彩超检查在早期乳腺癌筛查中的应用及其可行性分析

陈 奇

（山东省单县海吉亚医院超声科 山东 菏泽 274300）

乳腺癌是女性群体中常见的恶性肿瘤之一。在我国女性恶性肿瘤发病率中居于首位，40～60岁女性处于乳腺癌发病高峰期[1]。乳腺癌的特征为发病隐晦，乳腺内存在无痛性肿块等。早期发现并及时治疗预后效果比较理想，因此诊断乳腺癌方式至关重要。现阶段，国内外诊断临床中，乳腺癌早期诊断主要有X线、超声、磁共振等方法[2]。在影像学方法中彩超检查方法效率最高，彩超检查也是理想最常用临床诊断方法之一[3]。本次研究选取我院6 000例妇女实施彩超检查，观察其检查结果准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2019年2月—2021年3月6 000例入院实施彩超检查的女性，将手术结果作为金标准，评估彩超检查结果准确性。入组对象年龄40～55岁，平均（47.5±4.18）岁；乳腺癌判断标准：病灶中心和周围有高回声晕环，中心组织较厚，部分钙化点形状不一、高低不平。肿块外形干瘪，呈不规则形态，横纵比为1:2，边界模糊，边缘不光整呈毛刺状。穿支血管、高阻高速动脉频谱：血管信号丰富，肿块后房回声无衰减。包膜不完整，腋下检查。

1.2 方法

仪器：飞利浦EPIQ 7选择高频探头L12-5。检查者取仰卧位，将手臂举过头顶展开，将胸部和腋下以乳头为起点呈放射性、旋转式向四周移动进行彩超检查。侧重于病灶区域的检查，使用半定量法观察病灶的形态、内部回声、大小、边缘、位置、边界、腋下淋巴结是否肿大、钙化点等情况，对病灶周围血流分布进行记录。

1.3 观察指标

血流信号丰富分为：0级、Ⅰ级、Ⅱ、Ⅲ级；分别指：血流信号微弱；信号微弱且管径1 mm；有1、2处点状血流；有主要血管1条并有有1、2处点状血流。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 彩超诊断结果

对6 000例检查者实施乳腺癌超声筛查超声诊断，其中BI-RADS IV级12例（0.20%），手术证实8例（0.13%）乳腺癌，乳腺良性肿瘤4例（0.07%）。乳腺癌及乳腺良性肿瘤的肿瘤内部分级比较差异不显著（P＞0.05）。

2.2 乳腺良恶性肿块内血流分级比较

见表1所示，乳腺癌及乳腺良性肿瘤的肿瘤内部分级比较差异不显著（P＞0.05）。

表1 乳腺良恶性肿块内血流分级比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌研究方法较多，传统方法有红外线、CR摄影、乳腺针乳腺检查、钥靶摄影、彩色多普勒超声等[4]。红外线检查：因为影响因素较多，不再做常规诊断确诊手段。钥靶摄影检查有较低X射线的优点，是首选诊断方法。其优点是能够描述乳腺内病变、结构，特别是对较小的钙化灶有着精确的判断力。乳腺灭镍片：其是结合肿块、间接征象实施判断，肿瘤需要直接和间接分析的事实。乳腺癌结节造影较多，边缘模糊。CR摄影需要专门的乳腺软件辅助，通过将相关区域适应诊断要求，提高图像的显示率，使显微结构更加清晰，提高诊断的准确性。然而，这取决于图像的确切位置。但是，如果密切接触乳腺腺体及胸壁位置时，由于对体位的影响，呈现的画面模糊，可能导致误诊和漏诊[5]。数字化乳腺摄影机：是钙化症状的理想诊断方式，但25岁以下、妊娠期、哺乳期妇女不能够使用。乳腺针吸细胞学：其检测方法简单、条件要求低、快速、经济、痛苦小。有充分证据表明，其对乳腺癌提供及时可靠的诊断，有效地鉴别乳腺癌的类型。但是，如果病灶体积过小，针吸可能无法控制，导致部位不准确，细胞识别能力差，部分癌细胞在难以发现其恶性形态时就会出现误诊。

彩色多普勒超声在胸部检查中的应用越来越清晰，尤其是在高频领域。将超声应用于胸部检查[8]，7.5 MHz～10 MHz的高频段可明确显示膜、腺体、肌肉、皮下脂肪、皮肤和周围的病变，明确胸腺有各种小异常。因为其分辨率显著提高。这对鉴别良性和恶性乳腺肿瘤非常有用。与其他方法相比，超声设备具有分辨率高、重复性好、无X线损伤、成本低、无年龄限制等优点，已成为乳腺疾病研究的首选手段。

乳腺癌典型彩超图像包括：①肿瘤形态：不规则、边界模糊，边缘不清晰毛刺状变化，可能呈现蟹足状形态，在超声检查中，肿瘤表面有垂直的放射状、低回声短线。高分辨率超声能更好地显示这一特征。周围皮肤变化是乳腺癌的典型特征。②肿块内多为低回声。③LT：就乳腺癌而言，根据癌细胞生长方向，大部分乳腺癌发生前和复发后前后径通常大于横径，和癌细胞生长方向相关。根据我们临床研究，L/T超过1.5，灵敏度和准确性上升，结果不准确，考虑为探头的受力面积、测量及选择等多重原因导致。④未钙化患者小于钙化患者，估计高4、5倍，正常钙良性钙高，乳腺导管增加或呈弧形钙化，营养不良引起钙沉积，呈弧形、短线钙化。其与分泌性、乳腺管扩张有关，恶心肿瘤组织可导致钙的器质性异常出现簇状分布、营养不良钙化、微小钙化点等情况。对于高分辨率仪器，超声扫描可能显示微小钙化点。目前超声波探测到回声能够发现100～500微小钙化点，尽管超声微钙化点不如X射线，但是若在乳腺肿瘤中发现一个小的微小钙化，会得到一个恶性的乳房增大，小的麻醉是乳腺癌的指标。本次研究中对6 000例检查者实施乳腺癌超声筛查超声诊断，其中BI-RADS IV级12例（0.20%），手术证实8例（0.13%）乳腺癌，乳腺良性肿瘤4例（0.07%）。乳腺癌及乳腺良性肿瘤的肿瘤内部分级比较差异不显著。1例患者乳腺癌中出现沙粒样钙化点，3例乳腺良性肿块内部回声呈现强光斑，大部分为弧形及短线钙化。⑤肿块后方回声：本次研究中包含1例患者乳腺癌肿块发生回声衰减。⑥腋下淋巴结是否肿大：乳腺癌典型影像明显，易辨认。但是乳腺癌并没有完全具备这些特征，尤其是在扩散和不穿透环境的较小肿瘤中[7]。因此，其内部回声仍清晰、均匀，增加超声诊断难度。实体肿瘤生长依赖于血管生成，而血管生成是肿瘤生长和转移转化形态学基础，这也是乳腺癌肿块血流的检测至关重要。CDFI显示乳腺癌内外血流情况，乳腺癌肿块较良性肿块血流明显较丰富。本次研究中3例乳腺癌患者未见血流信号。肿瘤尺寸为7 mm×5 mm、7 mm×4 mm和6 mm×5 mm。这可能是由于肿块位置太小、血容量过低或速度过低所致。乳腺癌血管厚度不均，横向和致病因素不均；乳腺癌肿瘤正在持续并扩展[6]。本次研究乳腺癌患者可见伸入性动脉血流，伸入性动脉血流为血管乳腺恶性肿瘤判断方式。彩色多普勒超声诊断乳腺癌，可能由于肿瘤新生血管率低，受技术、程序和器械敏感性等方面的限制，有时也存在缺陷[8]。超声扫描提高血液检测对乳腺癌的敏感性，使新血管中足部和血管不规则运动的画面更清晰，便于乳腺癌的鉴别。

乳腺癌发病率逐年增加，但病死率有所下降，主要是由于早期发现乳腺癌，并纳入多种诊断方法中[9]。早期接受诊断研究可发现小乳腺癌，为患者提供最佳治疗方法，可显著提高患者生存率和生活质量。综上所述，在早期乳腺癌筛查中使用彩超检查能够增加检查有效性，提高诊断率，值得推广使用。