响初产妇产后抑郁发生的独立危险因素。受教育程度较低的初产妇多数不能积极主动地获取知识，过于依赖医务人员给予的相关信息，应对对策较为缺乏，不能正确处理分娩后出现的部分突发情况，易形成焦虑等心理负担，从而导致较高的产后抑郁发生率。因此医护人员在孕期教育工作中，应根据产妇受教育程度及时调整相关教育知识，避免产妇不理解相关母婴知识现象的出现，确保其有效掌握孕期知识，从而减少产后不良情绪的出现[11]。此外，本研究结果还发现，初产妇对医护人员工作不满意是影响产后抑郁发生的独立危险因素。医护人员是初产妇及妊娠期照护工作的主要依赖群体，若医护人员对初产妇给予的关心不够，或技术不够熟练，难以满足初产妇护理需求，容易造成产妇误解，使其对医护人员专业技能产生质疑，担心影响康复效果，进而产生焦虑、抑郁等负面情绪[12]。因此，在初产妇妊娠过程中，医护人员应建立良好的医患关系，以良好态度与产妇进行交流，充分关心爱护产妇及新生儿，并观察产妇心理情绪变化，及时予以心理疏导，让产妇感受到亲切温暖的关怀，确保产妇保持良好情绪，以降低产后不良情绪发生率。

综上所述，新生儿性别为女、文化程度低、对医护人员不满意是影响初产妇产后抑郁发生的独立危险因素，在临床中应进行密切关注。