心智觉知干预方案对乳腺癌放疗患者心理社会适应的影响

韦又芳 苏江华 何秋南 孔美兰 翟小娟

南方医科大学附属小榄医院放疗科，广东中山 528415

据统计，我国乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排在第1 位，且每年呈上升趋势，已成为当前社会的重大公共卫生问题[1-2]。目前乳腺癌治疗分为化学治疗、手术治疗、内分泌治疗及放射治疗，其中放射治疗是治疗乳腺癌常用治疗方式，乳腺癌的放射治疗适用于根治或改良根治术后放射治疗及保留乳房术后放射治疗，其放射治疗方法分为体外放射治疗及插植放射治疗[3]。乳腺癌从开始诊断到后续的治疗会对患者生理上和心理上都造成巨大影响，患者容易出现无法适应心理社会压力，从而导致其治疗效果不佳，对患者预后及生活质量造成影响，因此对患者的心理护理干预显得尤为重要。在临床对乳腺癌放疗患者护理一般都采取常规护理治疗，该方法有一定疗效，为了寻求更好的护理治疗效果，心智觉知干预成为了对乳腺癌放疗患者新的护理方向[4-5]。本研究选取88 例采用心智觉知干预对乳腺癌放疗患者进行护理的临床资料，显示该护理治疗取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月南方医科大学附属小榄医院收治的88 例乳腺癌放疗患者，用随机数字表法机分为对照组（44 例）和观察组（44 例）。观察组中，女42 例，男2 例；年龄25～68 岁，平均（48.64±10.53）岁；病理分期为Ⅰ期11 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期11 例。对照组中，女43 例，男1 例；年龄26～59 岁，平均（59.62±10.04）岁；病理分期为Ⅰ期12 例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期9 例。两组的年龄、性别及病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[6]中乳腺癌的诊断标准并需进行放疗；②文化程度为小学及以上且意识清醒，能正确表达自己的意愿；③化疗疗程为≥2 次；④患者知情，签署知情同意书。⑤患者资料完整者。排除标准：①患有严重心肝功能障碍及具有其他恶性肿瘤病史患者；②有严重认知功能障碍及无法配合本研究患者。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预，进行常规用药指导、体征监测、心理干预、并发症预防等基础干预措施，同时对患者放疗注意事项及不良反应进行健康宣教等。

观察组在对照组的基础上进行心智觉知干预方案，护理措施如下。参照美国西尔格[7]的认知疗法，根据患者的特征进行心智觉知干预方案，每周固定时间进行1 次，每次40 min，进行2 个月的团体训练及讨论，并指导患者每天进行自我训练。①进行基本原理学习：护理人员对患者发放心智觉知指导手册，可开展讲座或座谈会，进行讲授，也采用视频的方式对患者进行演示，指导者进行心智觉知训练。②进行吃葡萄干练习：让患者想象自己是其他星球拜访者，在患者手掌中放一颗葡萄干，让患者用手指夹住它并进行认真和仔细观察其表面与褶皱，注意它的每一个部分，拿起葡萄干放到鼻子下，仔细感觉它的气味，再换个角度对葡萄干进行观察，把葡萄干慢慢拿到自己嘴边，注意自身是如何完成这一动作的，放进嘴里后体会葡萄干放进嘴里的感觉，准备好后患者可有意识要一下葡萄干，感受葡萄干散发出的味道，慢慢咀嚼并感受嘴里唾液的变化及葡萄干改变，看患者是否能感觉到吞咽的意图，并能感觉它们向下移动到胃部，并感觉到自身增加了个葡萄干的重量，完成练习。③进行觉知呼吸练习：若患者坐在椅子上，让患者选择舒服的位置但不要靠在椅背上，若患者坐在地板上则尽量让双膝能碰到地板且是舒适的姿势与位置，让患者将手轻轻放置下腹部，让患者在呼吸中尽可能集中注意力，感受到小腹的鼓起与收缩变化，尽量保持自然呼吸，一般情况下，患者开始想其他事情，若患者能意识到自己思想从小腹上转移到其他事情的时候，则指导患者用呼吸作为锚点，再次将自身注意力放在当下感觉上，继续练习呼吸。④进行觉知躯体训练：在安静舒适环境里指导患者坐下或躺下，让患者缓慢闭上眼睛，让患者将注意力集中在呼吸过程中腹部起伏，感受腹部的变化起伏，过后将注意力集中于左脚，觉知左脚的每一根脚趾，体验自己察觉到的感觉，在吸气过程中想象自身有衣服气体进入肺部，接着依次慢慢经由腹部、左腿、左脚，左后从左脚脚趾排出，当呼气时再想象气体从反方向移动，从左脚进来，依次慢慢经由左腿、腹部、胸腔，最后由鼻腔排出，将注意力转移至右腿、背部、胸部、手、脖子等位置，反复练习，尽量放松去做。⑤静坐冥想练习：精心觉知身体和呼吸的训练，注意患者心理游移问题，并用温和的方式将患者的注意力带回其呼吸上，指导患者将自身意识扩展到整个身心，将其融入日常生活中，可在冥想过程中播放音乐，以自身最舒适的姿势来进行静坐冥想。

1.3 护理效果评定标准

比较两组干预前及干预2 个月后的心理社会适应评分，其中包括焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制及自我效能。采用王爱平等[8]编制乳腺癌患者心理社会适应问卷进行调查，该问卷信度系数（Cronbach′s α）为0.837，问卷中分为正性条目和负性条目，正性条目分为1～5 分，负性条目相反，其中焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、自我控制及自我效能维度的总分均为40 分，归属感维度总分为50分，评分越高则表示患者的心理社会适应越好。比较两组的干预前后的心智觉知评分，采用心智觉知注意觉知量表[9]进行评估，该量表总分80 分，评分越高代表患者的心智觉知度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心理社会适应评分的比较

本研究发放的所有问卷均成功回收，问卷回收率为100%。两组干预前的心理社会适应评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的心理社会适应评分高于干预前，且观察组干预后的心理社会适应评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后心理社会适应评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后心理社会适应评分的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP<0.05

组别例数焦虑/抑郁自尊和自我接纳态度归属感自我控制及自我效能观察组干预前干预后t 值P 值对照组干预前干预后t 值P 值44 23.82±5.88 30.09±5.23a 6.839 0.000 31.89±6.23 36.78±5.55a 10.246 0.000 26.05±5.27 31.89±6.55a 5.064 0.000 34.58±5.21 39.59±6.55a 4.154 0.000 29.22±8.47 37.51±6.89a 11.019 0.000 44 23.03±6.10 27.89±7.01 3.469 0.001 31.12±6.79 33.99±5.17 7.415 0.027 25.78±5.12 29.37±5.12 6.454 0.000 33.89±5.13 36.84±4.59 10.215 0.035 29.99±8.50 34.16±7.35 2.462 0.016

2.2 两组干预前后心智觉知评分的比较

两组干预前的心智觉知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的心智觉知评分高于干预前，且观察组干预后的心智觉知评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心智觉知评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后心智觉知评分的比较（分，±s）

组别例数干预前干预2 个月后t 值P 值观察组对照组t 值P 值44 44 50.68±9.47 51.02±9.89 0.165 0.869 64.25±11.56 55.64±10.10 4.256 0.000 6.024 2.168 0.000 0.033

3 讨论

乳腺癌放疗患者在治疗中不仅要承受治疗所带来的不良反应，还要承受乳房缺失等心理上的巨大冲击，患者出现自我形象认知错误、觉得自己女性魅力减弱，从而对自我评价降低，产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者后续的治疗，因此对患者的心理护理显得尤为重要[10-11]。乳腺癌是由纤维组织、皮肤、乳腺腺体及脂肪所组成的乳腺在其腺上皮组织发生的恶性肿瘤，乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性后，之间连接会变得松散，开始出现脱落并游离，游离的癌细胞随着者血液和淋巴液开始进行扩散和转移，从而对患者的生命造成威胁[12]。心智觉知是将个人注意力完全集中于当下自身内部及外部刺激的体验上，是一种有意识的且不予评价观察身体内部以及外部环境中所出现的全部心理体验，是一种特殊的集中注意力的方法[13]。心智觉知干预为一种新兴干预方法，其效果机制是将患者的疼痛暴露出现以减轻慢性疼痛，通过一系列心智觉知训练改变患者个体思维模式和错误认知，加强自我管理以便于能更好的适应环境，通过冥想等放松方式减轻患者心理负担，一定程度缓解患者因疾病而出现焦虑、抑郁等症状，提高患者心理及社会适应能力[14-15]。

据研究结果显示，通过观察两组的心理社会适应评分和心智觉知评分显示，两组干预前的焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制及自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制及自我效能评分高于治疗前； 观察组干预后的焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制及自我效能评分高于对照组（P<0.05）；两组干预前的心智觉知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的心智觉知评分高于治疗前；观察组干预后的心智觉知评分高于对照组（P<0.05）。从以上几个方面可得知，心智觉知干预方案对提高乳腺癌放疗患者的心理社会适应能力的效果显著，通过心智觉知干预可从心理层面缓解患者的负面情绪，提高患者的生活质量，因此该干预方式值得借鉴与推广。

综上所述，心智觉知干预方案对乳腺癌放疗患者的心理社会适应有着显著的成效，心智觉知干预方案可改善患者的负面情绪，提高患者自我控制能力和自我效能，提高患者的心理和社会适应能力，对乳腺癌放疗患者的心理社会适应的护理有意义。