前列腺增生合并中重度膀胱过度活动行经尿道前列腺电切术后早期应用索利那新的效果研究

刘乐 冯春青 周洪革

经尿道前列腺电切(TURP)是治疗良性前列腺增生(BPH)有效的手术治疗方案,是已被证明能显著、持续地降低下尿路症状,改善尿动力学参数的一种术式[1]。然而,术后出现的膀胱过度活动症(OAB)症状不缓解会对病人的生活质量及术后满意度带来负面影响。据报道,在TURP后,20%～35%的病例中OAB症状仍持续存在[2]。因此,了解哪些病人在TURP术后有OAB症状的风险是很重要的。我们进行了这项前瞻性随机研究，目的在于探讨在术前存在重度OAB症状的病人中,TURP术后早期应用索利那新治疗的合理性。

对象与方法

一、对象

2019年1月～2020年6月期间行TURP手术治疗的病人,除外有泌尿外科手术史、前列腺癌或膀胱癌、膀胱结石、怀疑神经源性疾病、尿潴留或术前持续抗胆碱能药物治疗,以及泌尿系感染、尿道狭窄、病理结果癌症、术后出血较多、术后不愿接受随访的病人后,分析完成127例病人。

二、方法

病人的OAB症状采用OAB症状评分表(OABSS)进行评估。病人根据术前OABSS评分分为两组:OABSS评分≥11分的病人(G1组)和OABSS评分≤10分的病人(G2组)。在手术前,将每组病人根据是否在术后早期接受药物治疗随机分为两个亚组:术后早期接受药物的病人(G1A/G2A)和不接受药物治疗的病人(G1B/G2B)(图1)。在术后3个月访视时重新实施问卷评分。

图1 病人分组图

三、统计学分析

应用IBM SPSS 23.0软件进行统计学分析,对各组术后3个月OABSS评分数值变量采用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术前OABSS评分:G1A组(11.63±1.149),G1B组(12.43±1.165),G2A组(6.41±1.142),G2B组(6.30±1.311);术后3个月OABSS评分:G1A组(5.26±1.196),G1B组(7.63±2.092),G2A组(5.57±2.940),G2B组(4.55±2.862);G1组与G2组术后3个月OABSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。术前OABSS评分较高的病人术后出现OAB症状的可能性更高。G1A和G1B之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但G2A和G2B之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明在术前OABSS评分为重度的病人中术后早期应用索利那新治疗是合理的。

表1 病人OABSS评分比较

讨论

TURP可显著改善致下尿路症状,明显减少夜尿次数和改善尿动力学参数[1]。通过解除膀胱梗阻和降低PVR,膀胱神经支配和逼尿肌稳定性的恢复被认为是解释TURP后OAB症状改善的一个有效因素[4-5]。但与排尿症状相反,OAB症状与膀胱出口梗阻(BOO)没有明显的相关性,也可能与BOO无关。因此,OAB症状可能在BOO的药理学和手术治疗后持续存在[6-7]。

在Zhao等[8]的回顾性研究中涉及128例BPH病人,轻度术前OAB症状病人的预后明显优于中度和重度症状病人。在Choi等[9]对116例病人的研究中,多因素分析表明,不良的初始OAB症状是术后持续OAB症状的危险因素(OR=8.32)。在Porru等[10]的一项研究中包括60例病人,术前OAB症状显著的病人术后症状评分较差(P=0.001)。因此,我们认为，高OABSS评分的病人术后出现OAB症状的风险较高,术后满意度较低者更多。

在我们的观察中出现了一部分术后新发OAB症状的病人。在新发的OAB症状的可能机制中,在先前的一项研究中,有人提出了膀胱中BOO引起的永久性变化,在老年病例中发现持续的逼尿肌不稳定,他们通过膀胱老化来解释这种情况,这可能导致功能改变和持续的逼尿肌不稳定症状[3]。

在一项研究中,前列腺大小与术后OAB症状严重程度之间存在相关性,提示小前列腺(小于30 g)病人处于危险状态[11]。由于前列腺较小,可以认为该类病人潜在病理生理的原因之一是OAB,而不是单纯的BOO。由于没有更多的关于这方面的尿动力学相关的统计学研究,其结论尚不清楚。

索利那新作为M受体拮抗剂，潜在的不良反应包含尿潴留，由于手术成功解除了BOO，排尿阻力下降，导致尿潴留的风险也随之降低，虽然本研究中未出现尿潴留等不良反应，在使用时仍需注意出现急性尿潴留的可能性[12]。