重症患者中伴吞咽困难患者中改良留置胃管的应用及护理措施探讨

陆羡琼

摘要：目的：探讨重症患者中伴吞咽困难患者中改良留置胃管的应用及护理措施。方法：选取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重症患者中伴吞咽困难的患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组55例，给予对照组常规留置胃管及常规护理，给予观察组患者改良置留胃管及针对性护理，对比两组患者的插管情况与并发症发生率。结果：观察组患者的置管成功率为100.00%，对照组患者置管成功率为74.54%，观察组明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为12.73%，对照组患者并发症发生率为34.54%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：对重症患者应用喉镜直视引导下置入胃管能够提升插管成功率，并通过相对的针对性护理措施能够降低患者并发症发生率，安全有效，值得临床应用推广。

关键词：重症患者;吞咽困难;改良留置胃管;护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

重症患者因为机体代谢情况的改变，会处于一种高分解代谢状态，而且合成功能受到限制，会出现营养底物摄取不足的情况，很多患者在住院治疗的过程中会出现营养不良的现象[1-2]。特别是伴随吞咽困难的患者与气管插管患者，更是难以获得更多的营养支持，影响重症患者的预后情况。相关研究表明[3]，虽然肠内营养与肠外营养都能够提供人体需要的营养物质，但是应用有效的肠内营养支持，能够减少患者住院天数，并减少患者并发症的发生概率，降低重症患者的病死概率。当前，通过临床实践发现，对重症患者应用传统的置留胃管方法会因为患者的因素，导致经鼻置入困难，成功率低，因此选取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重症患者中伴吞咽困难的患者作为研究对象，探讨改良置留胃管的應用与护理，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重症患者中伴吞咽困难的患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组55例。入选标准：所有患者均出现不能经口进食情况;患者为重症患者;所有患者家属对本研究知情并签署同意书。其中对照组患者男性31例，女性22例，平均年龄（63.41±3.65）岁，平均病程（7.08±1.98）d;其中缺血性脑卒中18例，出血性脑卒中26例，其他11例。观察组患者中男性28例，女性27例，平均年龄（62.57±3.16）岁，平均病程（7.12±1.74）d，其中缺血性脑卒中20例，出血性脑卒中29例，其他6例。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

给予对照组常规留置胃管及常规护理，具体方法为：去除患者枕头，当胃管插到15到20厘米的时候，抬高患者枕头，并将胃管插入到需要的长度。一些神志清醒的换恶化可以让患者应用吞咽的动作来配合插管。如果患者的痰液过多，需要及时为患者进行排痰处理，提高插管成功率，并密切观察患者的生命体征变化、意识状态以及瞳孔和肌力情况，并查看患者的吞咽功能，并对患者进行常规心理护理，减轻患者的负面情绪，让患者了解鼻饲饮食方法的重要性。在每间隔4小时之后，对患者进行胃液抽吸，从而判断其消化情况。

给予观察组患者改良置留胃管及针对性护理，具体方法为：清醒的患者需要在置管之前进行镇静治疗，与患者进行沟通之后，应用3-5毫克的咪达唑仑进行静脉推注，昏迷的患者不需要进行镇静治疗。首先将涂抹石蜡油的胃管经过其中一侧鼻腔送至口腔处，将置留胃管插入，如果盲插不成功的患者，使用插管喉镜打开患者口腔 ，暴露食道口，将胃管经鼻腔置入，置入食道，如不能顺利置入食道，使用长持物钳经口腔夹住胃管前端，轻轻置入到适当长度，采用抽吸胃液，当看到有胃液引出或听到气过水生，确认胃管在胃的内部之后将喉镜移除。需要在胃管注入营养液的过程中注意速度，并每天进行3-4次，在完成每一次注食之后指导患者进行深呼吸，并在呼气末将胃管拔出。此方法对食道狭窄与食道水肿的患者同样适用。置管7天需要更换一次，胃管如果变硬或者变色需要及时更换，在更换的时候应用75%的酒精擦拭患者鼻部的皮肤，避免因为油脂分泌出现胃管滑脱的情况。在整个过程中注意及时监测患者的生命体征变化。

1.3统计学方法

本研究数据采取统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，进行χ2检验;计量资料以符合正态分布则用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者置管成功率对比分析

观察组患者的置管成功率为100.00%，对照组患者置管成功率为74.54%，观察组明显高于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2两组患者并发症发生情况对比分析

观察组患者并发症发生率为12.73%，对照组患者并发症发生率为34.54%，观察组明显低于对照组（P<0.05），如表2所示。

3讨论

临床上重症患者出现吞咽困难的情况比较常见，尤其是对于脑卒中急性期的患者会由于神经功能障碍导致吞咽困难的情况，会出现饮水呛咳或者不能进食的情况，有可能会导致患者出现肺部感染或者营养不良，甚至会出现窒息导致患者死亡的情况。应用留置胃管可以有效的解决这些问题[5]。但是一些重症患者中伴吞咽困难的患者出现了吞咽消失或者迟钝的现象，不能够更好的配合留置胃管对患者的肠内营养支持，因此本院多对此种患者应用改良留置胃管，主要应用喉镜加持物钳联合能够观察胃管的位置，并将胃管在喉镜观察下准确的置入患者的胃中，从而提升患者的置管成功率，而且能够减少患者的并发症发生率。

本研究结果显示，观察组患者的置管成功率为100.00%，对照组患者置管成功率为74.54%，观察组明显高于对照组（P<0.05），由此证明应用改良留置胃管能够提升患者的插管成功率，减轻患者治疗过程中承受的痛苦;观察组患者并发症发生率为12.73%，对照组患者并发症发生率为34.54%，观察组明显低于对照组（P<0.05），由此证明，应用喉镜观察后，可以有效的插入胃管，并利用合理的护理措施能够减少患者并发症的发生情况。

综上所述，对重症患者应用喉镜直视引导下置入胃管能够提升插管成功率，并通过相对的针对性护理措施能够降低患者并发症发生率，安全有效，值得临床应用推广。

参考文献：

[1] 于洪菊，陈国艳，王英.喉镜引导下困难胃管置入体会[J].青岛大学医学院学报，2018，49（6）：552.

[2] 牛彦红，王昕，赵伟.纤维支气管镜在困难胃管置入危重患者中的应用[J].中国内镜杂志，2019，16（7）：743-744.

[3]李兰英.综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：131-133.

[4]陈旭丹，颜蕊兰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理体会[J].医学食疗与健康，2020，18（3）：124+126.

[5]张凤梅，唐婷，张宇.早期康复护理用于脑卒中后吞咽障碍患者价值研究[J].智慧健康，2019，5（34）：99-100.