窄带成像技术联合放大内镜在Barrett食管诊断中的应用及护理配合

李艳，黄旭明

(广东省深圳市宝安区石岩人民医院消化四区，广东 深圳 518108)

0 引言

Barrett食管(Barrett esophagus，BE)是胃食管反流病最重要的一种并发症，并且与食管腺癌的发生紧密相关[1]。20世纪80年代以来，随着环境的恶化和人们不良生活饮食习惯养成，食管腺癌发病率正逐渐提高，上升速度较之其他恶性肿瘤更为显著，BE一旦发展为食管腺癌，患者5年生存率小于20%，给患者造成了比较大的精神和经济压力[2]。因此，消化道肿瘤的早发现、早诊断成为内镜医学的重要研究方向，近年来科学技术的进步，内镜成像与相关技术正不断成熟和发展，放大内镜窄带成像技术(magnifyingendoscopy-narrow band imaging，ME-NBI)可提高内镜的分辨率，清晰显示黏膜表层的细微结构(如病变轮廓清晰度)，突出显示微血管形态，使黏膜表层的细微结构显示得更为清晰可辨[3]。为进一步分析ME-NBI在BE诊断中的价值，现将我院行内镜检查的60例患者作为研究对象，分别在两种方式下检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市宝安区石岩人民医院2019年1月至2021年4月经胃镜检查确诊为Barrett食管的患者60 例作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为对照组(30例)和观察组(30例)，其中，对照组男16例，女14例，年龄35～76岁，平均(46±10.2)岁；观察组男15例，女15例，年龄33～71岁，平均(44±12.3)岁，基本资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准：①消化道梗阻或穿孔者；②急性消化道出血者；③合并其他严重心肺疾病、肝肾功能疾病者；④最近患上呼吸道感染有明显发热、喘息、鼻塞、咳嗽等症状或者有其他显著性呼吸系统疾病者。

1.2 方法

对照组选用型号为Olympus GIF-H260Z的放大内镜，辅以CV-260SL电子处理器和CLV-260SL内镜灯光照明系统，护士为患者讲解注意事项，在检查前30min口服西甲硅油乳剂水溶液30mL，检查前5min口服盐酸利多卡因胶浆10mL，以便进镜更加顺畅，进镜后分别在普通模式和NBI模式下细心观察患者食管黏膜，收集相关图片，并计算两组患者的病变图像清晰度。

1.3 评定标准

分别对两种模式下观察到的病变图像清晰度按照以下标准进行评分：看不清1分；模糊可见2分；较清晰3分；非常清晰4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种模式下病变图像清晰度

比较普通内镜+放大内镜模式与NBI+放大内镜模式下的病变图像清晰度可知，两种模式对Barrett食管病变轮廓有明显区别，观察组图像清晰度评分106分，明显高于对照组61分，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者病变图像清晰度情况

3 讨论

3.1 窄带成像技术在Barrett食管诊断中的作用

近年来食管腺癌的发病率呈上升趋势，许多西方国家食管腺癌的发病率甚至已经超过了食管鳞癌[4]。多年类随着食管腺癌的治疗手段不断进步，从最早传统的外科手术到后来的内镜下治疗、放化疗以及各种新型的治疗方式，诊疗水平显著提升，但是由于食管腺癌的预后普遍较差，总体5年生存率低于20%[5]。因此，正确诊断患者病情，早发现、早治疗、选择正确的治疗方式是患者治愈的基础。普通内镜检测方法下，患者首先接受白光内镜检测，将出现的明显可以病灶进行组织细胞病理活检，但是由于图像清晰度不高，对其中的微小可疑病灶的检测率并不高。随着生物工程学的不断研发和消化内镜技术的快速发展，消化道临床诊疗能力水平不断提高。各种内镜成像工程新技术的开发与临床中的使用已促发了内镜学界对消化道早癌临床研究的一片热情，并硕果累累[6]。

窄带成像技术作为一种新兴技术，已初步显示出其在肠胃道的诊断价值[7]。NBI的内镜系统与普通内镜系统的差别在于前者除了红/蓝/绿滤光器外，还有窄带滤光器，通过一个按钮即可进行模式转换。NBI模式将疝气灯的白光波长窄化，窄化后的蓝光波长为415nm，普宽30nm(415±30)nm；绿光波长为540nm，普宽30nm(540±30)nm；红光波长为600nm，普宽30nm(540±30)nm[8]。NBI强化蓝光，可着重显示黏膜表面腺管形态结构，与放大内镜相结合，不仅可以清晰显示黏膜表面腺管开口形态，同时由于血红蛋白吸收的波长在415nm左右，可以更加清晰的观察到浅表毛细血管的形态结构[9]。表1显示，NBI联合放大内镜模式下的检查，病变图像清晰度显著高于普通内镜+放大内镜模式，能够发现普通内镜下无法显示的病灶，为食管腺癌的早发现、早诊断以及早治疗提供良好技术前提。

3.2 护理配合要点

3.2.1 检查前护理

①设施准备：操作前检查内镜的光学放大功能是否正常，润滑剂与喷剂、一次性活检钳，钛夹等是否备齐。术前检查仪器物品性能，确保其处于良好的工作状态。②心理护理：患者及其家属在应对检查时，由于担心会有食管癌症的风险，通常会产生恐惧、紧张和焦虑等情绪，对于此类患者，检查前教育引导很重要。护士应提前做好术前进行健康教育，温柔而专业的将可能出现的不适、并发症及预防措施提前告知患者，消除患者不良情绪，提高主动配合意识[10]。③患者准备：仔细核对患者身份信息，做好检查前的常规准备，禁饮禁食、在检查前30min口服西甲硅油乳剂水溶液30mL，检查前5min口服盐酸利多卡因胶浆10mL，以便进镜更加顺畅，并告知患者其口服润滑液的目的，消除患者恐惧，并直到其保持正确体位。

3.2.2 检查中的配合

指导患者深呼吸，密切关注患者的心电监护、血氧饱和度和血压，注意观察患者的表情身体及肢体语言，及时发现患者的需求，积极给予安抚和心理安慰，尽可能的争取患者配合。

3.2.3 检查后的护理

检查完毕后，给予患者1h内相应的饮食指导，在检查后的3天内都要注意饮食和排便状况，不要吃质地硬、刺激性强的食物，禁止吸烟、喝酒、和浓茶和咖啡；告知患者术后注意事项，咽喉部如有短暂不适，均属正常反应，不用紧张；告知其取病理报告的时间，阐述报告重要性，避免患者遗忘或不取报告，指导患者后续诊疗操作步骤。

4 结论

综上所述，窄带成像技术联合放大内镜在Barrett食管诊断中，病变图像清晰度显著高于普通内镜+放大内镜模式，能够及时发现病灶；同时做好检查前后的护理工作，正确实用相关仪器设备，加强患者病变图像的观察，对食管腺癌的早发现、早诊断以及早治疗有着重要意义。