血清cTnT、hs-CRP在冠心病PCI术后患者中的表达水平及其对预后的预测价值

张雅婷，郭芳云

彬州市人民医院心内科，陕西咸阳 713500

冠心病是因冠状动脉血管出现动脉粥样硬化引起血管堵塞、狭窄，导致心肌缺血、坏死而出现的心脏病，具有较高的病死率[1]。近年来随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发病率也在不断提升，且患病人群多见于老年人，不仅危害患者的生命健康，同时也增加了家庭及社会的经济负担[2]。有研究指出，超敏C反应蛋白(hs-CRP)可加剧冠状动脉血管损伤，进而促进冠心病病情进展。肌钙蛋白T(cTnT)是肌钙蛋白的组成部分，心肌细胞受损时血液中cTnT水平快速升高[3-4]。本研究以本院2020年1-12月收治的107例冠心病PCI术后患者为研究对象，探讨血清cTnT、hs-CRP在冠心病PCI术后患者中的表达水平及其对预后的预测价值，以期为该病的预后评估提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1-12月在本院行PCI术的冠心病患者107例，其中男63例，女44例；年龄51～75岁，平均(61.21±2.31)岁；体质量指数(BMI)17～22 kg/m2，平均(19.30±0.60)kg/m2。依据疾病严重程度分为稳定性心绞痛组(36例)、不稳定性型心绞痛组(40例)、急性心肌梗死组(31例)。另选取同期本院体检健康的50例志愿者为对照组，其中男29例，女21例；年龄50～75岁，平均(61.18±2.28)岁；BMI 17～22 kg/m2，平均(19.41±0.57)kg/m2。对照组于本院体检后身体各项指标无异常，且与其他3组患者无血缘关系。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)稳定性心绞痛组参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]确诊，不稳定性心绞痛组参照《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[6]确诊，急性心肌梗死组参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]确诊。(2)患者及家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)先天性心脏病或严重感染、恶性肿瘤患者；(2)严重肝、肾功能不全者；(3)伴有糖尿病或近1个月内有降脂治疗史者；(4)精神疾病或认知障碍无法正常交流者。

1.3方法 于稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组、急性心肌梗死组患者行PCI治疗后及对照组体检时采集清晨空腹静脉血7 mL，3 000 r/min离心8 min。采用化学发光法检测各组cTnT水平。仪器为瑞士罗氏公司生产的E-170型全自动电化学发光分析仪，试剂盒为配套试剂盒。采用免疫比浊法检测各组hs-CRP水平，仪器为雅培AXSYM全自动免疫发光分析仪，试剂盒由浙江伊利康生物技术有限公司提供。观察并比较4组研究对象血清cTnT、hs-CRP水平。

2 结 果

2.14组血清cTnT、hs-CRP水平比较 4组血清cTnT、hs-CRP水平由高到低依次为急性心肌梗死组、不稳定性心绞痛组、稳定性心绞痛组、对照组，进一步两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组血清cTnT、hs-CRP水平比较

2.2血清cTnT、hs-CRP水平预测冠心病PCI术后患者预后的ROC分析 经ROC曲线分析，cTnT、hs-CRP水平预测冠心病预后的ROC曲线下面积分别为0.974、0.965。见表2。

表2 血清cTnT、hs-CRP水平预测冠心病PCI术后患者预后的ROC分析

2.3血清cTnT、hs-CRP水平与冠心病PCI术后病情严重程度的相关性分析 经Spearman相关性分析，血清cTnT、hs-CRP水平与冠心病PCI术后患者病情严重程度均呈正相关(r=0.953、0.901，均P<0.05)。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是引发冠心病的病理基础，冠状动脉粥样硬化斑块的形成、发展较为复杂，受多种因素影响，如遗传、生活习惯、炎性反应等。随着年龄的增长，冠心病患者冠状动脉壁内膜会不断增厚，可引发内皮功能障碍，影响脂代谢及毒素排泄，导致血脂黏附在血管内皮，加剧动脉粥样硬化[8-9]。hs-CRP是一种炎性标志物，可能参与冠心病的发生与发展，而cTnT是一种心肌损伤标志物，在冠心病的预后评估中作用显著[10-11]。因此，本研究探讨血清cTnT、hs-CRP在冠心病PCI术后患者中的表达水平及其对预后的预测作用。

本研究结果显示，4组cTnT、hs-CRP水平由高到低依次为急性心肌梗死组、不稳定性心绞痛组、稳定性心绞痛组、对照组，且进一步两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明冠心病PCI术后患者cTnT、hs-CRP水平高于健康人。原因可能是，随着冠心病病情发展，患者心肌细胞膜或心肌细胞膜内线粒体结构损害，导致cTnT呈不断上升趋势；另外，心脏负荷增大，心肌细胞受损会使血液中的cTnT水平快速上升。hs-CRP是炎症因子刺激巨噬细胞合成分泌的反应蛋白之一，hs-CRP水平升高可使机体感染加重，细胞凋亡加快，还可以通过损伤冠状动脉管壁来增加血管内皮通透性，导致心肌损伤加剧，促进冠心病进展；而在患者早期心肌缺血缺氧时，hs-CRP水平会上升，破坏心肌细胞膜完整性，导致心肌细胞收缩和舒张功能障碍，最终加剧冠心病病情[12]。

在本研究中，ROC曲线分析结果显示，cTnT、hs-CRP水平可作为冠心病PCI术后患者预后评估的依据，Spearman相关性分析显示，血清cTnT、hs-CRP水平与冠心病PCI术后患者病情严重程度呈正相关，冠心病病情越严重，其cTnT、hs-CRP水平越高。此外，本次研究也存在一定不足，如本次研究纳入样本量较少、缺乏长期随访，后期将扩大样本量、延长随访时间进一步深入研究，以期为冠心病患者PCI术后患者病情、预后评估提供详细、可靠的临床依据。

综上所述，血清cTnT、hs-CRP水平与冠心病PCI术后患者病情严重程度密切相关，对冠心病PCI术后患者预后有较高的预测价值。