云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状及其影响因素分析＊

李宜静 李晓曦 杨肖蓉 蔡立梅 张贺 刘永刚

谵妄在重症监护室（ICU）患者中较为常见，是一种急性认知功能障碍，以意识的急性改变、意识和思维紊乱为主要临床表现，严重影响患者精神状态[1]。有资料显示，ICU谵妄发生率约为80%，会影响患者恢复，使其生活质量下降，严重者可导致患者死亡[2]。现阶段，谵妄尚无特效治疗方法，尽早对患者进行评估并给予及时干预是降低谵妄发生率的关键[3]。ICU护士负责ICU患者的照护工作，其自身对谵妄的认知与相关护理行为在患者病情进展中发挥着重要作用[4]。基于此，本文旨在探讨ICU护士谵妄相关知识和实践现状，并对其影响因素进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样法，选取云南省ICU护士217名作为研究对象。纳入标准：（1）有护士执业资格证并实施注册，且处于有效期内；（2）当前在ICU从事护理工作，且工作时间超过1年；（3）有ICU谵妄患者护理经验。排除标准：（1）进修或实习护士；（2）处于妊娠或哺乳期；（3）研究期间因病假、产假或科室轮转等原因不能在岗。本研究经医院伦理委员会批准通过。护士对本研究知情同意，且自愿参加。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 采用翻译约旦学者Hamdan[5]的问卷《ICU护士谵妄相关知识和实践水平问卷》对ICU护士进行调查，通过个人基本情况调查收集患者性别、年龄、学历、职称、工作年限、职称、是否经过培训、是否有规范化管理体系等基本信息。

1.2.2 谵妄相关知识量表 通过重症监护护士谵妄知识量表从“电解质紊乱增加了患ICU谵妄的风险”“苯二氮卓类药物的使用不能预防ICU谵妄”“认知损害的患者患ICU谵妄的风险增加”等26个条目对评估护士谵妄相关知识掌握情况，各条目取分范围为1～3分，选择正确选项作答计3分，选择“不知道”计1分，“否”计2分，得分范围26～78分，计分为4个等级，低水平（26～38分）、一般水平（39～51分）、中等水平（52～64分）、高水平（65～78分）。英文版量表Cronbach’s alpha coefficient value 为 0.83。在本次调查中，翻译问卷后选取了20名ICU护士进行信度检测，Cronbach’s alpha coefficient value为 0.913。

1.2.3 谵妄实践现状评分 通过重症监护护士谵妄实践技能量表从“重新为患者在空间和时间上进行定位”“让患者知悉疾病的特征、症状和治疗方案”“减少使用苯二氮卓类药物”等20个条目评估护士谵妄实践技能，各条目满分均为10分，0分表示认为此方法不太有效，10分表示认为此方法非常有效，总分范围20～200分，记分为5个等级，极低水平（20～40分）、低水平（41～80分）、一般水平（81～120分）、中等水平（121～160分）、高水平（161～200分）。英文版量表Cronbach’s alpha coefficient value为0.8。在本次调查中，翻译问卷后选取了20名ICU护士进行信度检测，Cronbach’s alpha coefficient value为 0.922。

1.3 统计学处理

本文数据采用SPSS 25.0统计学软件分析处理，计数资料以率（%）描述，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）描述，组间比较采用t检验；危险因素分析采用单因素与Logistic多因素回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的单因素分析

云南省ICU护士谵妄相关知识得分为（43.85±5.87）分，处于一般水平；谵妄实践技能得分为（70.76±6.24）分，处于低水平。本科及以上学历、工作年限超过10年、主管或主任护师职称、经过培训与有规范化管理体系的ICU护士谵妄相关知识得分与实践现状得分明显更高（P<0.05）；不同性别与年龄ICU护士得分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 影响云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的单因素分析 [分，（±s）]

表1 影响云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的单因素分析 [分，（±s）]

类别相关知识 实践现状得分 t值 P值 得分 t值 P值性别 男（n=31） 43.82±6.64 0.306 0.760 70.57±4.16 0.386 0.700女（n=186） 43.88±6.55 70.95±5.21年龄 ≤40岁（n=154） 43.67±5.23 0.460 0.646 70.86±7.34 0.137 0.891≥41岁（n=63） 44.04±5.71 70.71±7.28学历 专科（n=19） 42.83±4.45 2.185 0.030 61.31±6.05 8.711 0.000本科及以上（n=198） 45.16±4.32 74.39±6.27工作年限 <10年（n=97） 42.58±6.05 5.929 0.000 62.75±5.15 15.737 0.000≥10 年（n=120） 47.72±6.58 75.27±6.32职称 护士或护师（n=165） 41.93±5.52 5.144 0.000 62.08±5.21 14.295 0.000主管或主任护师（n=52） 46.62±6.37 74.65±6.45是否经过培训 是（n=74） 50.72±5.61 9.770 0.000 78.17±7.73 14.709 0.000否（n=143） 43.05±5.23 65.09±5.26是否有规范化管理体系 是（n=92） 52.74±6.03 13.430 0.000 77.87±6.81 55.414 0.000否（n=125） 42.05±5.46 62.15±5.34

2.2 影响云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的非条件Logistic回归分析

以云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状作为因变量，以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，分别进行0与1赋值（专科=0，本科及以上=1；工作年限<10年=0，≥10年=1；未经过培训=0，经过培训=1；无规范化管理体系=0，有规范化管理体系=1），建立Logistic多元回归模型，学历（OR=1.546）、工作年限（OR=2.053）、是否经过培训（OR=1.793）、是否有规范化管理体系（OR=2.184）是影响云南省ICU护士谵妄相关知识的独立危险因素，学历（OR=1.772）、工作年限（OR=1.965）、是否经过培训（OR=2.517）、是否有规范化管理体系（OR=1.644）是影响云南省ICU护士谵妄实践现状的独立危险因素（P<0.05），见表2、表3。

表2 影响云南省ICU护士谵妄相关知识的非条件Logistic回归分析

表3 影响云南省ICU护士谵妄实践现状的非条件Logistic回归分析

3 讨论

3.1 云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状得分情况

本研究结果显示，云南省ICU护士谵妄相关知识和实践技能得分偏低，这与既往研究文献[6-7]相一致，提示现阶段ICU护士谵妄知识掌握与实践仍处于中下等水平，究其原因为国内对于谵妄研究起步较晚，相关文献与报道较少，对于谵妄尚未形成统一的诊断和护理规范，因此护理人员对谵妄认知不高，其水平相对较低[8]。

3.2 影响云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的相关因素分析

ICU护士谵妄相关知识和实践现状受多种因素影响，通过非条件Logistic回归分析结果发现，学历、工作年限、是否经过培训、是否有规范化管理体系是影响云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的独立危险因素。

3.2.1 学历 本研究中，与专科学历相比，本科及以上学历ICU护士谵妄相关知识和实践现状评分明显更高，提示学历影响ICU护士对谵妄认知与实践能力，究其原因与教育途径、内容存在密切关系，护士学历越高，接受谵妄相关内容的途径越广，对新鲜事物的接受能力越高，进而增加对谵妄相关知识的了解，护理实践的水平更高[9]。

3.2.2 工作年限 本研究中，与工作10年以下ICU护士相比，工作年限超过10年ICU护士谵妄相关知识和实践现状评分明显更高，提示工作年限在一定程度上影响ICU护士对谵妄认知与实践能力，即工作年限越长对谵妄认知和实践能力越好，究其原因为护士在临床中工作时间越长，遇到的突发情况越多，通过临床实践与同事之间的交流不断积累工作经验，谵妄知识和实践水平得分更高[10-11]。

3.2.3 是否经过培训 本研究中，经过培训的ICU护士谵妄相关知识和实践现状评分明显高于未经过培训的ICU护士。有资料显示，谵妄的发生影响患者预后，因此应及时患者症状，并给予针对性干预，从而抑制病情发展，促进患者恢复[12]。对患者进行有效干预的前提是护士需对谵妄知识进行全面掌握，而培训是护士获取知识的重要途径，但因现阶段国内对于谵妄的研究尚处于初级阶段，相关课程较少，因此培训是护理人员获取谵妄知识的有效途径，通过培训能够有效将知识应用到临床中，从而促进实践现状的改善[13]。

3.2.4 是否有规范化管理体系 本研究中，与无规范化管理体系的ICU护士相比，进行规范化管理的ICU护士谵妄相关知识和实践现状评分明显更高。究其原因为，规范化管理有利于更好地对患者进行早期评估，并给予针对性干预。规范化管理体系指导护士通过正确选择和使用评估工具对谵妄进行评估，可有效转变经验判断在ICU患者谵妄评估中的局限性，从而提高护士认知与实践能力[14-15]。

综上所述，云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状处于中下水平，学历、工作年限、是否经过培训、是否有规范化管理体系均为云南省ICU护士谵妄相关知识和实践现状的影响因素，应针对上述因素进行针对性干预。