子宫输卵管四维超声造影在诊断子宫内膜息肉的应用价值

文惠冰，彭 聪，杨仙丽

（深圳市中西医结合医院超声诊断科 广东 深圳 518204）

子宫内膜息肉是一种常见妇科病，属于良性病变，因雌激素作用于子宫内膜基底层促进子宫内膜腺体和间质局灶性过度增生，引起附着在宫腔内壁并凸入宫腔的息肉样赘生物形成所致，患者常表现为阴道不规则出血、不孕、腹痛等临床症状，严重影响患者身心健康[1]。宫腔镜病理检查是目前临床诊断子宫内膜息肉的金标准，但宫腔镜属于有创检查，临床应用较为受限。经阴道超声检查是目前临床盆腔、子宫及附件病变的有效方法，但据临床研究发现，经阴道超声检查方法难以发现部分子宫内膜微小病变，导致漏诊而延误患者病情[2]。随着四维超声技术的逐渐成熟，子宫输卵管四维超声造影凭借其能够实时、连续、直观显影宫腔及输卵管形态等优点，得到各级医疗机构的普遍认可[3]。基于此，本研究通过探讨在子宫内膜息肉诊断中子宫输卵管四维超声造影的应用价值，为临床子宫内膜息肉的临床诊断提供更可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—12月在我院接受诊治的疑似子宫内膜息肉患者90例。患者年龄21～52岁，平均年龄（33.56±4.32）岁。本研究所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①有明显临床症状，超声检查发现宫腔异常回声且血流信号丰富的连续性患者；②均为首次怀疑有子宫内膜息肉患者；③患者同意接受子宫输卵管四维超声造影、经阴道超声及宫腔镜检查等检查；④临床病历资料完整患者。排除标准：①对造影剂声诺维过敏的患者；②造影前有手术病史尤其是对内膜有伤害的操作史；③有心脏病史、严重高血压、呼吸窘迫综合征及肾功能严重不全者；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤18周岁以下未成年的患者。

1.2 方法

1.2.1子宫输卵管四维超声造影检查

仪器与试剂：超声使用美国GE Voluson E8四维彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为RIC5-9-D，机械指数为0.14，频率为5.0 MHz～9.0 MHz。超声造影剂选用意大利 Bracco公司生产的正性造影剂声诺维SonoVue，使用前每瓶注入5 mL的0.9%氯化钠溶液摇匀，配制成微泡混悬液，造影时抽取2 mL混悬液混合18 mL 0.9%氯化钠溶液稀释至20 mL。

检查方法：造影前30 min肌注阿托品0.5 mg，排空膀胱，患者取截石位，宫腔置管后，使用1.5～2.0 mL 0.9%氯化钠溶液推注球囊，调整气囊位置，使其能阻塞宫颈内口。经阴道超声观察子宫、双侧卵巢和盆腔的情况。进入3D模式预扫，设置容积框，将双侧宫角包括在扫描图像中，切换到4D造影模式，将之前制备好的20 mL造影剂缓慢注入宫腔，观察造影剂在宫腔、输卵管的显影情况，存储动态图像，最后对图像进行分析和处理。检查后患者在候诊室休息30 min，无明显不适可离开。

子宫内膜息肉诊断：宫腔置管注射0.9%氯化钠溶液后，宫腔内凸起的附壁高回声结节，基底附于内膜上，回声与内膜相似，表面光滑。宫腔4D造影后，造影剂在结节处充盈缺损。

1.2.2经阴道超声

超声使用美国GE Voluson E8四维彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为RIC5-9-D，机械指数为0.14，频率为7.0 MHz。排空膀胱，患者取截石位，常规消毒后，经阴道置入探头，详细记录患者息肉大小、数量、有无血流信号等。子宫内膜息肉诊断：子宫内膜间出现异常回声团，具有弯曲、中断的宫腔线或无宫腔线。

1.2.3宫腔镜

使用Olympus宫腔镜系统及配套设备。膨宫介质设定为0.9%氯化钠溶液，维持子宫压力在120～150 mmHg，患者全身麻醉，取截石位，置入宫腔镜，对息肉位置、大小、数量进行探查。对诊断为子宫内膜息肉患者行刮宫术或钳夹术，将内膜切除并刮出，送病理检查。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验或u检验进行比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫输卵管四维超声造影检查结果与病理诊断结果比较

90例疑似子宫内膜息肉患者中，病理确诊子宫内膜息肉阳性患者80例，阴性10例；子宫输卵管四维超声造影检查阳性82例，阴性8例；子宫输卵管四维超声造影子宫内膜息肉的灵敏度为96.25%（77/80），特异度为50.00%（5/10），准确度为91.11%（82/90），阳性预测值为93.90%（77/82），阴性预测值62.50%（5/8），见表1。

表1 子宫输卵管四维超声造影检查结果与病理诊断结果比较 单位：例

2.2 经阴道超声检查结果与病理诊断结果比较

90例疑似子宫内膜息肉患者中，经阴道超声检查阳性73例，阴性17例；经阴道超声检查子宫内膜息肉的灵敏度为84.62%（66/78），特异度为41.67%（5/12），准确度为78.89%（71/90），阳性预测值为90.41%（66/73）阴性预测值为29.41%（5/17），见表2。

表2 经阴道超声检查结果与病理诊断结果比较 单位：例

2.3 子宫输卵管四维超声造影、经阴道超声检查结果比较

子宫输卵管四维超声造影检查子宫内膜息肉的灵敏度、准确度均显著高于经阴道超声检查（P＜0.05），两种检查方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 子宫输卵管四维超声造影、经阴道超声检查结果比较（%）

3 讨论

子宫内膜息肉好发于育龄期女性，是原发不孕症患者最常见的宫腔内病变类型之一，不仅因阴道不规则流血等临床症状严重影响患者日常生活，且宫腔内环境失衡不利于受孕，影响患者妊娠成功率[4]。超声是目前临床诊断子宫内膜息肉患者首选检查方法，但子宫内膜息肉体积较小，常规经阴道超声对子宫内膜息肉的回声影像与正常子宫内膜的声像不易区分，易造成漏诊。子宫输卵管四维超声造影凭借其能够实时、连续、直观显影宫腔及输卵管形态等优点，得到各级医疗机构的普遍认可。故本研究选取2020年5月—12月在我院接受诊治的疑似子宫内膜息肉患者90例，所以患者均行子宫输卵管四维超声造影检查、经阴道超声检查、宫腔镜病理检查，发现子宫输卵管四维超声造影检查子宫内膜息肉诊断率较好。

子宫输卵管超声造影属于非血管性腔内造影，二维、三维及经阴道四维输卵管超声造影。经阴道4D-HyCoSy这项超声造影检查的新技术以时间和空间为顺序，可以实时观测到子宫宫腔的形态，同时对输卵管的走向、立体结构以及是否通畅等状况进行初步的评估，还能通过在宫腔内灌注造影剂提高组织间声阻抗差，能够直观显示双侧输卵管及子宫的立体铸型，达到效显像的检测目的，为诊断提供更多的信息[5]。本研究结果发现，子宫输卵管四维超声造影子宫内膜息肉的灵敏度为96.25%（77/80），特异度为50.00%（5/10），准确度为91.11%（77/90），阳性预测值为93.90%（77/82），阴性预测值为62.50%（5/8）。子宫输卵管四维超声造影检查子宫内膜息肉的灵敏度、准确度均显著高于经阴道超声检查（P＜0.05），两种检查方法特异度、阳性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，子宫输卵管四维超声造影检查应用于诊断子宫内膜息肉具有较高的灵敏度、准确度、阴性预测值，有助于提高临床子宫内膜息肉的诊断率。