品管圈在提高新生儿动脉穿刺成功率中的应用

2021-11-02徐晓娟

中国典型病例大全 2021年11期

关键词：成功

徐晓娟

摘要：目的提高新生儿动脉穿刺成功率。方法成立品管图活动小组，选定 “提高新生儿动脉穿刺成功率“为活动主题，对新生儿动脉穿刺成功率低的原因进行分析，制定相应的改进措施，比较品管圈活动前后的效果。结果穿刺成功率得到了提高，提高了护士的工作效率，减轻了反复穿刺对患儿造成的痛苦。结论品管圈对于提高新生儿动脉穿刺成功率有积极意义，能够在新生儿科中进行推广应用。

关键词：提高新生儿动脉穿刺成功

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

品管圈（QCC）是指由同一个工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作效率，自发的组成一个小团体，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。

动脉穿刺是新生儿常用的操作技术，可用于采集血标本、监测血气、同步换血或监测动脉有创血压[1]。新生儿动脉血管细，且位置较深、搏动弱、穿刺难度大，仅靠护理人员手感和经验才能顺利完成，所以，一次性穿刺成功率较低，大多需多次穿刺才能成功，其不仅增加患儿的痛苦，也容易错过治疗时机[2]。为了提高我科新生儿动脉穿刺成功率，提高护理质量，增加满意度，2019年11月我科开展了以“提高新生儿新生儿动脉穿刺成功率”为主题的品管圈活动，取得了满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料由本科室医护人员8名组成QCC小组，均为女性，平均年龄32.6岁，副主任护师1名，住院医师2名，主管护师1名，护师4名。

1.2方法

1.2.1成立 QCC活动小组：以自愿自发方式组成，确定圈名为“呵护圈”。圈名的意义：①双手代表护理工作者，以温暖的双手托举患儿，给予无微不至的关怀与照顾。②选出圈长1名，辅导员1名，圈成员共8名。圈员们围绕本科室动脉穿刺，通过头脑风暴，提出8个待选主题，从问题的上级重视程度、重要性、可行性、迫切性、圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题，最终确定活动主题为“提高新生儿动脉穿刺成功率”，进而采取一系列措施，最终达到提高穿刺成功率的目的。活动按PDCA的步骤执行。

1.2.2调查分析及设立目标：①2019年11月16日至2019年12月7日，由A、P、N班护士每天收集数据，共调查了119次动脉穿刺患儿，动脉穿刺失败共计52例次，失败率高达43.69%。小组成员采取头脑风暴法，对住院患儿动脉穿刺失败的原因组织讨论，从人、物、法、环、四大方面用鱼骨图形进行分析。

1.2.3 通过分析可以看出有66个小原因是引起患儿动脉穿刺失败的原因，并于2019年12月10日至2019年12月24日收集数据进行了真因验证，根据80/20原则，确定真因为：（1）穿刺部位选择单一;（2）用具选择单一;（3）心理压力大。

1.2.4根据现状、圈能力、改善重点设定了本次活动的目标，将患儿动脉穿刺失败率率由改善前的43.69% 降至改善后24.76%，并制定对策。

2对策

2.1加强相关文献、视频的培训学习，掌握其它的穿刺部位及技巧，不单一固定为股动脉进行穿刺，可选择桡动脉、肱动脉、头皮动脉等部位进行穿刺。通过品管圈活动的开展，增加了穿刺的信心，护士能在多处选择穿刺部位进行穿刺。

2.2 对一次性头皮针、采血针进行改良。取无菌51?2输液针一根，用无菌剪刀剪取输液针接头端4-5cm的硅胶管，取下另一端头皮针针头，与剪取的硅胶管断端链接紧，让后将改造好的头皮针与2.5ml或5ml 注射器连接。

2.3 采集血气标本时用采血针进行同步采血，减少反复穿刺。用采血针选择合适的部位进行穿刺，成功后将采血针的末端连接用肝素处理好的注射器进行采血。

2.4 加强患儿的疼痛管理，穿刺时给予音乐疗法、糖水棉签、非营养性吸吮进行安抚，穿刺时减少烦哭，提高穿刺成功率。

2.5 同事之间进行经验交流体会到输液针、穿刺针的改造减少了反复穿刺带来的痛苦，穿刺成功率得到了提高。

2.6制定动脉穿刺流程，加强培训，提高穿刺成功率。

3結果

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（75.23-56.3）/（84.53-56.3）×100% =70.59%