眼轮匝肌皮瓣修复眼睑黄色瘤术后皮肤缺损的满意度

段东梅

(连云港市眼科医院 眼科，江苏 连云港 222000)

0 引言

眼睑黄色瘤是多见于中年妇女的一种脂质代谢障碍性皮肤疾病，主要发生在上眼睑内眦处，边缘明显，有时会波及到下眼睑而形成黄斑圈[1]。目前，手术切除是临床上治疗眼睑黄色瘤的理想方法，对于单个较小的眼睑黄色瘤，只需进行单纯手术切除即可达到较好的疗效，而对于较大的眼睑黄色瘤，通常需要对受损皮肤进行修复及植皮等，方能取得满意的治疗效果[2]。本研究探讨了眼轮匝肌皮瓣修复对眼睑黄色瘤术后皮肤缺损的疗效及治疗满意度。以期为眼睑黄色瘤的临床治疗提供一定指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2020年10月间收治的眼睑黄色瘤患者40例(80眼)为研究对象。纳入标准：睑黄瘤面积大小＞5 mm2，初次接受手术治疗，患者自愿参与研究并签署同意书。排除标准：合并青光眼、感染性等其他眼病，术前血压、血糖检查结果异常，不愿意参与本研究者。根据患者采用的不同修复方法将其分为对照组和研究组，各20例(40眼)，对照组 中 男3例，女17例；年龄45～67岁，平均(51.81±5.26)岁；睑黄瘤面积大小15～35 mm2，平均面积大小(28.74±7.52)mm2。研究组男2例，女18例；年龄45～68岁，平均(52.07±5.51)岁；睑黄瘤面积大小15～38 mm2，平均面积大小(29.07±7.68)mm2。研究经院伦理会批准，两组性别、年龄及睑黄瘤面积大小等临床资料比较具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用风筝皮瓣修复术进行治疗：手术范围标记在黄色瘤外1～2 mm位置，根据黄色瘤面积大小，设计风筝样皮瓣，大小约为黄色瘤面积的2.5倍左右，待患者消毒及麻醉后，切除黄色瘤组织，全层切开皮肤及皮下组织并推动部分皮下组织使其无张力覆盖黄色瘤缺损皮肤，直到理想覆盖，缝合皮肤手术切口。

研究组采用眼轮匝肌皮瓣修复术进行治疗：第1条重睑线标记位置在患者上睑缘上方5～6 mm处，然后根据黄色瘤面积及上眼睑皮肤松弛度情况再合适位置标记第2条重睑线，待患者麻醉起效后，切除黄色瘤与黄色组织，然后切开事前标记好的第1、第2重睑线，然后行眼轮匝肌皮瓣修复，切除多余组织直到修复完美，缝合手术切口。

术后处理：所有患者术后纱布棉花垫后绷带加压包扎24h，禁止冷敷，根据修复皮瓣血供、色泽等情况，避免皮瓣坏死，术后7d拆除缝合线。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量及术后并发症等，随访6个月，观察两组黄色瘤复发情况，根据随访结果是否出现皮肤萎缩、疤痕及美观等评价治疗满意度。手术时间为麻醉起效后至切口缝合的时间；患者术中出血量的计算采用常规纱布称重法，失血量=浸血后的纱布总量-浸血前的干纱布重量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术时间及出血量指标比较

所有患者均顺利完成手术，研究组手术时间(51.06±8.57)min长于对照组(40.26±6.43)min，术中出血量(16.20±4.85)mL多于对照组(11.13±3.24)mL，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量指标比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量指标比较(±s)

组别 眼 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 40 40.26±6.43 11.13±3.24研究组 40 51.04±8.57 16.20±4.85 t 6.375 5.498 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症、复发率及满意度比较

所有患者中，仅对照组术后出现1例感染，无其他并发症；截止6个月末次随访时，两组术后各出现1例复发，两组术后感染及复发情况组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组末次随访时修复的皮瓣颜色与周围均相同，未出现皮瓣萎缩、疤痕等情况，研究组治疗满意度(97.50%)高于对照组(85.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症、复发率及满意度比较[n(%)]

3 讨论

眼睑黄色瘤是由网格真皮结构及皮下脂肪组织堆积而成的引种淡黄色隆起性包块，因眼睑位置血管丰富、皮肤薄弱，隆起性淡黄色包块易透过皮肤显现出来，影响面部美观。眼睑黄色瘤的发病因素较为复杂，目前，临床上关于眼睑黄色瘤的发病原因尚不完全清楚，近年来的研究发现，眼睑黄色瘤的发生与血液中胆固醇增高存在密切关系，长期、大量的胆固醇沉积眼睑皮肤组织内，初期多呈现出米粒大小的隆起，随着时间的推移及患者年龄增大，眼睑瘤也随之增大，大者甚至占据大半部眼睑皮肤，给患者造成巨大烦恼[3-4]。对于较小的眼睑黄色瘤，通常给予手术切除即可取得较好的疗效，而对于面积较大的，术后通常需要进行皮瓣修复和移植。

眼轮匝肌皮瓣修复术最早是由日本学者Yoshimura首次使用，由于眼睑及眼轮匝肌血运丰富，其浅层存在丰富的血管动脉网，因此，移植眼轮匝肌皮瓣后的存活率高，临床应用相对广。熊文龙等[5]报道显示，眼轮匝肌皮瓣长度及宽度可达到缺损皮肤的3～5倍，这为眼轮匝肌皮瓣修复术奠定了坚实的基础。本研究以风筝皮瓣修复术作为对照研究，探讨了眼轮匝肌皮瓣修复术对眼睑黄色瘤术后缺损皮肤的修复效果，本研究结果显示，研究组的手术时间及术中出血量长于或多于对照组。其原因是由于风筝皮瓣修复术中只需适当游离皮下组织覆盖需修复皮肤缺损组织即可，术中并未对进行重睑术，而眼轮匝肌皮瓣修复术进行了重睑术，因此手术时间更长，手术出血相对更多[6]。但研究组术后对修复效果的满意度高于对照组，表明眼轮匝肌皮瓣修复术对眼睑黄色瘤术后修复治疗的满意度更好。同程茜等[7-8]相关报道结果一致。

综上所述，眼轮匝肌皮瓣修复术对眼睑黄色瘤术后皮肤缺损的修复效果好，术后复发率低，患者对治疗效果的满意度高，在眼睑黄色瘤患者术后皮肤缺损的修复中具有重要应用价值，可进行进一步的应用和推广。