综合护理干预在糖尿病合并胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用研究

郭静静

东营胜利医院，山东 东营 257055

糖尿病患者出现结石的概率明显比非糖尿病患者大[1]。胆结石指的是胆囊或胆管出现结石的一种疾病，临床常采用手术治疗来切除腹腔镜胆囊[2]，此法有3大优点，分别是并发症少、创伤小、恢复快[3]。糖尿病并发结石的患者如果不能得到及时、高效的治疗，易引发一系列并发症，严重影响患者的健康[4]。尽管手术治疗的创伤小，但它是一种侵入性手术，依旧会使患者的心理及生理健康受到一定影响，不利于患者的康复[5]。因此，为确保较好的治疗效果，需要在常规性护理的基础上，对其进行效果理想的护理干预措施，使预后及治疗的效果得到一定改善[6]。为找到高效的护理方案，该研究将该院于2019年6月—2020年6月收治的200例腹腔镜胆囊切除术的糖尿病并发胆结石患者作为研究对象，以探讨及分析综合护理在糖尿病合并胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的200例腹腔镜胆囊切除术的糖尿病并发胆结石患者作为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准；符合胆结石诊断标准；进行腹腔镜胆囊切除术。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并重要脏器功能衰竭患者；合并精神异常患者；不能配合完成该次研究者。

将200例患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组男51例，女49例；年龄44～75岁，平均（59.17±0.38）岁；糖尿病时间4～16年，平均（6.87±0.36）年。对照组男47例，女53例；年龄45～76岁，平均（58.95±0.27）岁；糖尿病时间3～17年，平均（7.27±0.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究患者均自愿参与该课题检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者进行常规性护理，具体包括：①用药护理；②疾病相关的饮食护理措施：告知患者低盐、低脂、糖尿病饮食，尽量食用蔬菜水果，生活规律，夜间不熬夜，正规休息，三餐定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食；③生活护理；④住院期间围术期相关护理。

观察组患者在对照组护理基础上施以综合护理，综合护理是在常规用药及围术期护理基础上，给予健康教育、心理护理、围术期的体位及并发症预防措施、出院指导等内容，从多方位对患者进行护理干预。针对糖尿患者者采用针对性的糖尿病饮食，能够有效避免高血糖情况。具体护理内容如下：①健康宣讲教育。向患者及其家属详细介绍结石并发糖尿病的基本常识和相关知识。②心理护理干预。护理人员应及时主动对患者进行心理疏导，告诉患者手术很顺利，恢复较好，缓解其恐惧心理，帮助他们恢复健康并战胜疾病的信心[7]。③饮食护理及术前准备。对患者的饮食进行指导，给予糖尿病饮食，嘱咐他们多食低脂肪、高蛋白的食物，禁辛辣、油腻的食物[8]；术前帮助患者修剪指甲及洗澡，如果有患者因紧张而失眠，若有必要，在遵医嘱的前提下使用镇静药物，密切监测患者的血糖水平[9]。④体位护理。术后，根据患者具体情况对其进行体位护理，帮助其去枕平卧，保持低半卧位的状态[10]。⑤术后并发症方面的护理。为减少并发症的出现，术后24 h内密切监测患者穿刺部位，8 h内监护其心电情况及引流液情况[11]。⑥出院指导。嘱咐患者科学合理饮食，并对出院后需注意的相关事项加以详细指导。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者围术期相关指标水平 围术期相关指标水平主要包括住院时间、肠鸣音恢复、排气时间和离床活动所需时间4项内容[12]。

1.3.2 比较两组患者血糖水平 比较护理干预前后两组患者空腹状态、餐后2 h血糖水平。

1.3.3 比较两组患者的并发症发生概率 并发症主要有切口感染、胆漏和腹腔内出血。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标水平比较

护理后，观察组患者围术期住院时间、肠鸣音恢复、排气时间和离床活动所需时间明显比对照组少，观察组患者相关指标水平明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期相关指标水平比较（±s）

表1 两组患者围术期相关指标水平比较（±s）

组别 住院时间（d） 肠鸣音恢复（h）观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值3.86±1.09 6.71±2.64 9.978＜0.001 13.95±3.19 18.08±4.21 7.818＜0.001排气时间（h）5.38±0.94 8.01±2.58 9.577＜0.001离床活动（h）11.95±3.54 16.21±5.32 6.666＜0.001

2.2 两组患者的血糖水平比较

干预前，观察组患者的空腹、餐后2 h血糖分别为（9.36±1.31）、（12.69±1.98）mmol/L；对照组分别为（9.31±1.28）、（12.58±1.96）mmol/L，观察组和对照组患者的空腹、餐后2 h血糖对比，差异无统计学意义（t=0.273、0.394，P＞0.05）；干预后，观察组患者空腹、餐后2 h血糖分别为（7.08±0.18）、（9.11±1.24）mmol/L；对照组分别为（7.98±1.08）、（9.82±1.18）mmol/L，观察组患者空腹、餐后2 h血糖明显比对照组低，差异有统计学意义（t=8.219、4.147，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表2 两组患者的血糖水平比较[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖组别 干预前 干预后观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值9.36±1.31 9.31±1.28 0.273 0.785 7.08±0.18 7.98±1.08 8.219＜0.001干预前12.69±1.98 12.58±1.96 0.394 0.693干预后9.11±1.24 9.82±1.18 4.147＜0.001

2.3 两组患者术后并发症情况比较

观察组共2例患者出现并发症现象，发生率为2.00%，明显比对照组（共11例患者出现并发症现象，发生率为11.00%）低，差异有统计学意义（χ2=6.664，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

临床上主要将腹腔镜微创手术法予以治疗胆结石疾病，它作为一种微创手术[13]，由一系列因素（如气候、麻醉）的影响，患者的生理和心理易出现应激反应，从而出现负面情绪，如焦虑、抑郁及紧张，使其预后不良[14]。为使治疗效果得以提升，需对患者进行有效、合理、科学的护理干预[15]。

研究表明，对普外科腹腔镜手术患者施以综合护理可以使患者发生腹胀的概率降低，减轻因手术而发生的应激反应，进而使住院时间缩短[16]。综合护理属于新型护理干预手段之一，该护理方法能为患者提供全面、整体、科学、连续的护理服务，从而使护理质量提升，促进患者快速恢复健康[17]。

该研究结果显示，观察组患者的住院时间为（3.86±1.09）d、肠鸣音恢复时间为（13.95±3.19）h、排气时间为（5.38±0.94）h、离床活动时间为（11.95±3.54）h；对照组分别为（6.71±2.64）d、（18.08±4.21）h、（8.01±2.58）h、（16.21±5.32）h。护理结束后，观察组患者围术期住院时间、肠鸣音恢复、排气时间和离床活动所需时间明显比对照组少，观察组患者相关指标水平明显更优（P＜0.05）。可见通过综合护理干预在糖尿病合并胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用，可以显著加速患者的康复速度，临床效果佳，与其他学者的研究结果一致[18]。

在护理干预前，观察组患者的空腹、餐后2 h血糖分别为（9.36±1.31）、（12.69±1.98）mmol/L；对照组分别为（9.31±1.28）、（12.58±1.96）mmol/L，观察组和对照组患者空腹、餐后2 h的血糖相似（P＞0.05）；护理干预结束后，观察组患者的空腹、餐后2 h血糖分别为（7.08±0.18）、（9.11±1.24）mmol/L；对照组分别为（7.98±1.08）、（9.82±1.18）mmol/L，观察组患者的空腹、餐后2 h血糖明显比对照组低（P＜0.05）。护理干预前，观察组和对照组患者的空腹、餐后2 h的血糖相近是科学的。护理干预结束后，观察组患者的空腹、餐后2 h血糖明显比对照组的低（P＜0.05），说明通过护理干预措施后，患者血糖控制显著改善，与其他学者研究结果一致[19]。观察组共2例患者出现并发症现象，发生率为2.00%，明显比对照组（共11例患者出现并发症现象，发生率为11.00%）低（P＜0.05），观察组患者出现并发症现象的发生率明显比对照组低，说明护理干预能降低并发症的出现率，这与以前的研究结果一致[20]。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术的糖尿病合并胆结石患者施以综合护理可以减少患者的住院时间、肠鸣音恢复、排气时间和离床活动时间，减少不良反应现象的发生，提高患者的生活质量和护理满意度，效果理想。