小青龙汤加味治疗新冠肺炎后遗症一例治验分析

王翔

摘要：2020年远程治疗一例新冠肺炎后遗症，采用自拟小青龙汤加黄芪、附子、阿胶等，经过21天中药口服，病灶基本吸收。

关键词：新冠肺炎后遗症，小青龙汤加味。寒湿疫，温肺化饮、健脾祛湿、益气养血，补肺养肝，宁心安神

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-02

正文：2020年3月2日，初诊：孟某，男，45岁。

住址：湖北省武汉市洪山区某小区。

籍贯：江苏省连云港市赣榆区。

主诉：胸闷不适气短，活动后加重一个半月。

现病史：2020年1月20号，出现嗓子痒，当天晚上发烧达38.0℃，第二天发烧达39℃，服用湖北中医院的中药汤剂（中药方子不详），和奥司他韦，服用中药后发烧没有超过38.1℃，吃到24号停止，然后在同济医院光谷分院确诊为一种新型的感冒病毒，不同于已知的感冒，给予阿比多尔口服，当月28号收住武汉荣军医院，当天上下楼梯出现呼吸困难，停用阿比多尔4天，病情加重，发烧最高39℃，恶心没有胃口，胸闷气短，离不开氧气，31号最重，有灵魂出窍在头顶半米以上的感觉，医院下过重症通知，2月1号继续吃阿比多尔，吸氧，抗病毒、对症输液治疗， 2月15号查核酸阴性出院，在家隔离，呼出气体有腥味。不能侧身睡觉，经常失眠，舌苔显示胖大舌，边稍有齿痕，苔白略腻水润，肺部CT显示：毛玻璃影明显，两肺

野呈多处棉絮样影像。（出院记录和CT片见附图）

流行病学史：患者平时坐班车和公交上下班。

中医诊断：寒湿疫。 西医诊断：新型冠状病毒性肺炎

中医辨证：寒湿闭肺，肺失宣肃，湿困脾胃，气血两亏，肺气虚损，心神失养，肝不藏魂。

中医辨病辨证依据：2020年初，空气湿冷，小大寒节气，武汉处于长江中游地区，适合寒湿疫毒生存，众人互相传染，症状相似，应该判为疫疠范畴，分类属寒湿疫。从临床症状分析上看寒湿侵犯主要病位在肺，表现胸闷呼吸不畅的，涉及脾胃，表现为恶心纳差的胃失和降证，还涉及心肝，出现心神被扰的失眠，肝不藏魂的灵魂出窍诸症状，乏力气短为气血虚的表现。综上，患者证属：寒湿闭肺，肺失宣肃，湿困脾胃，胃气失和，气血亏虚，肺气虚损，心神失养，肝不藏魂。疫毒炽盛，传变迅速，涉及多脏器，病情危重，符合疫病的特点。救治过来后，本例患者恢复期还存在肺气虚损，胸膺不畅，脾胃痰湿，气血亏虚，心神失养的证候。

西医诊断依据：

1、主诉病史：胸闷不适气短，活动后加重一个半月;

2、临床症状：有发烧、咳嗽、胸闷、短气、恶心纳差、失眠等多系统、多脏器的表现;

3、流行病学史：当时武汉出现人传人。

4、胸部X光表现;见CT片;

5、后遗症失眠、肺部X光毛玻璃样改变和后续报新冠肺炎患者的多脏器受累一致。

处方：拟小青龙汤加味，处方如下：桂枝10克，炒白芍10，生姜6克，麻黄8克，细辛3克，法半夏10克，醋五味子8克，苦杏仁10克，制附片6克，麸炒白术10克，阿胶6克，生黄芪20克，柴胡6克，黄芩6克，北沙参10克，甘草6克。7剂。一天两次服用，届时武汉物流已经解封，可以寄药，于是我在手机上用大家中医APP网上平台开方，药用广州一方中药配方颗粒。

方义：本方为小青龙汤加味而成。小青龙汤是张仲景《伤寒论杂病论》的方子，原文：咳逆倚息，不得臥，脉浮弦者，小青龙汤主之。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤在南朝陶弘景的《辅行诀》里叫大青龙汤。原文：治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者。本例患者出现了胸闷不适气短，发热，恶心没有胃口，小青龙汤的主证和兼证都具备，本案以小青龙汤打底，加附子、白术、杏仁、阿胶、黄芪、黄芩等，其中桂枝麻黄为君，振奋鼓动心肝之阳气，宣肺平喘，开鬼门，黄芪、阿胶补宗气、益肺阴、补肝血、养魂魄，白术、附子健脾除湿，半夏化痰燥湿，生姜温中解表散寒，细辛温肺化饮开窍，杏仁、北沙参润肺化痰止喘，共为臣药，柴胡、白芍、黄芩散肝之邪、疏肝气、柔肝阳、祛肝火，缓解肺的压力，使木不乘金，防止“炎性风暴”的发生，共为佐药。五味子安和五脏，甘草调和诸药共为使药。其中附子生于蜀湿之地，祛寒湿之力最强，本例拿来加强方子的祛湿作用;阿胶用于补肺最早见于《小儿药证直诀》的补肺阿胶汤，本方用阿胶来滋补肺阴，修补被疫毒伤损的肺脏，也是重要的臣药。

3月13号，复诊，诉胸闷气短减轻，呼出气体腥味减轻，纳可。二便调。舌诊：舌淡红略胖，苔薄白略腻。处理：续用原方不动，14剂。

4月8三诊，基本上没有胸闷气短，诉因3月25号带口罩活动多，此后右肺呼吸略感障碍（此状态持续一年左右才逐渐消失），睡眠改善，呼出气体正常。舌诊：舌淡红略胖，苔薄白。复查CT示：两肺病灶基本消失（见附图）。

处理：续用原方，7剂。巩固疗效。

随访期限：一年内病情没有反弹。

结论：本案只是中医辨证治疗的一例新冠肺炎后遗症，其中优劣得失，笔者囿于水平，分析难免浅陋，望同道们斧正。