子宫动脉栓塞联合腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及复发的危险因素

石锐

子宫肌瘤是一种多发于30～50岁女性患者的常见良性肿瘤，有25%～70%的女性患者深受其困扰，该病多见无自觉症状，进而随着病情的深入发展，造成多种并发症的出现，如月经紊乱、月经过多导致患者贫血等，此外，还可对患者的生育能力造成影响，临床医学研究表明，2%～3%的患者不孕不育是由子宫肌瘤引起[1-3]。腹腔镜手术因其可以很好地对子宫进行保护，基本不影响患者术后的生活质量等优势得到临床的广泛关注，但其术后复发率较高，无法完全切除微小且多发的子宫肌瘤，常需再次手术进行根治[4]。子宫动脉栓塞术（UAE）可以通过阻断子宫肌瘤的供血动脉进而控制肿瘤生长，导致肿瘤局部发生缺血性改变，使肌瘤萎缩坏死，并可以减少经期失血过多状况，改善贫血症状。然而，子宫肌瘤个体的大小影响UAE在子宫肌瘤的治疗效果，若子宫肌瘤个体较大，栓塞效果不好，栓塞血管影响范围广的血管则可能引起发热、疼痛、性功能等其他并发症的发生[5]。因此本研究主要讨论了腹腔镜肌瘤剔除术联合UAE对子宫肌瘤治疗后复发状况的影响及其危险因素分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年3月-2020年10月本院收治的86例子宫肌瘤患者纳入研究。纳入标准：（1）符合子宫肌瘤的诊断标准；（2）肌瘤直径均小于10 cm。排除标准：（1）孕产妇；（2）伴随恶性肿瘤；（3）在此之前实施过相关手术治疗；（4）存在肝肾功能不全。按照随机数字分为试验组（n=63）、对照组（n=23）。试验组年龄25～45岁，平均（36.23±2.45）岁；病程0.5～2.1年，平均（1.02±0.53）年；肿瘤直径：3～9.3 cm，平均（5.4±0.5）cm；肿瘤个数：1～4个；肿瘤位置：肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤15例。对照组年龄26～46岁；平均（37.15±2.51）岁；病程0.6～2.1年，平均（1.10±0.50）年；肿瘤直径：3～6.6 cm，平均（5.2±0.6）cm；肿瘤个数：1～4个；肿瘤位置：肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤8例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情并同意试验，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均实施腹腔镜肌瘤剔除术治疗，具体如下：患者行常规全麻后开展气腹穿刺，后实施腹腔镜肌瘤剔除术，于肌瘤表面至瘤核部位实施单极电钩切开，将肌瘤进行分离并采用大抓钳取出，针对其创面活动性出血进行检查，确保无活动性出血后，将器械取出，二氧化碳通道关闭，缝合腹部皮肤，24 h内引流管留置。

试验组在此基础上开展子宫肌瘤动脉栓塞术，具体如下：患者行常规局部麻醉，并实施左侧股动脉穿刺，经髂外动脉、腹主动脉至侧髂内动脉置入5F Cobra导管，开展血管造影，同时检测肌瘤供血情况及子宫动脉开口情况，实施子宫动脉插管处理，插管需在同轴导丝引导下展开，同时注入栓塞物质，开展造影，对其栓塞成功与否进行检查。右侧子宫动脉处理方式同上[6]。

1.3 观察指标

（1）对比两组复发率和并发症发生率，并发症主要包括：皮下气肿、阴道出血、闭经、肠梗阻；（2）对比两组手术情况，主要包括：出血量、排气时间、VAS评分（术后24 h）、住院时间、手术时间；（3）试验组复发的危险因素分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，非正态分布资料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率及复发率

试验组并发症发生率及复发率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组并发症发生率及复发率 例（%）

2.2 对比两组手术情况

试验组手术时间显著长于对照组，排气时间、出血量、VAS评分、住院时间均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组手术情况 （±s）

表2 对比两组手术情况 （±s）

组别 排气时间（h） 出血量（ml） VAS评分（分） 手术时间（min） 住院时间（d）试验组（n=63） 22.01±4.32 90.23±5.32 2.12±1.21 121.23±22.23 2.23±0.53对照组（n=23） 29.32±1.23 145.10±2.23 3.86±1.23 102.35±22.52 3.86±0.66 t值 7.971 47.810 5.877 3.463 11.802 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 试验组复发的单因素分析

针对试验组复发情况行单因素分析，确定主要危险因素包括肌瘤最大直径、肌瘤个数≥2个（P<0.05），见表3。

表3 试验组复发的单因素分析

2.4 试验组复发的多因素Logistic回归分析

对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，肌瘤个数≥2个为腹腔镜肌瘤剔除术联合UAE治疗后复发的危险因素[OR=2.315，95%CI（1.320，10.231），P=0.002]。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，属于良性肿瘤，病变部位多发于肌壁间、浆膜下、黏膜下等。有研究表明，子宫肌瘤的发生可能与女性体内性激素水平、干细胞失调有直接关系，也可能与子宫平滑肌内细胞过度增生有关[7]。多发性肌瘤会在女性子宫多个部位生长，对妇女的生育能力产生影响。临床建议治疗方式主要还是以手术治疗为主，目的就是切除肌瘤，消除多种并发症，尽量保留卵巢功能，维持患者体内激素水平的稳定[8]。子宫肌瘤剔除术是一种不受肌瘤大小、数量和位置等因素影响的治疗子宫肌瘤的传统手术方法，可以达到完全切除肌瘤的目的，在子宫缩小的同时，能有效地缓解肌瘤压迫的症状，因此在临床应用时间较长，但此种剔除术的弊端就是切口大、手术时间长、对患者内脏器官的影响大、术后瘢痕明显[9]。UAE具有创伤小、恢复快、并发症少、显著减轻临床症状、缩短月经周期、有效减少月经期间失血、有效控制肿瘤生长、减少子宫体积等优点，然而，其在很大程度上受子宫肌瘤的个别情况的影响，若子宫肌瘤个体较大，则可能会导致栓塞效果不良，血管栓塞影响范围广，就易引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常器官、性功能障碍等并发症的发生，因此临床将两种方式联合开展子宫肌瘤治疗，临床效果显著，同时显示了影响子宫肌瘤复发的因素，为后续的治疗指明方向[10]。

本研究中，试验组手术时间显著长于对照组，排气时间、出血量、VAS评分、住院时间均显著优于对照组，试验组并发症发生率及复发率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。UAE联合腹腔镜肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤可进一步减少术中出血量、缓解疼痛，在降低并发症的基础上预防疾病再次复发，进而使患者的生活质量得到显著提升，其改善机制如下：相比于常规术中进行宫缩素的注入，于肌瘤剔除之前实施UAE效果更佳，可进一步达到止血效果，同时可保证术野清晰。对子宫动脉进行栓塞后，病理性改变会在平滑肌的微血管与肌瘤细胞中呈现，因此可对平滑肌血管溶解血栓情况进行观察，因肌瘤细胞与平滑肌在溶栓方面存在较大差异，因此，肌瘤细胞会在短时性缺氧的过程中逐渐凋零死亡，微小肌瘤则呈现彻底死亡状态，平滑肌细胞可承受短时间缺氧，随时间推移，其活性及生存性逐渐恢复，因此，子宫肌瘤复发风险受到有效抑制[11]。本研究中，针对试验组复发情况行单因素分析，确定主要危险因素包括肌瘤最大直径、肌瘤个数≥2个，针对复发单因素采用多因素Logistic回归分析，确定肌瘤个数≥2个为腹腔镜肌瘤剔除术联合UAE治疗后复发的危险因素[OR=2.315，95%CI（1.320，10.231），P=0.002]，而肌瘤位置、肌瘤最大直径均与独立复发无较大相关性。在体检过程中，若发现患者子宫肌瘤为多发性，在术中需有效保证栓塞的完全性，并于术后严格随访复查，以便及时筛查术后复发的可能性，并予以及时有效的处理。本研究中，针对复发率的单因素分析中，复发组肌瘤最大直径显著大于非复发组，肌壁间肌瘤发生率同样高于非复发组，但采用Logistic回归分析时，仅肌瘤个数≥2个为复发的危险因素，出现此种结果的原因可能与病例数较少具有一定相关性[12]。

综上所述，子宫肌瘤采用联合治疗方式可进一步降低复发率，同时改善手术相关指标，影响其复发的因素为肌瘤个数≥2个。