龙虎交战针法联合腰背部肌肉拉伸练习治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

陈 松，金麒敏，陈博来

腰椎间盘突出症(LDH)为腰椎间盘常见退行性病变，疾病好发于25～50岁青壮年群体，主要表现为下肢坐骨神经痛、下腰部疼痛，随着病情进展可致患者丧失劳动能力，严重影响生活质量[1-3]。当前临床治疗LDH的措施较多，包括药物、外科手术、微创介入治疗等，其中外科手术可取得良好效果，在疾病治疗中发挥了重要作用[4-6]。但有研究指出，外科手术风险较高，治疗费用昂贵，故多采取保守方法治疗[7-8]。腰背部肌肉拉伸作为一种常规康复措施，能增强腰部核心肌力，于腰椎外围提供支持，保证或提升脊柱稳定性，从而缓解病情[9-10]。近年来，中医疗法日益受到临床重视，其中针灸治疗是常用手段，而龙虎交战针法主要是融合九六针法、捻转、提插等综合补泻手法，且以捻转补泻为主，由于捻转补泻中寒热交替，类似龙虎相争，故命名为龙虎交战针法，可有效减轻疼痛感、改善患者腰椎功能[11]。本研究探讨龙虎交战针法联合腰背部肌肉拉伸练习治疗LDH患者的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准 ①纳入标准：均经临床及影像学检查证实诊断；患者自愿签署知情同意书。②排除标准：纳入研究前行缓解疼痛治疗者；合并重要脏器器质性病变者；合并肿瘤、感染者；伴心脑血管病变者；合并严重骨质疏松症、骨软化症、代谢性骨病、重度腰椎不稳、腰椎畸形者；哺乳及妊娠期女性；两侧腰椎间盘突出对神经根造成压迫者。

1.2一般资料 选取2019年12月—2020年12月我院收治的LDH 116例，其中男63例，女53例；年龄24～60(42.24±6.61)岁；病变节段：腰3～腰4 18例，腰4～腰5 63例，腰5～骶1 35例；病程6.2～38.9(22.87±6.11)个月。根据针灸方法不同分为研究组与对照组，每组58例。两组性别、年龄、病程及病变节段比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.3方法

1.3.1腰背部肌肉拉伸练习：两组均采取腰背部肌肉拉伸练习，参照患者具体状况，训练幅度自小至大，范围自局部至整体。在病情急性期，患者绝对卧床休息，平卧于硬板床，略微屈曲膝关节，将软枕垫于腘窝下，腰部自然，全身放松。在病情恢复期患者进行以下锻炼:①平卧位，屈膝，以头颈部、双足及上肢支撑床面，臀部向上挺起，离开床面，每次10 s，每天30次；②俯卧位，以腹部作为支撑点，头部抬高，双下肢伸直、颈胸部后伸，抬离床面，双上肢背伸，每次5 s，每天30次；③站立位，两脚与肩同宽，十指相扣，上臂缓慢上举，期间缓缓吸气，两臂伸直，直至腰部肌肉牵伸，坚持10 s，将两臂缓慢放下，缓缓呼气，全身放松，每天20次；④家属陪同或手扶栏杆倒退行走，每次10～20 min，每天1次。两组治疗20 d。

1.3.2针刺治疗：①穴位选取：主穴为环跳、秩边、腰阳关、大肠俞、肾俞及阿是穴，足太阳型加昆仑、跗阳、委中穴，足少阳型加丘墟、阳陵泉穴，湿重者加阴陵泉穴，肾虚者加太溪穴，血瘀者加膈俞穴。②研究组：采用龙虎交战针法治疗，皮肤消毒，以28号1.5～3.0寸不锈钢毫针参照穴位具体位置斜刺或直刺，进针至适宜深度，得气后实施龙虎交战针法，首先拇指向前左转9次(拇指向前时速度快、用力重，向后时速度慢、用力轻)，再以拇指向右转6次(拇指向前时速度慢、力度小，向后时速度快、力度大)；左转右转反复交替，各穴施手法1 min，剪取艾条，插至针柄并点燃，温针灸30 min；③对照组：采用平补平泻针法治疗，进针至适宜深度，得气后实施平补平泻针法，均匀捻转提插，各穴施手法1 min，留针30 min。隔日治疗1次，两组均治疗20 d。

1.3.3检测方法：抽取两组空腹静脉血4 ml，3000 r/min离心10 min，取上清，酶联免疫吸附试验测定血清5-羟色胺(5-HT)及一氧化氮(NO)水平，酶标仪及试剂盒均购自美国Bio-RAD公司。

1.4疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定[12]。①正常生活及工作恢复，直腿抬高试验≥70°，腰腿痛等症状消失为显效；②直腿抬高试验为30～69°，可进行轻度工作，活动轻微受限，腰腿痛症状缓解为有效；③未达到上述标准为无效。将显效和有效纳入总有效率。

1.5观察指标 ①比较两组临床疗效。②比较两组治疗前后直腿抬高角度(ASLR)。③统计两组治疗前后血清5-HT及NO水平。④统计两组治疗前后腰椎功能，依据日本骨科协会(JOA)评分与Oswestry功能障碍指数(ODI)评估，JOA评分与腰椎功能呈正相关，ODI评分与腰椎功能呈负相关[13]。⑤统计两组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，VAS评分与疼痛程度呈正相关[14]。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同针灸方法治疗腰椎间盘突出症两组临床疗效比较[例(%)]

2.2ASLR比较 治疗前，两组ASLR比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组ASLR较治疗前增大，研究组大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 不同针灸方法治疗腰椎间盘突出症两组治疗前后直腿抬高角度比较

2.3血清5-HT及NO水平比较 治疗前，两组血清5-HT及NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清5-HT及NO水平较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 不同针灸方法治疗腰椎间盘突出症两组治疗前后血清5-HT及NO水平比较

2.4JOA和ODI评分比较 治疗前，两组JOA和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组ODI评分较治疗前降低，JOA评分较治疗前增高；且研究组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 不同针灸方法治疗腰椎间盘突出症两组治疗前后JOA和ODI评分比较分)

2.5VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS评分较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表6。

表6 不同针灸方法治疗腰椎间盘突出症两组治疗前后VAS评分比较分)

3 讨论

外科手术治疗LDH具有视野开阔、疗效显著等优势，但其属于创伤性治疗手段，术中需广泛剥离椎旁组织，术后瘢痕粘连风险较高，且切除椎板后会明显影响腰椎稳定性[15-16]。近些年，LDH发病率呈稳步增长趋势，其治疗仍是当前研究热点[17]。

有研究发现，LDH发病后，腰椎内在稳定性降低，致使腰肌力量减弱和腰椎外在稳定性不佳，出现腰椎侧弯，表现为腰部活动受限及腰痛等[18]。同时，突出椎间盘可对神经根产生刺激性作用，引发炎性水肿，进而造成长期反复性疼痛，最终发生腰背部肌肉功能退化和脊柱稳定性降低。而腰背部肌肉拉伸练习则利于强化腰部核心肌力，有助于维持腰椎稳定性，同时还可对腰椎代偿性畸形侧弯进行纠正，促进疼痛部位局部血液循环，缓解炎性水肿，并改善硬脊膜、神经根粘连[19-20]。此外，增强患者腰部多裂肌与竖脊肌耐疲劳性、改善双侧多裂肌肌力不平衡性，对缓解LDH患者腰部疼痛症状具有重要意义，通过腰背部肌肉拉伸练习，可刺激腰背部肌肉新陈代谢，增加肌肉强度及反应性，使腰背部肌肉具备较强肌力，从而纠正脊柱内在平衡和外在平衡失调状态，提升腰椎稳定性，促使腰椎功能恢复。李姣姣等[21]研究结果显示，在针刺基础上联合康复训练对LDH患者进行治疗后，总有效率可提升至92.68%。

中医在LDH治疗中发挥了重要作用，中医认为LDH病因病机在于气滞血瘀，或痰湿、饮食致使气血不畅，或寒热阴阳紊乱，以致经络凝涩不通，不通则痛，其治疗以通降法则为主[22-23]。针灸为中医治疗LDH的常用方式，具有调节阴阳气血、疏通经络等功效，可有效镇痛[24-25]。在龙虎交战针法中，龙指左转、虎指右转，因其反复交替进行，故称为龙虎交战。《金针赋》记载：“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”而《针灸大成》云：“龙虎交战手法，三部俱一补一泻；”“凡用针时，先行左龙则左捻，凡得九数，阳奇零也；却行右虎则右捻，凡得六数，阴偶对也。”龙虎交战针法采取一补一泻，不仅能补脏腑气血阴阳不足，还能泻瘀血痰湿等有形之邪引起的阻滞，产生有效镇痛作用。同时，龙虎交战针法一正一反、一左一右反复用针，可对气血产生一拉一推的双向影响，疏通经络内壅滞气血，实现住痛移疼。有研究指出，针对LDH采取龙虎交战针法，操作时通过反复行针，可强烈影响气血运行，对体液、神经产生的影响更加显著，利于增加多种镇痛性神经递质的分泌，止痛效果较好[26-27]。本研究结果显示，治疗后，研究组ASLR、VAS、JOA及ODI评分改善均较对照组显著，且临床疗效优于对照组，表明通过联合实施龙虎交战针法及腰背部肌肉拉伸练习，可有效缓解LDH患者疼痛程度，增加ASLR，促使患者腰椎功能及早恢复，并提高整体治疗效果。分析其原因可能在于龙虎交战针法可有效改善突出腰椎间盘局部微循环，消除炎性水肿，缓解神经根受压状态，并可抑制腰椎间盘突出所致蛋白多糖、组织胺等生成，以此促使化学性神经根炎症消除或缓解。此外，庄健海等[28]研究显示，LDH患者血清5-HT和NO水平较高，二者在疾病疼痛发生与加剧过程中具有重要作用。而本研究显示，治疗后，研究组血清5-HT和NO水平低于对照组，提示龙虎交战针法联合腰背部肌肉拉伸练习在降低LDH患者血清5-HT和NO水平方面更具优势，利于减轻疼痛感、减缓病情进展，但其作用机制尚未明确，仍需进一步探究证实。

综上所述，采用龙虎交战针法联合腰背部肌肉拉伸练习治疗LDH，可有效减轻患者疼痛程度，增大ASLR，改善腰椎功能，并减少血清炎性因子含量，利于提高疗效。