经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析

许李泳，黄嘉敏，何美琼，陈芝兰

（阳江市阳东区妇幼保健院超声科 广东 阳江 529931）

剖宫产子宫疤痕妊娠属于特殊的异位妊娠之一，其主要是指早孕期妊娠囊肿在剖宫产后子宫疤痕处种植。倘若不及时采取处理措施，妊娠继续进行很容易导致胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂大出血等，进而威胁患者的生命安全[1]。随着近年来剖宫产率的逐年升高，子宫疤痕妊娠率随之升高。影像学技术的运用为临床检出此类异位妊娠提供了良好的选择[2]。本文收集我院接诊的30例剖宫产子宫疤痕妊娠患者作为观察样本，详见以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年4月—2021年4月我院接诊的30例剖宫产子宫疤痕妊娠患者作为观察样本，所有患者对此次研究知情同意，依照红蓝球法分成腹部彩超组（n=15）与阴道彩超组（n=15）两组。腹部彩超组患者年龄27～41岁，均值（36.3±3.1）岁；距前次剖宫产7个月～9年，均值（4.6±1.2）年；阴道彩超组患者年龄27～46岁，均值（36.4±3.2）岁；距前次剖宫产8个月～10年，均值（4.7±1.3）年。组间比较临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可作比较。

1.2 方法

腹部彩超组患者采用经腹部彩色多普勒超声检查，设置腹部探头频率标准为3.5 MHz，患者膀胱保持充盈状态，选择仰卧位，常规扫描子宫部位，将子宫峡部剖宫产切口部位作为重点扫查点，对是否存在团块状异常回声或妊娠囊进行观察。

阴道彩超组患者采用经阴道彩色多普勒超声检查，仪器选择GE-E8（美国通用GE-Voluson E8），HITACHIALOKA-F37（阿洛卡ALOKA-F37），设置阴道探头频率标准为7.5 MHz，患者将膀胱排空，选择膀胱截石位，将无菌安全套套在探头上，向阴道中缓慢推入，对疤痕、妊娠囊等进行密切观察。

1.3 观察指标

参照标准为病理学诊断结果，对两组应用不同超声技术的诊断准确率、误诊率、漏诊率进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析所有涉及到的数据，计数资料用率（%）表示，选择χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

阴道彩超组的诊断准确率高于腹部彩超组，其误诊率、漏诊率低于腹部彩超组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组诊断结果存在的差异[n（%）]

3 讨论

剖宫产子宫疤痕妊娠在医院妇产科中属于并不罕见的异位妊娠之一。实施二孩政策以后，临床剖宫产子宫疤痕妊娠率呈现逐年升高的趋势，如果无法在发病后给予正确且及时的处理措施，则极有可能造成大出血或子宫破裂，致使患者的生命安全受到威胁。因为临床对剖宫产术后疤痕妊娠尚未充分掌握，很容易误诊为难免流产或不全流产的情况，而一旦实施清宫手术，则会引起大出血，甚至会造成患者死亡的严重后果[3]。

剖宫产子宫瘢痕妊娠发病率高，有较大危险性，患者孕囊着床在子宫瘢痕位置，对于剖宫产产妇来说，在子宫内膜以及子宫肌层瘢痕位置，均存在一定缺陷，胚胎生长绒毛会向内部深入并对局部血管造成侵蚀，需要及时正确处理，否则可导致孕妇发生大出血以及子宫破裂，对患者生命健康造成严重影响。因此，临床应重视患者诊断，对于临床医师来说，在明确患者病情情况下，才能给予患者实施对症治疗。对于剖宫产子宫瘢痕妊娠患者来说，早期诊断难度较大，若患者实施流产手术或者再次妊娠，可能导致患者发生不良后果。

近几年来，临床剖宫产妊娠患者越来越多，剖宫产后疤痕妊娠率逐渐提高，由于不够深入了解异位妊娠，容易误诊为难免流产或者不完全流产，给予患者实施清宫手术治疗，会对患者生命安全造成一定影响。对于剖宫产疤痕子宫患者来说，在疤痕位置，肌层回声不够规律，血流丰富，血流频谱低速以及低阻力，患者宫颈没有明显异常，内外口呈现为紧闭情况。临床实践证实，给予剖宫产子宫疤痕妊娠患者实施尽早诊断及积极干预，有助于患者分娩的顺利完成，保留患者生育功能，目前临床有多种方式诊断剖宫产子宫疤痕妊娠，临床为了探讨彩色多普勒超声技术的应用价值，进行了大量研究。

随着彩色多普勒超声技术的运用，其可将重要的、有价值的影像学信息提供给临床诸多疾病的诊治工作。彩色多普勒超声具体包括两种，即经腹部、经阴道。经腹部彩色多普勒超声要求患者接受检查前需要保证膀胱充盈，以保证可以顺利进行检查，但如果膀胱充盈程度未达到标准，就会直接影响到检查结果[4]。另外，腹部脂肪层厚度、肠气等各种因素同样会影响检查结果，导致漏诊或误诊的情况[5]。经阴道彩色多普勒超声无需患者在检查前对膀胱进行充盈，且腹部脂肪层厚度、肠气等也不会影响到检查结果，可以和子宫及病变组织贴近，进而清晰显示出患者的妊娠疤痕和周围血流情况，同时将切口肌层和宫腔中的具体情况显示出来，帮助临床医师对患者病情进行更加准确的判断[6]。相关研究证实[7]，剖宫产子宫疤痕妊娠给予经阴道彩色多普勒超声技术诊断，相比于经腹部超声检查，其诊断准确率更高。针对检查过程中的误诊情况，极有可能是因为宫颈管中虽然没有妊娠物体，但宫腔内却不一定没有妊娠物存在，原因是早期妊娠，孕囊发育速度比较快，极有可能已经向宫腔内延伸[8]。选择经阴道超声进行剖宫产疤痕妊娠的诊断时，注意准确鉴别其与难免性流产、不完全流产的不同，尽可能保证诊断准确率[9-10]。

临床实践证实，在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中运用经阴道彩色多普勒超声，价值较高，可取得一定诊断效果，确诊率较高，基本不会发生漏诊情况。分析具体原因，是因为采用这一诊断方式，患者不用充盈膀胱，肠气不会对其造成干扰，腹部脂肪层厚度也不会影响诊断结果，可以贴近病变组织以及子宫，可将妊娠瘢痕内、周边血流进行良好显示，还可以良好显示患者切口肌层、宫腔内情况。

临床应将流产不全、宫颈部妊娠、滋养细胞疾病等疾病与剖宫产子宫疤痕妊娠严格区分，实施彩色多普勒超声检查过程中，应保持警惕。在鉴别过程中，应遵循以下原则，判断时需要通过包块位置，多数滋养细胞疾病患者病灶在子宫体，而疤痕妊娠多数处于子宫前壁峡部，与患者血液人绒毛膜促性腺激素指标进行有机结合，对比正常妊娠女性来说，子宫疤痕妊娠患者的血液人绒毛膜促性腺激素指标会明显降低，滋养细胞疾病患者的血液人绒毛膜促性腺激素指标较高。应用经阴道彩色多普勒超声诊断，分辨率较高，有无创性临床特点，可对患者子宫剖宫产位置肌层、子宫腔进行清晰显示并可以准确判断孕囊于子宫内种植位置，将妊娠囊、周围组织血流相应显示并观察患者子宫切口瘢痕处子宫前壁完整性，可对患者治疗效果进行有效评估，对于剖宫产后再次妊娠产妇来说，在患者怀孕早期，实施经阴道彩色多普勒超声诊断，可将子宫疤痕妊娠相应排除，意义重大。

分析经阴道超声诊断患者发生误诊原因，可能将患者误诊为宫腔内妊娠，分析原因，对于早期妊娠患者来说，由于快速发育孕囊，会向宫腔内延伸。首次检查过程中，由于瘢痕位置没有显著血流信号，膀胱与妊娠物之间的子宫肌层呈现为变薄状态，分界不够清晰，阻力指数显著下降，从而导致误诊。

根据此次研究结果，阴道彩超组诊断准确率高于腹部彩超组，而误诊率、漏诊率比腹部彩超组更低，差异均具备统计学意义（P＜0.05）。从而表明，经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值更高，值得在临床进一步推广。