优质护理在脑出血合并糖尿病患者护理中的应用效果

杨吉玲，陈陪能

中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院神经内科，福建 漳州 363000

糖尿病是常见的内分泌代谢类疾病，脑出血是常见的急性脑血管疾病，脑出血起病急，并发症较多。脑出血多由脑血管病引发，常见症状为恶心呕吐、头痛和昏迷等等。脑出血患者容易出现偏瘫，严重降低患者的生活质量[1]。糖尿病患者在治疗期间容易引发脑出血，不仅会提升治疗难度，还会加重并发症。脑出血是产后常见神经内科疾病，往往发病急，会引发水肿，导致下丘脑受刺激，增加肾上腺素的分析，引发皮质醇分泌，导致血糖升高。糖尿病患者会引发大血管病变，若糖尿病与脑出血合并发作，会增加治疗难度。所以，在脑出血合并糖尿病患者治疗期间应用优质护理可以更好地改善患者预后，有利于改善血糖值和不良反应[2]。该次研究为分析脑出血合并糖尿病患者应用优质护理的效果，选择该院2019年9月—2020年9月就诊的106例脑出血合并糖尿病患者开展具体调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的106例脑出血合并糖尿病患者纳入研究，用抽签法将患者平均分为对照组与研究组，每组53例，给予对照组传统护理，给予研究组优质护理。

对照组：男性与女性脑出血合并糖尿病患者分别为29例和24例；年龄61~85岁，平均（68.65±3.46）岁；糖尿病病程5~24年，平均病程（10.46±3.15）年；出血量35~63 mL，平均（44.86±6.56）mL。

研究组：男性与女性脑出血合并糖尿病患者分别为26例和27例；年龄60~84岁，平均（68.55±3.50）岁；糖尿病病程5~25年，平均病程（10.66±3.23）年；出血量33~65 mL，平均（44.74±6.69）mL。两组脑出血合并糖尿病患者的资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合糖尿病和脑出血的诊断标准：②该次研究经过医学伦理委员会批准同意；③患者的资料完整，配合度良好。

排除标准：①中途退出研究者；②凝血功能障碍患者；③药物禁忌证患者；④癌症患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组行传统护理。为患者提供常规降糖护理，并且严密检测患者的各项生命体征，严密记录患者的心率、血压和呼吸等，急性期脑出血患者做好电监护仪监护，做好预防出血，及时为患者清理呼吸道中的分泌物，预防肺部感染。留置尿管中秉承无菌操作原则，定期清理会阴。

研究组行优质护理：①生活护理，根据患者的既往饮食习惯、病程长短等内容，对患者进行评估，指导患者治疗期间的饮食禁忌，多食用蔬菜与水果，严格落实饮食管理，控制总热量的摄入，禁烟酒、禁煎炸食物。保证每天休息情况，告知患者按时吃药，不可擅自更改药物和药量。做好患者服药后的观察，记录用药时间和用药剂量，做好血糖检测。指导患者家属定时为患者翻身，预防出现压疮。②疾病检测，密切检测患者病情变化，在患者发病后的48 h内，避免移动患者，关注患者的血压、血糖和心率变化，检测患者的呼吸道情况，将患者头部抬高，协助患者排痰。③优质心理护理，护理人员和患者家属密切沟通，鼓励患者，要鼓励、暗示、耐心倾听患者的需求，分析患者抑郁和焦虑的原因，帮助患者正视疾病，激发患者的自我护理意识。消除患者的恐惧，帮助患者提高对抗疾病的信心。与患者交流时态度要温柔且有耐心，帮助患者与家属平复心情，协助患者进行各项检测，协助患者做好后续治疗。为患者培养生活乐趣，减轻焦虑情绪，提供精神上的支持，帮助患者转移对疾病的注意力。④并发症护理，及时为患者清理呼吸道中的分泌物，预防肺部感染。若患者呼吸道分泌物较多，切开气管并且进行机械通气。观察患者的神志是否正常，及时为患者清理分泌物，保证患者呼吸通畅。保证皮肤清洁且干燥，指导患者家属定时为患者翻身，预防出现压疮。做好患者的足部护理，告知患者定期检查足部的皮肤，若出现水疱和鸡眼不可以自行处理，需要及时就医处理，可以适当按摩足部，促进血液循环，使用温水泡脚，保证鞋袜的干净。此外，告知患者多饮水，定期为患者更换尿道，每天冲洗膀胱，观察尿液的颜色，根据患者的实际情况拔除尿管。为患者提供预防压疮护理，定时更换被褥和衣物，定时翻身，按摩压迫区域。⑤康复计划，根据患者的康复程度，护理人员应给予有针对性的康复训练，训练内容应由被动转为主动，由床上训练转为逐渐起床的训练原则，并设定具体的训练时间，帮助患者尽快康复。根据患者的体力和年龄，并发症发生情况，结合患者的耐受度和心率制订针对性的运动计划，如散步、广场舞、健美操、太极以及慢跑等，提升患者运动有效性，在锻炼期间采用循序渐进的强度，指导患者正确呼吸，改善肌肉质量与肌力，提升机体免疫力。改善患者的生活作息习惯，帮助患者养成健康的生活态度。以患者出现全身发热出汗为宜，运动1次/d，时间在25~30 min之间。但是，需要注意的是不宜空腹运动，足以好在餐后1 h开始运动，预防低血糖。如果运动中患者出现胸闷和胸痛，需要及时停止运动并且进行处理。⑥亚低温护理，为患者提供亚低温脑保护治疗，避免高糖血症，降低继发性损伤，做好患者体温观察，预防血糖反弹。⑦酮症酸中毒护理，及时为患者补充水分，根据患者的脱水程度、血压和心肺功能进行输液，部分老年患者因输液速度较快会引发并发症，所以在患者输液时做好观察。昏迷患者需要预防血栓性静脉炎和肌肉萎缩。⑧药物护理，告知患者降糖药物需要定时并且定量服用，掌握降糖药物的使用方法。指导患者正确用药，如磺脲类药物、胰岛素促泌剂应在餐前30 min服用，双胍类药物在餐中或者餐后服用，心力衰竭或肝病者慎用噻唑烷二酮类药物，告知患者胰岛素的存放方式和使用方式。

1.3 观察指标

①计算两组脑出血合并糖尿病患者的功能独立性量表评分（简称FIM评分，分数越高患者的独立性越强）、生活质量评分（简称QOL评分，分数越高患者的生活质量越高）、昏迷程度指标（简称GCS评分，分数越高患者的状态越好）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（简称NIHSS评分，分数越低患者的神经功能情况越好）。

②计算两组脑出血合并糖尿病患者的并发症发生率，并发症包括呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、压疮、血糖异常、心率异常、血压异常。

③计算两组脑出血合并糖尿病患者的满意度，由该院自制的满意程度评估，100分制。根据得分情况将满意度划分为3档，即为不满意（分数介于60分之内）、基本满意（分数介于61~90分）以及特别满意（分数介于91~100分）。

④计算两组脑出血合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组脑出血合并糖尿病患者的各项评分比较

两组脑出血合并糖尿病患者FIM评分、QOL评分、GCS评分、NIHSS评分在护理前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护理后的FIM评分、QOL评分、GCS评分均高于对照组，NIHSS评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑出血合并糖尿病患者的各项评分比较[（±s），分]

表1 两组脑出血合并糖尿病患者的各项评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=53）对照组（n=53）t值P值FIM评分QOL评分GCS评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后72.52±14.53 73.59±14.52 0.379 0.705 91.33±7.83 84.59±7.42 4.548＜0.001 6.02±1.32 6.07±1.52 0.180 0.856 7.81±1.22 6.55±1.06 5.675＜0.001 13.25±2.58 13.56±2.71 0.603 0.547 16.30±2.52 14.54±3.32 3.074 0.002 NIHSS评分护理前 护理后22.69±4.86 22.37±4.59 0.348 0.728 17.85±4.69 20.79±4.82 3.182 0.002

2.2 两组脑出血合并糖尿病患者的并发症发生率比较

研究组呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、压疮、血糖异常、心率异常、血压异常等并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑出血合并糖尿病患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组脑出血合并糖尿病患者的满意度比较

研究组脑出血合并糖尿病患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑出血合并糖尿病患者的满意度比较[n（%）]

2.4 两组脑出血合并糖尿病患者的血糖值比较

两组脑出血合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白在护理前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑出血合并糖尿病患者的血糖水平比较（±s）

表4 两组脑出血合并糖尿病患者的血糖水平比较（±s）

组别研究组（n=53）对照组（n=53）t值P值餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）护理前护理后护理前护理后12.31±2.01 12.32±2.06 0.025 0.979 6.35±0.72 7.92±1.05 8.977＜0.001 12.53±2.31 12.63±2.66 0.206 0.836 8.79±0.85 10.89±0.78 13.252＜0.001糖化血红蛋白（%）护理前 护理后8.55±1.06 8.56±1.10 0.047 0.962 6.05±0.51 7.24±0.77 9.380＜0.001

3 讨论

糖尿病是常见慢性疾病，糖尿病患者的机体长期处于高糖状态，以此滋生诸多细菌，引发肺部感染，糖尿病患病率逐年提升。脑出血患者多表现为意识丧失、胃肠功能改变、无法进食等，患者由于身体机能下降或免疫功能下降，发病后会留下不同程度的语言和认知功能障碍。脑出血的风险性较高，为了更好地降低患者临床治疗风险，需要提供有效的护理方式。脑出血合并糖尿病的治疗难度较大，患者在治疗期间极易出现并发症，如果没有及时处理，往往会加重病情，严重者会猝死[3]。为脑出血合并糖尿病患者提供优质护理可以对治疗效果起到良好的辅助作用，有利于更好的改善脑出血合并糖尿病患者预后[4]。

优质护理强调以患者为中心，根据患者的病情发展特点为依据，加强基础护理的质量，落实护理责任，全面提升护理服务水平[5-6]。优质护理可以有效提高脑出血合并糖尿病患者患者遵医行为，患者个体的遵医行为是影响治疗成果的重要因素，据研究发现，在糖尿病治疗中，患者会出现诸多违背临床医师要求的行为，自行调整药物治疗方案，改变用药剂量、更换药物，对于患者长期治疗极为不利[7-8]。通过疾病心理护理的开展，纠正患者对疾病和服药的认知，提高患者的服药依从性。帮助患者学会调整心理，提高自我护理能力渐稳定控制病情，可以纠正患者不良情绪，提升患者治疗积极性。使患者对自身疾病有更全面、正确的认识[9]。通过并发症护理，帮助患者认识到并发症的危害，帮助患者积极控制血糖，实现长远控制血糖的目的[10-13]。单纯药物治疗无法控制血糖，对于组织器官的保护无明显作用，利用优质护理可以更好提升患者的认知水平，降低低血糖的发生率[14-16]。脑出血合并糖尿病在治疗期间，其血糖的控制对于并发症的发生具有影响，在脑出血合并糖尿病患者的临床护理中，采用优质护理具有可行性，有利于帮助患者快速理解并且配合医师进行治疗，改善临床满意度，帮助患者保持良好的心态，改善血糖值和并发症发生率，可以更好的促进患者康复。

潘阿晓等[17]《综合优质护理对脑卒中合并糖尿病患者的应用研究》中，研究组的NIHSS评分（4.1±0.7）分小于对照组（6.4±1.4）分，研究组的空腹血糖（6.2±0.8）mmol/L小于对照组（7.1±1.2）mmol/L（P＜0.05）。其研究结果与此次研究一致，在此次研究中，观察组的NIHSS评分（17.85±4.69）分，小于对照组（20.79±4.82）分，观察组的空腹血糖（6.35±0.72）mmol/L小于对照组（7.92±1.05）mmol/L（P＜0.05）。说明在脑出血合并糖尿病患者的临床护理中应用优质护理的疗效显著，对于改善患者的血糖值和临床症状具有积极的影响。

综上所述，优质护理可以改善脑出血合并糖尿病患者的治疗数据，值得推广。