1例孕妇羊水栓塞抢救成功的护理体会

孔祥丽

摘要：目的 探讨孕妇羊水栓塞抢救成功的护理体会。方法 羊水栓塞要争分夺秒的抢救，要及时，人、药要充足，到位，转危为安。结果 母子平安。结论 孕妇孕产期胎膜早破，要密切观察孕妇的变化，一旦发生羊水栓塞要立即急抢救，分秒必争，挽救了产妇及婴儿的生命，降低了死亡率，减轻了家庭及社会的负担。

关键词：孕产期;羊水栓塞;抢救成功;护理体会

ABSTRACT： Objective To explore the nursing experience of successful rescue of pregnant women with amniotic fluid embolism. Methods The rescue of amniotic fluid embolism must be done in a race against time， it must be timely， people and medicines must be adequate and in place， so that the crisis can be turned into peace. Results The mother and son were safe. Conclusion Pregnant women with premature rupture of membranes during pregnancy and childbirth should closely observe the changes of pregnant women， in case of amniotic fluid embolism， they should be rescued immediately ，every minute counts， which saves the lives of pregnant women and infants， reduces the mortality rate and reduces the burden of families and society.

KEY WORDS： Pregnancy and childbirth; Amniotic fluid embolism; Successful rescue; Nursing experience

【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压，低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。起病急、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症，病死率（1.9-7.7）/10万，死亡率19%-86%。

1临床资料

1.1一般资料

2020年2月9日下午14：00我院妇产科收治一例“停经40+2周”孕妇，年龄39岁，自述早晨8点左右阴道有少量液体流出，经产妇，查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常，妊娠腹，肝脾肋下未触及肿大，脊柱四肢外观无畸形、无水肿。纵产式，宫高38cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心146次/分，规律，未扪及明显宫缩，肛诊，宫颈消失80%，软，居中，S-3，胎膜。该孕妇入院后完善辅助检查，待产。下午5点十分产妇自述感觉胸痛、胸闷、呼吸困难，立即给予测血压，偏低，心律失常，初步诊断为羊水栓塞。

1.2抢救

羊水栓塞的抢救原则是维持生命体征和保护器官功能。

1.2.1增加血氧饱和度 ，应立即保持气道通畅，给予高流量吸氧，维持氧供应以避免呼吸和心跳骤停。

1.2.2血流动力学支持 因血压偏低立即给予多巴酚丁胺5-10ug/（kg.min），静脉推注，磷酸二酯酶-5抑制剂首剂25-75 ug/kg静脉推注，然后1.2-3mg/h泵入，去甲肾上腺素0.05 ug/（kg.min），静脉泵入。为解除肺动脉高压立即给予前列环素1-2ng/（kg.h）静脉泵入。同时要注意液体进出量，避免做心衰及急性肺水肿的发生。

1.3抗过敏治疗

立即给予氟美松10mg静脉推注，再用10mg如5%-10%葡萄糖注射液快速静脉滴注。

1.4全面监测

包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图动脉血气分析和凝血功能监测等。

1.5产科处理

在抢救羊水栓塞的同时立即给予剖宫产术前准备，产妇血压有所升高，呼吸困难减轻，心率减慢，在做好术前准备的同时立即进入手术室，在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术顺利剖一女婴，给予母婴产后护理常规且密切监护产妇的生命体征，5天后母子平安出院。

2护理

2.1基础护理

病室安静，环境整洁，通风良好，减少探视，保证孕妇良好的休息及稳定的情绪，做好晨晚间护理，皮肤护理[1]。

2.2心理护理

医务人员主动关心孕妇，缓解其焦虑、紧张情绪，减少孕妇精神因素导致的的不良后果，鼓励孕妇说出自己的不安和痛苦，耐心解答孕妇丶问题，消除孕妇对分娩和对羊水栓塞的紧张、恐惧心理。指导家属多鼓励和安慰产妇，多给予精神支持。

2.3急救与护理

立即吸氧，合理卧位，保持呼吸道通畅，建立静脉通路两条，同时呼救抢救人员到位，合理使用抢救药物，准确，准量及时，必要时请求多科室支持。

2.4产后护理

术后观察生命体征、工作情况及阴道流血情况，在产妇生命体征平稳后尽早哺乳，母婴皮肤接触，科室脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血[2]，同时要密切观察产妇再次羊水栓塞的发生。

3讨论

一旦怀疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救流程实施抢救，分秒必争，多学科密切协作以提高抢救成功率。处理主要采取支持疗法和对症治疗方法，各种手段应尽快和同时进行。必要时请求上级专家帮助。

参考文献：

[1]管白云.2例“羊水栓塞”产妇的护理体会[J].医学食疗与健康，2019（006）：133-133.

[2]林秀云.预防产后出血的护理干预[J].西南军区，2010，12（2）：356-357.