心电图平板运动实验诊断冠心病假阴性的影响因素分析

赵辰佳，杨婧怡，朱桂秋（通讯作者），方彩英，府思纯

（南京医科大学附属苏州医院<苏州市立医院>心电图室 江苏 苏州 215001）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease,CHD），是最常见的心血管疾病，其病理基础是冠状动脉发生粥样硬化导致血管腔的狭窄或阻塞，结果导致心肌缺血、缺氧或坏死[1-3]。CHD的确诊检查方法为冠状动脉造影术，可以直观的观察到冠状动脉病变的位置和狭窄程度[4]，然而该方法具有一定的创伤性，可出现术后并发症，临床疑似CHD患者的接受程度并不高。心电图平板运动试验（treadmill exercise test,TET）是另一项CHD检查方法，该方法无创且操作简便、费用低，是临床常用的方法之一[5-6]。然而TET对CHD的诊断受患者身体机能多种因素的影响，易导致漏诊或误诊。本研究通过对CHD患者TET阳性组和阴性组资料进行分析，旨在探讨TET假阴性的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年8月间在苏州市立医院诊治的138例经冠状动脉造影术确诊的CHD患者临床及心电图资料。其中，TET阳性（真阳性组）99例（男59例，女40例），年龄40～88岁，平均年龄（62.26±10.04）岁；TET阴性39例（男22例，女17例），年龄40～83岁，平均年龄（62.77±11.49）岁。事先征得患者同意，每位患者行TET检查前均签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①冠状动脉造影术确诊的CHD患者；②TET检查在冠状动脉造影术前3周内进行；③CHD患者为稳定性心绞痛；④患者签署知情同意书。

排除标准：①TET检查前有心肌梗死病史；②患者存在严重的肝肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤等全身系统疾病；③TET检查前1周内服用过可能影响心机耗氧或心电图ST段的药物。

1.3 TET检查方法

TET检查采用美国GE公司产T2100型运动平板机。运动方案采用Bruce方案，于餐后2 h进行，检测前3 d禁服洋地黄制剂、β受体阻断药等可能影响结果的药物。运动前行12导联心电图记录，运动中连续进行心电监测，运动后分别于即刻、2 min、4 min、6 min和8 min时间点记录12导联心电图，运动前后分别记录即刻心率、血压1次。

运动终止标准[7-8]：①达目标最高心率的85%以上；②出现典型的心绞痛或严重的心律失常；③收缩压下降10 mmHg或收缩压上升至210 mmHg；④患者体力不支，不能继续。

阳性诊断标准[7-8]：①运动中出现典型的心绞痛或各种类型严重的心律失常；②运动中或运动后出现ST段下移≥0.1 mV且持续时间＞2 min，如患者运动前有ST段下移，应在原基础上再下移≥0.1 mV且持续时间＞2 min；③运动中或运动后出现ST段弓背向上抬髙≥0.1 mV；④运动中血压下降超过10 mmHg。

1.4 统计学方法

研究数据均采用SPSS 20.0软件行统计学分析。计量资料采用均值±标准差（x-± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用二项Logistic回归。P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

假阴性组与真阳性组患者临床资料见表1所示，两组性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压及高血脂情况均未见明显统计学差异（均P＞0.05）。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 两组患者冠状动脉病变情况比较

假阴性组冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支直径大于真阳性组（均P＜0.05）。假阴性组多支血管（≥2支）受累比例低于真阳性组（P=0.025）。右冠状动脉直径及血管狭窄程度（如多支血管狭窄，以最大狭窄程度为准）在假阴性组和真阳性组两组间无统计学差异（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者冠状动脉病变情况比较

2.3 TET假阴性影响因素的多因素分析

对两组间存在统计学差异的冠状动脉指标行多因素Logistic回归分析结果如表3所示，左主干直径和≥2支血管受累是TET假阴性的独立影响因素，其中左主干直径是正性影响因素，≥2支血管受累是负性影响因素。

表3 TET假阴性影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究通过对冠心病患者临床及心电图资料分析，比较了TET假阴性组与真阳性组间各指标的差异，筛选出冠状动脉左主干、左前降支及左回旋支直径和≥2支血管受累是出现冠心病患者TET假阴性的可能影响因素，进一步采用多因素回归分析，确定了左主干直径和≥2支血管受累是TET假阴性的独立影响因素。

在单因素分析中，本研究比较了可能对TET结果产生影响的临床及冠状动脉指标，结果显示性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压及高血脂在TET假阴性组和真阳性组间无统计学差异。该结果表明这些临床指标对TET的假阴性无明显影响，可见TET假阴性可能主要由于冠状动脉病变本身的特征所导致。因此，我们继续分析了两组间冠状动脉直径、狭窄程度和病变累及血管支数等情况差异，发现冠状动脉直径和多支血管（≥2支）受累在两组间存在统计学差异，该结果与前人结果相符[1]。不同冠状动脉直径比较结果并非完全一致，研究发现右冠状动脉直径在两组间无统计学差异，该结果表明右侧冠状动脉的粗细对于TET的结果影响较小。理论上讲，冠状动脉狭窄程度应该是TET结果的主要影响因素之一，但是本研究结果表明两组患者的冠状动脉狭窄程度并无统计学差异，这也是对前人相似研究结果的佐证[1]。

在单因素分析中存在差异的指标包括冠状动脉左主干、左前降支及左回旋支直径和≥2支血管受累的比例。采用多因素Logistic回归进行分析，结果显示左主干直径和≥2支血管受累分别是TET假阴性的正性和负性独立影响因素。换而言之，左主干直径越大越可能出现TET假阴性，直径每增加1 mm，出现假阴性的可能性增加20.526倍；而≥2支血管受累则不易出现TET假阴性，病变血管≥2支则出现假阴性的可能性为单支血管病变的28.3%。左前降支及左回旋支直径虽然存在组间差异，但并不是TET假阴性的独立影响因素。

综上，冠状动脉左主干直径和≥2支血管受累是TET假阴性的主要影响因素，在临床工作中需要注意辨别TET假阴性的影响因素，结合其他相关检查，从而减少漏诊。