基于临床路径的营养支持模式对人工流产患者营养状况和术后康复的影响*

罗 密，黄梦媛，李政亮，汪雪琳，李晓琴，张 柳，陈 虎

重庆市妇幼保健院：1.计划生育科；2.营养科；3.护理部；4.麻醉科，重庆 400013

人工流产为一项对意外妊娠终止的补救措施，虽手术安全有效，但因患者受早孕激素影响，食欲较差，加之因麻醉实施需要术前禁食，术后麻醉药物对胃肠存在不良刺激，均易造成营养不良状况[1-2]。营养不良可加重患者焦虑情绪，增加并发症发生风险，故对患者营养状况进行有效干预，预防营养不良发生成为临床研究的重点。本文基于临床路径的营养支持，从循证角度出发，依据患者实际需求开展科间合作，由营养科医师介入为其提供营养支持等措施，在改善术后患者营养状况、加速康复方面效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年1月在本院行人工流产的患者100例，并将其分为试验组(基于临床路径的营养支持)和对照组(常规饮食指导)，各50例。试验组年龄23～40岁，平均(31.72±2.91)岁；孕周6～11周，平均(8.52±0.78)周。对照组年龄22～39岁，平均(31.68±2.94)岁；孕周6～10周，平均(8.37±0.92)周。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)自愿进行人工流产术；(2)对本研究知情同意，并签署知情同意书；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并免疫系统疾病者；(2)合并重要脏器功能不全者。

1.2方法 对照组应用常规饮食指导模式。试验组采取基于临床路径的营养支持，具体方法如下。(1)术前营养支持：术前禁食、禁饮6 h。(2)术后营养支持：行营养风险评估，可口服营养液。具体服用方法：术后1 h，立即口服营养支持液，之后每天口服1次，持续至术后6 d。术后1 d，可摄入低脂低钠、易消化、高碳水化合物、高蛋白饮食，如果汁、米汤等。(3)饮食注意事项：饮食恢复后，患者可自行选择富含蛋白质、易消化的食物，如豆制品、瘦肉、水产品等。多食维生素、膳食纤维丰富的食物，规律进食、少食多餐。(4)出院后随访：每周1次线上随访，为期3个月，并嘱咐患者月经量过少时及时到医院就诊，检查是否出现宫颈粘连症状。

1.3观察指标 (1)营养状况：比较两组在术后第7天血红蛋白丢失量、清蛋白水平。(2)焦虑程度和生活质量评定：焦虑程度应用焦虑自评量表(SAS)评分评定；生活质量应用日常生活能力量表(ADL)评定。(3)并发症：比较两组阴道出血、盆腔炎、宫腔粘连等并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组营养状况指标比较 试验组术后第7天血红蛋白丢失量低于对照组，清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养状况指标比较

2.2两组焦虑程度和生活质量评分比较 试验组SAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑程度和生活质量评分比较分)

2.3两组并发症发生率比较 试验组阴道出血、盆腔炎、宫腔粘连等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

我国每年行人工流产术接近千万人次[3]，随着医疗技术和生活水平的不断提高，保障女性生殖健康，提高流产后女性生活质量成为临床研究重点[4]。有研究显示，规范的临床诊疗、护理路径是手术治疗效果的保障，有利于改善患者的预后[5-6]。临床路径是指通过不同岗位、不同专业的医务人员之间进行密切配合制订计划，并对患者实施综合的、针对性强的措施，充分有效地利用资源，提高临床医疗、护理质量，便于工作的持续改进[7-10]。妊娠早期女性受雌激素水平等的影响，常见食欲差和恶心呕吐症状，一般从妊娠5～6周开始，8～10周达高峰[11]，而门诊人工流产患者手术时的平均孕周为6～11周[12]，部分患者可能会因蛋白质-能量摄入不足，出现体质量下降，严重者甚至消瘦、营养不良。另外，术前长时间禁食、禁饮和术后恶心呕吐常常导致患者机体能量不足，出现头晕、乏力、心率增快、意识模糊等低血糖反应，加重患者的焦虑紧张情绪，增加并发症发生风险，影响术后恢复[13-15]。近年来，门诊无痛人流手术得到广泛应用，为了减轻痛苦，大多数患者选择全身静脉麻醉，因此，针对人工流产患者的术后工作重点除了密切关注麻醉复苏后各项生命体征是否平稳外，还需要重视其营养状况，并及时予以营养支持。本研究结果发现，给予患者营养支持后，有效改善了患者的营养状况，一定程度上促进患者术后康复。

本研究结果显示，试验组术后第7天血红蛋白丢失量低于对照组，清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组SAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明基于临床路径的营养支持模式对改善患者营养状况、提高术后生活质量效果明显。此外，本次营养支持以饮食指导为主，辅以短周期营养支持液口服，患者治疗费用虽稍有增加，但整体未明显增加患者的费用负担。本研究发现，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究显示，术后1 d低脂低钠、易消化、高碳水化合物、高蛋白饮食，可为患者康复提供良好条件，并减少并发症发生[16]。

综上所述，人工流产患者采用基于临床路径的营养支持模式，可改善机体营养状况，促使缓解患者的焦虑情绪，降低并发症发生率，值得临床推广应用。