探讨冠状动脉CTA影像特征与冠心病胸痹脉象分型关系的可能性

张长柱，张灵宇，李 强，潘家琦，马献武（通讯作者）

（齐齐哈尔市中医医院影像中心 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

冠心病是严重危害人类健康的常见病、多发病，随着医疗技术的发展，冠心病中医证型的研究可借助现代医学检验、心电、心功能、代谢组化等方法进行确定[1]。近年来，冠状动脉CTA已经成为冠状动脉病变主要检查方法，并且国内已经对冠状动脉造影（CAG）与中医胸痹的辨证分型有了一定的研究[2]。但是在冠状动脉CTA影像特征与冠心病胸痹脉象分型方面则无相关研究。为了进一步研究二者之间的关系，本文拟从冠状动脉CTA有意义与胸痹的脉象诊断进行比较分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月我院收治的经320排螺旋CT扫描后显示冠状动脉狭窄程度≥50%的240例冠心病患者，其中包括男性患者126例，女性114例，年龄45～68岁，平均（56.5±2.6）岁。

1.2 方法

检查方法：采用东芝Aquilion One 320排螺旋CT进行冠状动脉CTA扫描。确定冠状动脉狭窄程度及狭窄支数。是单支冠状动脉血管狭窄还是多支冠状动脉狭窄。狭窄程度分级为：轻度：25%～50%，狭窄造成血管远端血流受阻，中度：50%～75%狭窄，狭窄可能造成血流受阻；重度：75%～99%狭窄，狭窄造成血流受阻；闭塞：100%狭窄。

针对选纳入标准的240例患者，记录每位患者的脉象分析情况、冠状动脉CTA显示病变冠状动脉支数（单支、多支）、病变冠状动脉狭窄程度（中度、重度、闭塞）。由3名有经验的高年资中医师同时对冠状动脉CTA纳入冠心病患者进行脉象诊断，确定胸痹脉象分型。①胸痹心血瘀阻证脉象：脉弦涩；②胸痹气滞心胸证脉象：脉细弦；③胸痹痰浊闭阻证脉象：脉滑；④胸痹寒凝心脉证脉象：脉沉紧或沉细；⑤胸痹气阴两虚证脉象：脉虚细缓或结代；⑥胸痹心肾阴虚证脉象：脉细数或促代；⑦胸痹心肾阳虚证脉象：脉沉细迟。

1.3 疗效观察

观察胸痹脉象与冠状动脉CTA的相关性。胸痹脉象包括脉弦涩、脉细弦、脉滑、脉沉紧或沉细、脉虚细缓或结代、脉细数或促代以及脉沉细迟。冠状动脉CTA情况包括冠状动脉单支病变、多支病变，病变冠状动脉狭窄程度包括中度、重度和闭塞。冠状动脉狭窄程度分级，需要根据冠状动脉造影来分级。中度狭窄是26%～50%，重度狭窄在50%～75%，闭塞则指完全闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件包进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，所有检验均使用双尾，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉单支病变和多支病变脉象总结

从表1中可发现，冠状动脉CTA提示单支病变患者有132例，其中细涩结代脉有122例（92.42%），滑脉有10例（7.57%）；提示多支病变患者有108例，其中细涩结代脉有15例（13.88%），滑脉有93例（86.11%），因此，冠状动脉CTA提示单支病变患者脉象以细涩结代脉为主，多支病变以滑脉为主，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 冠状动脉单支病变和多支病变[n（%）]

2.2 冠状动脉狭窄程度与脉象特点总结

冠脉CTA提示中度狭窄119例中脉象为虚、细缓、结代的有81例（68.06%），细弦脉有33例（27.73%），滑脉有2例（1.68%）；提示重度狭窄89例中脉象为虚、细缓、结代的有13例（14.60%），细弦脉有66例（74.15%），滑脉有10例（11.23%），提示闭塞32例中脉象为虚、细缓、结代的有5例（15.62%），细弦脉有4例（12.5%），滑脉有21例（96.87%），因此，冠脉CTA提示管腔中度狭窄脉象以虚、细缓、结代为主，重度狭窄以细弦脉为主，冠脉闭塞脉象以滑脉为主，组间数据差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 冠状动脉狭窄程度与脉象特点总结[n（%）]

3 讨论

心脑血管疾病到目前为止仍然是人类死亡的第一原因[3]。冠心病仍然是严重危害人类健康的常见病、多发病。临床上诊断冠心病除了心电监测、化验室检查外，影像学检查是必不可少的检查之一。但是，冠心病的中医辨证分型与冠状动脉CTA相关文献并不多见，没有检索到冠状动脉CTA与中医脉象相关性的文章。国内通过冠状动脉造影（CAG）与中医胸痹中医辨证分型取得了一定的成绩。有学者对375例胸痹心痛患者进行辨证分型和CAG检查[4]，结果显示：冠脉狭窄组的血瘀证和痰浊证均显著高于冠脉正常组，双支、三支病变组的血瘀证和痰浊证的比例均显著高于无病变组，不同冠脉造影结果及病变支数的证型虚实分布和证型相兼分布均有显著性差异：认为胸痹心痛的冠脉造影结果不同，其证型特点不同，血瘀证和痰浊证是胸痹心痛危险证型。相关学者将冠脉造影确诊为冠心病的患者分为心气虚弱型、心肾阴虚型、痰浊内阻型、气血瘀阻型4型，并进行同级分析[5]，结果显示，平均病变支数由高到低依次为痰浊内阻型、气血瘀阻型、心肾阴虚型、心气虚弱型，心气虚弱型、心肾阴虚型以单支病变、轻中度狭窄为主，痰浊内阻型、气血瘀阻型以多支病变、闭塞性病变为主，且冠脉病变积分由高到低依次为气血瘀阻型、痰浊内阻型、心肾阴虚型、心气虚弱型。本文是通过对冠状动脉临床有意义与胸痹脉象分型的相关性研究，探讨可行性，从而为临床直接通过脉证来判断冠状动脉狭窄程度，进而减少对患者行冠状动脉CTA检查，既降低了患者检查成本，又减少患者受辐射的可能[5]。冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于缺血性心脏病，祖国医学称之为胸痹。中医认为胸痹是本虚标实的疾病。主要原因是由于淤血和痰浊阻塞心脉的支络而导致的心肌供血不足[7-8]。与脏腑的功能调节有密切的关系，根据不同的病因临床表现，分为肝肾阴虚、瘀阻心络型，心脾阳虚、痰浊阻络型[9-10]。基于冠心病的不同证型其脉象也并不相同，本文结果显示，冠状动脉CTA提示单支病变患者脉象以细涩结代脉为主，多支病变以滑脉为主，冠脉CTA提示管腔中度狭窄脉象以虚、细缓、结代为主，重度狭窄以细弦脉为主，冠脉闭塞脉象以滑脉为主。临床可根据冠心病患者的脉象情况对其影像特征进行评估，同时也可以作为临床诊疗依据。

综上所述，冠心病单支及多支病变的狭窄程度与中医胸痹脉象分型有一定相关性，临床可根据其具体情况进行治疗，对冠心病的诊治具有一定的参考价值。