柴胡疏肝散合四君子汤在胃脘痛患者中的应用

秦 鹏 李 闯 申 晨

中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院中医科，辽宁锦州 121000

胃脘痛是临床常见病症之一，具体发病主要与情志因素、过劳、饮食不节和受寒等因素有关，目前我国居民物质生活水平提升，饮食结构发生明显变化，同时居民生活压力也不断增加，导致胃脘痛发病率不断增加[1-3]。针对胃脘痛患者，临床治疗以西药调整病症为主，但是存在复发率高的弊端，整体治疗效果不佳，而中医治疗此疾病历史悠久，中医认为胃脘痛发生与脾胃虚弱、食滞胃虚、肝气郁结、情志不畅、湿热中阻等因素有关，诸因素作用导致脾胃损伤，运化失司，肝气横逆而犯胃，导致胃失和降，出现胃脘胀痛的情况，中医治疗强化中药内服，并注重标本兼顾，治疗价值较高。本研究探讨柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛患者的临床效果，旨在为此类患者临床治疗提供新的思路和方法指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院收治的82 例胃脘痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各41 例。对照组中，男23 例，女18例；年龄26～74 岁，平均（50.63±3.93）岁；病程1～8年，平均（4.13±1.76）年。试验组中，男24 例，女17 例；年龄25～75 岁，平均（50.87±3.77）岁；病程1～9年，平均（4.54±1.57）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：①西医诊断标准——经由胃镜、X 线诊断为胃炎或胃溃疡等患者，均出现胃脘痛病症；②中医中的标准——主症包括胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸，次症包括恶心呕吐、食欲缺乏，舌质淡嫩，苔薄白而滑，脉沉迟无力，或弱。纳入标准：①患者符合上述诊断标准；②患者神志清楚且语言表达能力正常；③患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②合并血液系统或免疫系统疾病者；③药物过敏史者；④妊娠或哺乳期者。

1.2 方法

对照组患者采用奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司；国药准字H20046430；生产批号：060201233；规格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，2 次/d；胶体果胶铋胶囊（江西药都仁和制药有限公司；国药准字H20173034；生产批号：200506；规格：50 mg/粒）口服，150 mg/次，3 次/d；阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司； 国药准字H199930340； 生产批号：16201030；规格：0.25 g/粒）口服，1.0 g/次，2 次/d，持续给药2 周。

试验组患者采用柴胡疏肝散联合四君子汤治疗，方剂：白芍20 g、茯苓15 g、党参15 g、陈皮12 g、柴胡10 g、香附10 g、枳壳10 g、白术10 g、川芎10 g、炙甘草6 g。随证加减，胃脘疼痛严重者加川楝子、延胡索；反酸严重者加海螵蛸、吴茱萸、黄连；胃脘灼热且伴有口干口苦者加黄连、黄岑； 伴恶心呕吐者加竹茹、半夏。全部药物混合后清水熬煮，煎至300 mL，1 剂/d，分早晚2 次服用，饭后服药，持续给药4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、不良反应总发生率、复发率及中医证候积分。①治疗效果。显效：治疗后患者体征恢复正常，症状消失，胃镜检查胃部状态恢复正常；有效：治疗后患者体征、症状改善，痛感明显降低，胃镜检查胃黏膜状态明显恢复；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4-7]。②不良反应包括嗜睡、皮疹、浑身乏力。③统计比较治疗后6 个月内患者的复发率。④中医证候积分。主要症状包括胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸，按照症状程度由轻到重评分，评分范围0～3 分，于治疗前1 周和治疗后4 周评估比较[8-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应总发生率和复发率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率和复发率的比较[n（%）]

2.3 两组患者中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组患者的胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者中医证候积分的比较（分，±s）

表3 两组患者中医证候积分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别例数胃脘疼痛治疗前治疗后上腹胀满治疗前治疗后嗳气反酸治疗前治疗后试验组对照组t 值P 值41 41 1.71±0.21 1.72±0.14 0.254 0.800 0.85±0.16a 1.21±0.22a 8.474 0.000 1.73±0.25 1.72±0.32 0.158 0.875 0.82±0.11a 1.19±0.29a 7.638 0.000 1.68±0.27 1.69±0.28 0.165 0.870 0.77±0.22a 1.04±0.17a 6.218 0.000

3 讨论

胃脘痛临床发病率较高，在现代医学中很少使用这一病名，根据其症状和病情可将其归属于现代医学中的胃炎、胃溃疡或功能性消化不良等，西医治疗以对症处理为主，促进患者病症改善，但是存在复发率较高的问题，应用价值不高[11-13]。而中医在此方面治疗历史悠久，但是具体治疗方案选择值得进一步探究。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组患者的胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气反酸评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），原因分析如下：就中医诊断结果而言，胃脘痛属于“真心痛”“心痛”范畴，具体发病与脾胃虚弱、饮食不节有关，患者脾阳不足，脾胃失去温煦，同时情志不遂也会损伤患者脾胃，临床治疗以健脾益气、疏肝理气和活血止痛为主[14]。在具体治疗中，柴胡疏肝散和四君子汤应用价值较高，其中柴胡是君药，能够发挥解郁和疏肝理气的功效，臣药为香附、枳壳和陈皮，主要发挥理气调中的功效，而川芎具有辛温之性，能够发挥活血化瘀的功效，白芍能够止痛柔肝，党参能够补气生津，而炙甘草可调和诸药，并具有酸酐化阴的功能，诸药配伍能够起到活血止痛和疏肝理气的作用，正中胃脘痛患者病机，治疗效果理想。同时，川芎能够促进血液循环调整，柴胡能够抗脂肪肝、抗肝损伤作用，且可利胆，其中柴胡皂苷能够发挥抗炎的作用，枳壳能够兴奋胃肠平滑肌，促使胃肠收缩节律增加，对消化不良等症状能够有效改善，利于胃脘痛患者病情恢复。上述结果与吴迁[15]的研究结果一致，进一步证实了柴胡疏肝散合四君子汤在胃脘痛患者治疗中的应用价值。柴胡的化学成分以柴胡皂苷为主，具有增强胃排空的作用，同时对小肠具有推进作用，也可抑制胃酸分泌，同时可抑制胰蛋白酶，达到治疗溃疡的作用，此外柴胡还具有保肝、降血脂和利胆功效，利于改善患者胃部不适症状。香附的主要成分能够作用于肠管，降低其紧张性，其中水煎液能够促进胆汁流量增多，利于改善胃酸分泌情况。枳壳的主要化学成分为黄酮苷和挥发油，能够促使胃肠道收缩，并保证这种收缩具有节律性，同时可刺激胃肠平滑肌，起到兴奋平滑肌的作用，进而强化胃排空功能，具体机制发挥作用主要与胆碱能系统有关。此外柴胡疏肝散在抗焦虑和调节机体免疫能力方面也具有一定价值，能够帮助患者改善情志状态，进而更利于促使血中胃动素水平的表达，促使患者餐前瘦素水平降低，更利于促使胃平滑肌兴奋，促进胃部排空。而四君子汤直接作用于患者消化系统，对上皮细胞微绒毛生长起到促进作用，进而强化患者胃部吸收作用，促进消化吸收，强化胃脘痛治疗效果。

综上所述，在胃脘痛患者的治疗中，柴胡疏肝散合四君子汤治疗效果理想，可有效改善患者症状，抑制病情复发，且安全可靠，值得借鉴。