妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的因素分析

朱永莲 施雄智 黄秀 黄健英 李春花 叶秀娟

摘要：目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）产妇所分娩的新生儿低血糖发生率和影响因素，以便提出有效的预防措施防止其发生。方法 选取研究单位和合作单位2019年07月至2021年06月GDM住院分娩的新生儿进行分析，其中有89例发生新生儿低血糖的GDM产妇作为观察组，同期分娩的GDM产妇89例未发生新生儿低血糖的作为对照组， 入组的病例均为单胎。分析引起新生儿低血糖的危险因素。 结果 观察组孕妇高龄、体质数过高、依从性差（血糖控制不好、体重控制不好）剖宫产者、巨大儿的新生儿低血糖的发生率高于对照组， 经比较有统计学意义（P<0.05）。结论孕婦依从性差、高龄孕妇、剖宫产、巨大儿是影响新生儿低血糖的主要危险因素。

关键词：妊娠期糖尿病;新生儿;低血糖

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

GDM 是指妊娠期间首次发生或发现的血糖异常或糖耐量异常的疾病，GDM的发生会增加围生期母婴临床不良结局和死亡率 [1]。GDM 孕妇对子代的不良影响有胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、围生儿死亡、新生儿低血糖等。如发生新生儿低血糖未及时纠正轻者会影响新生儿脑部发育，重者对新生儿可造成永久性脑损伤等。本次研究旨在分析导致新生儿低血糖症的产科危险因素与并提出预防措施。

1 资料与方法

1.1临床资料

一般资料 对2019年07月至2021年06月在研究单位及合作单位分娩的GDM的产妇及其新生儿作为本研究分析对象，入选孕妇均为单胎妊娠。新生儿出生后1小时内测定血糖，之后每隔1～2小时复查，直至血糖浓度稳定;空腹血糖值小时或等于2.2mmol/L，有低血糖的89例作为研究组。随机选取89例未发生新生儿低血糖的妊娠期糖尿病产妇作为对照组。

观察组：年龄为22-43岁，平均年龄在（31.83±3.69） 岁;35 例初产妇，54例经产妇;新生儿男女比例为：46：43。对照组：年龄在 20- 38 岁间，平均年龄在（28.64±1.27）岁间;43 例初产妇，46 例经产妇;新生儿男女比例为42：47。两组临床相关资料经对比统计后， 孕妇在平均年龄、孕周、孕产次、职业、民族、学历、家族史方面无统计学意义（ P>0.05），而在体质数、依从性方面（血糖控制、体重控制）比较差异有统计学意义（P<0.05）。

1.2 研究方法 统计、比较研究组和对照组产妇的民族、家族史、学历、孕周、孕产次、年龄、职业、体质数、依从性、分娩方式等，新生儿情况则侧重在是否早产、足月产和体重等，通过上述资料比较、分析GDM与新生儿出现低血糖的有关危险因素。

1.3诊断标准

1.3.1GDM诊断标准 OGGT试验及妊娠期糖尿病的诊断孕妇禁食8小时以上，试验前连续3天正常饮食，检查时先测试孕妇的空腹血糖， 然后以75g葡萄糖混合300ml温水， 孕妇5分钟内喝下， 之后1h、2h分别抽取孕妇的静脉检测血糖值; 空腹血糖≥5.1 mmol/L， 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L，任一时点血糖值达到或超过上述标准诊断为GDM[2]。

1.3.2 新生儿低血糖：出生1小时内测空腹血糖小于或等于2.2mmol/L，

1.4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件统计。，计量资料以“x+s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表 示，采用x 2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组 高龄、高体质数、孕期血糖管理不佳 、剖宫产者新生儿低血糖发生率明显高于对照组，经比较有统计学意义（P <0.05）;在足月产、早产、新生儿性别方面比较无显著差异（P>0.05），见表1。新生儿低血糖发生的新生儿相关危险因素主要是巨大儿，经比较有统计学意义（P < 0. 05），见表2。

3讨论

近年来流行病学调查研究数据显示我国 GDM 总患病率为13%[3-4]，证据显示GDM是我国面临的重要公共卫生问题，是妊娠期最主要的高发疾病之一，应该引起产科医生的重视。因为GDM 患者血糖水平高， 胎儿通过胎盘摄取大量葡萄糖， 从而刺激胎儿胰岛 B 细胞增生， 进而增加胰岛素分泌量，导致高胰岛素血症出现;但是胎儿在出生后不能再从母体获得葡萄糖，如果孕妇合并高胰岛素血症情况下娩出的新生儿同时合并有高胰岛素血症时就容易发生低血糖。如果新生儿低血糖不及时纠正而是一直存在，那么将会影响新生儿脑部细胞代谢，有可能导致远期脑损伤[5]。GDM产妇分娩后很容易发生新生儿低血糖，所以规范控制血糖，密切监测新生儿血糖变化很有必要，但多数低血糖新生儿于娩出后早期症状不甚明显，因此对于孕期血糖控制不好，剖宫产的孕妇不更好多加以关注。

本研究显示，高龄孕妇、孕期体质数过高、孕期血糖控制不理想、剖宫产出生的新生儿是GDM孕妇的高危因素，经统计学比较有明显差异性（P<0.005）。在新生儿方面的高危因素则是巨大儿，经统计学比较也有差异性（P<0.005）。

另外随着产妇年龄增加，发生GDM等妊娠合并症也会增加，如胎儿生长受限、低出生体重儿发生率也会增加，因而致新生儿低血糖发生率也相应的增多，因此临床医生应该加以重视，进入产程后就要重视引起新生儿低血糖相关危险因素。另外也要加强孕期保健，对GDM孕妇要调整生活方式，合理饮食，控制体重，控制血糖在理想的范围，尽量减少新生儿低血糖发生。

综上述。孕妇高龄、孕期血糖控制不理想，高体质数，依从性差是导致新生儿低血糖的主要产科危险因素。因此临床医师应重视产妇产前保健管理，对GDM的产妇新生儿出生后常规监测血糖，发现异常及时处理，及时补充糖水，防止新生儿低血糖发生，尽量降低新生儿出现低血糖的概率。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年 版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[2]丰有吉，沈铿，马丁.妇产科学（5+3一体化教材）[M]， 北京：人民卫生出版社：193-197.

[3] 王彬苏，周秋明，盛望望 ，等. 中国妊娠期糖尿病危险因素及妊娠结局的调查分析[J]. 中国医刊， 2019，54（9）：1014-1018.

[4]娜仁其木格，李冬梅，米林香，等。中国妊娠期糖尿病患病率的 Meta 分析[J].中国循证医学杂志， 2018，18（3）：280-285.

[5]张鹤群。新生儿低血糖症的危险因素与早期处理对策分析[J].现代医学与健康研究，2021， 5 （ 4 ）：22-23.

基金项目：北部湾地区妊娠期糖尿病流行病学调查和相关因素分析，项目来源：防城港市科技局。项目编号：防科AB19008037.