危急值案例解读在医学检验教学中的应用*

郝小康，杜伟平

1.西藏民族大学，陕西咸阳 712082；2.延安大学附属医院检验科，陕西延安 716000

临床危急值的概念始于1972年，是指当一种结果出现，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态[1]。临床医生需要及时得到检验信息，迅速干预抢救患者生命，否则极有可能失去最佳抢救机会[2]。临床上危急值的项目种类繁多，大部分医学检验学生对很多项目都不熟悉，也没有系统的学习。检验危急值的学习大多来源于教师随机讲授的课堂知识，而系统地、全面地讲解检验危急值的教学并不多见。目前，以病例为基础的教学法(CBL)经常应用于临床教学中[3]，而在医学检验四年制本科的教学中，CBL的实际应用并没有普及。为了能使学生提高兴趣并且更好地掌握检验危急值及处理流程，西藏民族大学检验医学教研室(以下简称本教研室)将危急值案例解读应用于医学检验培训教学中，具体方法和结论报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择18级检验本科21名学生作为教改组，采用危急值案例解读教学法；选取17级检验本科19名学生为对照组，采用传统教学法。

1.2研究方法 对照组采用传统教学法，授课教师按照教材顺序及内容进行课前准备,主要为 PPT制作,授课结束后,学生可以针对课堂内容进行提问,授课教师即时解答问题,最后对知识点进行总结。授课模式主要为教师到学生单向传授模式。教改组采用危急值案例解读教学法，将临床实际案例应用到所讲授的危急值汇报中，将前期所学的临床检验、微生物检验、生化检验、免疫检验知识汇总，小组内讨论得出结论，提高学生日后进入实验室解决问题的能力[4-7]。具体步骤：(1)教研室教师首先制订培训的大纲，指导学生会通过知网、万方等文献查阅网站阅读此次培训的相关文献。(2)参考检验教学目的，实行科室内各专业组长案例汇报；各专业组长选择本专业组的检验危急值的典型病例，先示范危急值的登记及处理流程；当案例中有疑问时，学生可以向教师提问，例如在放化疗患者中，白细胞的检验危急值如何去向临床医师汇报。(3)实际汇报危急值时，学生能熟练地运用不同模式案例，讨论学到的理论知识，充分应用到危急值的实际处理流程中；实习过程中学会案例分析的要领，掌握仪器操作能力。(4)检验教研室检查小组每月2次对培训活动进行检查，包括随机提问、案例分析等考核，以及学生对带教教师的问卷调查。

1.3考核评价方法

1.3.1问卷调查 问卷调查表内容主要包括课程兴趣、沟通能力、课程满意度。每张问卷均为30道题,每个选项采用5级评分方法:非常不认同1分,不认同2分,不能确定3分,认同4分,非常认同5分。

1.3.2理论和技能考试 全部案例培训后，进行理论和技能考试，总分为100分。其中理论考试成绩为50分，主要内容为检验危急值理论知识；检验危急值处理技能为50分，由各室主管教师直接考核学生检验危急值处理技能，如危急值由谁报告、报告方式、报告记录情况等。于课程进行中听取学生对两种教学方法的评价。

2 结 果

两组考核成绩比较,教改组理论考试成绩、危急值处理技能、临床沟通能力、课程兴趣、课程满意度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生出组考核成绩比较分)

3 讨 论

随着临床急诊和重症患者数量的不断增加，实验室承担的任务日渐增多[5]。临床医师要求实验室快速、精准地报告，要求实验室人员不仅精于实验室环节，还要做好与临床医师的沟通工作。面向医学检验学生讲授中，医学检验教学总是滞后于当前实际的检验理论、操作培训过于简单等问题。CBL以病例为基础[8-9]，根据学生实际掌握的理论知识与操作为平台，形成具体的教学过程。实验室危急值的学习使医学检验学生对复杂的临床专业知识有初步的了解，而当与临床医师沟通时，不仅学到了相关的临床思维，又提高了自己在专业理论方面的知识[10-12]。因此，本教研室将检验危急值案例解读用于医学检验的培训教学中。

本研究结果显示，教改组的危急值处理技能、理论考试成绩、课程兴趣和课程满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明教改组学生接受检验危急值案例解读后，从理论知识方面和检验危急值处理能力方面明显提高。分析问题时，教改组学生积极性更高，分析能力水平优于对照组，这种情况也见于其他研究[13]。有研究发现，学生更喜欢实际病例与医学知识相结合的教学模式[14]。检验危急值的学习可促进了医学检验学生对异常结果及时进行分析复查，减少了懒散情绪，加强了日后作为检验技师的主动性、责任心[15]。

本教研室从案例解读方案的制订到实施，经过了不断地修改与完善，取得一些成绩，但是在实施细节上还有待提高。由于本教研室所带教的学生多为藏族学生，有的学生不善于与带教教师、临床医师沟通和交流，所以需不断地提问与解释，确保每位学生掌握检验危急值的处理过程，并与临床医师进行良好沟通。案例解读方案的不足之处在于，富有经验的带教教师太少，病例深度还有待提高等。因此，今后还需要不断总结经验、采取有效措施，提高教学教师的专业能力和学生的分析能力。

综上所述，检验危急值案例解读教学方式能够使学生提高兴趣，并且学生在危急值处理流程方面得到了系统学习。因此，在医学检验技师的见习和实习中可以借鉴此教学模式来培养学生。