人文关怀护理对人工髋关节置换术后谵妄患者临床症状的影响

刘 丹 杨万翔

福建医科大学附属第一医院创伤骨科，福建福州 350005

谵妄是骨科常见的一种并发症，调查研究显示，髋关节置换术（artificial hip replacement，THA）后谵妄的发生率在13%～41%[1]。常规情况下，患者在术后早期即出现谵妄情况，导致患者出现谵妄的具体机制尚未完全明确，主要与代谢性疾病、水电解质紊乱、脑血管病、脑病变等有关，疼痛、环境改变等因素也可导致患者出现谵妄情况[2-3]。谵妄是患者处于精神暂时性错乱状态，其表现主要为烦躁不安、思维混乱、难以集中注意力、言语混乱、意识障碍等，具有病程较短、病情波动明显、起病急等特点[4-5]，增加深静脉血栓、跌倒、压疮、肺部感染等的发生率[6]，影响患者的身心健康水平和预后，加强患者的有效护理干预十分必要。目前，临床主要是采用常规护理给予THA 后谵妄干预，虽然可获得一定的效果，但其缺乏患者心理等有关的护理干预，应用有一定的局限性。随着研究的深入，发现人文关怀护理的应用，有较高的价值，是在基础护理上发展而来，为患者提供更加人性化的护理干预，以此促进护理效果的提高[7]。本研究以THA 后谵妄患者100 例为研究对象，分组实施常规护理和人文关怀护理，总结人文关怀护理的应用价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的100 例THA 后谵妄患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（50 例）与对照组（50 例）。实验组中，年龄32～73 岁，平均（55.41±5.58）岁；谵妄评分量表（confusion assessment method，CAM）[8]评分23～28 分，平均（25.63±3.25）分；股骨头缺血性坏死16 例，髋关节骨关节炎11 例，股骨颈骨折23 例；男31 例，女19 例。对照组中，年龄30～74岁，平均（56.02±6.41）岁；CAM 评分23～27 分，平均（25.54±3.17）分；股骨头缺血性坏死14 例，髋关节骨关节炎15 例，股骨颈骨折21 例；男32 例，女18 例。两组的年龄、CAM 评分、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①首次髋关节置换术者；②CAM 评分22 分及以上，确诊存在谵妄；③术后12 h 内出现谵妄；④肝肾心等功能正常者。排除标准：①术前合并谵妄者；②精神疾病史者；③血液、免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，给予患者疼痛护理、营养支持、康复锻炼、心理护理等干预，若患者突然出现易怒、胡言乱语、躁动等谵妄症状，及时告知医生处理，实施心电监护，监测其脉氧情况，持续低流量吸氧，纠正患者的低氧血症。合理按照医嘱实施镇静药物干预，及时补充液体，确保水电解质平衡。强化患者表情、语言、生命体征的观察，若发现其存在异常情况，则尽早处理，如有必要可使用约束带，避免患者出现坠床等意外事件的情况。

实验组则实施人文关怀护理，具体措施如下。

1.2.1 舒适护理 协助患者保持舒适的体位，放置软垫于双腿间，保持髋关节为外展功能位。在不对患者髋关节功能造成影响前提下，按需翻身，以此增加患者的舒适感。

1.2.2 环境护理 隔帘分区或单间病房安置患者，确保病房整洁、安静，光线适合，降低声光刺激，确保患者休息质量。合理安排患者各项治疗、护理干预及日间活动，尽量集中进行，在护理或治疗中保持动作的轻柔，避免因环境刺激而诱发患者谵妄。在病房内、走廊上放置绿色盆栽，以此增加患者舒适感。积极询问患者感受，根据患者要求合理调整病房内湿度和温度，以患者感受舒适为宜。询问患者是否需要播放轻柔音乐或视频，以此促进患者疾病注意力的转移，改善患者的身心状态。

1.2.3 心理护理 根据患者具体情况，合理安排心理咨询师心理干预，及时疏导其不良心理。护理人员积极与患者沟通交流，分早、中、晚3 次，每次时间30 min以上，按照患者的康复情况及临床表现，制定合理的沟通方式和内容，以此促进沟通效果的提高。与患者家属沟通，鼓励其多陪伴患者，并给予其心理关怀和支持，促进情绪的稳定，避免因情绪波动而出现谵妄的情况。

1.2.4 疼痛护理 术后谵妄发生主要原因为疼痛。髋关节置换术对患者组织造成损伤较大，患者术后出现剧烈的疼痛感，可在医嘱下为患者实施药物镇痛干预，以此促进其疼痛程度减轻，对谵妄的发生控制。术后合理使用镇痛泵，观察患者镇痛效果，对于患者主诉，耐心倾听。可通过非药物镇痛方法来控制患者的疼痛程度，如播放患者感兴趣的视频、音乐，给予患者安慰性语言等。

1.2.5 康复指导 术后1 d 即实施康复干预，指导患者进行踝关节背屈干预，主动最大限度抗阻训练及踝关节屈伸训练，每个动作为10 s，每组20 次，每天2～3组。下肢肌肉训练每次20～30 min，3 次/d，腿部绷紧10 s 后放松，之后再次绷紧放松，循环进行。术后2～3 d 嘱咐患者适当增加运动量，同时强化股四头肌训练、跖屈训练及踝关节的背屈。术后4～14 d 重点进行关节活动及肌力锻炼。出院时髋关节可外展15°，屈曲70°～90°，外旋10°，患者健腿和双拐支撑站立，不负重状态下练习患肢行走。

1.2.6 饮食护理 手术治疗导致患者出现电解质紊乱情况，水分摄入量不足较易引发脱水，应按照、按量给予患者水分和营养供给，与患者的饮食爱好相结合，为其制定个体化饮食方案，确保营养均衡，并给予其皮肤清洁和口腔清洁干预，避免出现谵妄情况。两组均接受护理干预至出院。

1.3 观察指标及评价标准

对两组的CAM 评分、谵妄持续时间、住院时间及患者满意度进行观察。

CAM 评分：参考《中文版CAM-ICU 的信度效度检验及与其他量表的比较》[8]，11～44 分，评分越高，即代表谵妄越严重，术后24、48、72 h、出院前进行评价。

患者满意度：以自制问卷调查表的方式评价，信度为0.81，效度为0.80，问卷回收率为100.00%。0～100 分，分数越高，即代表患者的满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CAM 评分的比较

实验组的术后24、48、72 h CAM 评分、出院前评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组的术后48、72 h、出院前及对照组术后72 h、出院前CAM 评分低于术后24 h，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者CAM 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者CAM 评分的比较（分，±s）

与本组术后24 h 比较，aP＜0.05

组别例数术后24 h术后48 h术后72 h出院前实验组对照组t 值P 值50 50 21.26±1.31 24.35±1.06 12.966<0.001 18.52±1.61a 23.01±1.44 14.698<0.001 16.03±0.82a 20.17±1.14a 20.846<0.001 8.50±0.23a 15.44±0.74a 63.327<0.001

2.2 两组患者谵妄持续时间、住院时间、患者满意度的比较

实验组的谵妄持续时间、住院时间短于对照组，实验组的护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者谵妄持续时间、住院时间、患者满意度的比较（±s）

表2 两组患者谵妄持续时间、住院时间、患者满意度的比较（±s）

组别例数谵妄持续时间（d）住院时间（d）患者满意度（分）实验组对照组t 值P 值50 50 2.87±0.35 4.56±0.49 19.847＜0.001 14.22±3.06 22.47±2.54 14.669＜0.001 87.56±4.33 82.17±5.19 5.639＜0.001

3 讨论

THA 是髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等治疗的主要方法，但患者在术后较易受到各种因素的影响而出现谵妄等并发症的情况[9]。谵妄的主要特征是患者注意力和认知能力出现急性变化，术后谵妄发生，对患者日常生活能力恢复、康复锻炼等造成影响，而增加患者的住院时间[10-11]。谵妄患者低血糖、误吸等风险事件的发生率更高，对患者的生命安全造成威胁[12-13]。研究显示，谵妄程度越高，患者预后较差[14]，积极采取有效护理干预来改善患者的谵妄症状，十分必要。

本研究结果显示，实验组的术后24、48、72 h、出院前CAM 评分低于对照组（P<0.05）；实验组的谵妄持续时间、住院时间短于对照组，患者护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。提示THA 后谵妄患者接受人文关怀护理干预，可更好改善其谵妄症状，缩短其康复时间，且患者的满意度较高。刘尚静[15]研究显示，接受人文关怀护理干预的观察组老年THA 后谵妄患者的谵妄持续时间[（3.02±0.74）d]低于常规护理的对照组[（4.39±0.87）d]。本研究结果与刘尚静研究结果有着一定的一致性，表明本研究有一定的参考价值。人文关怀护理是优质护理的一种，其能给予患者生理和心理有关的护理干预，从心理、疼痛、舒适、环境等方面出发，来为患者提供护理干预，即环境护理可控制环境因素对患者造成刺激程度，以此改善患者的睡眠质量[16-17]；舒适护理可减轻患者的机体痛苦程度，增加其舒适性；心理护理可疏导患者心理问题，促进患者情绪的稳定，避免患者因情绪波动而出现谵妄的情况，减轻患者的疾病症状。有效人文关怀护理实施，可缩短患者谵妄持续的时间，以此缩短其住院时间，增加患者的满意度，促进其健康恢复。

综上所述，人文关怀护理干预应用于THA 后谵妄患者，能够更好减轻其谵妄症状，缩短患者康复的时间，增加患者的满意度，对THA 后谵妄患者预后的改善有积极的意义。