MSCT及三维重建技术在乳腺肿块诊断及术前评估中的应用

秦火舟

（鄂州市妇幼保健院普外科 湖北 鄂州 436000）

当前女性的地位不断提高，其在日常生活和生产中所扮演的角色越加重要，这就使得其所面临的生理和心理压力增加，一些疾病的诱发率提高。乳腺肿块作为临床常见的一种女性乳房病变，其多为良性病变[1]。但如果没有及时治疗，在肿块存在时间过长后，其会对患者的身体造成较为严重的影响，例如患者临床症状加重，肿块性质变化等，这些不仅会对患者的生活质量造成限制，还可能会危及其生命安全[2]。因此，在临床工作中，必须要注重乳腺肿块早期的诊断和辨别，以采取对应的干预措施，保证患者的身体健康。在当前医疗技术不断发展的状况下，检查方案逐渐多元化，CT检查、超声检查、核磁共振、X线检查等较为常见。在乳腺肿块诊断和术前评估中，选取恰当的影像学检查方案，能够更为全面地掌握患者的病情，从而保证治疗方案的确切性和有效性[3]。其中，CT技术具有分辨率高和时效性较强的特点，在近几年的应用相对广泛。尤其是在CT技术不断发展的状况下，多层螺旋CT（MSCT）的运用范围也在扩大，其能够更好地观察病灶及其周围组织，获得信息较为全面。同时，予以三维重建技术，从不同的角度上来进行解剖结构的模拟，能够为疾病的诊断和鉴别提供可靠资料。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中，选取2019年1月—2021年1月我院46例资料完备的乳腺肿块患者进行试验。在46例患者中，年龄最大为72岁，最小为24岁，平均（46.82±2.38）岁。根据病理检查，有良性患者和恶性患者各30例、16例。其中，良性肿瘤包含了16例乳腺增生和14例纤维病变，所有患者均为女性，已婚33例，未婚13例。

纳入标准：所有患者的资料完整，且经过病理检查诊断为乳腺肿块[4]；患者与家属对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：患者存在其他器质性缺损；患者存在精神疾病，缺乏良好的沟通能力；中途退出研究者。

1.2 方法

选取Bayer Schering Pharma AG生产的对比剂，其批准文号为H20030506，规格100 mL:30g。美国GE公司生产的64排128层螺旋CT，将其参数设定在电压120 kV和电流60 mAs。重建技术选用MPR、MIP、VR三种技术来进行三维重建。其中，MPR为多平面重建技术、MIP为最大密度投影、VR为容积重建法。

根据患者的实际状况，选取合适的体位来进行扫描。在本次研究中，取俯卧位的有8例患者，取仰卧位的有38例患者。在扫描时，螺旋CT的参数设定为：电压100～120 kV，电流50～100 mAs，FOV调整为400 mm，层厚3.8 mm，重建层距1.3 mm，窗宽为350 HU，窗位调整为40 HU。在对患者实施平扫和多层螺旋增强扫描时，对比剂的剂量为1.5～2.0 mL/kg，并以高压注射剂进行注射，速率为3 mL/s。其共需要扫描三次，即注射30 s、60 s和180 s后。扫描范围为患者的腋窝顶到乳房下界。在扫描时，要对其CT值进行检测和记录。

1.3 统计学方法

2 结果

46例患者乳腺肿块患者在经过病理检查后，确定有良性30例、恶性16例。其中，良性肿块患者有16例乳腺增生患者、14例纤维病变患者，其在经过平扫和多层螺旋增强扫描时，其CT值差异无统计学意义（P＞0.05）。恶性肿块患者有16例，在经过扫描后，其平扫CT和多层螺旋增强扫描CT值差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 46例乳腺肿块患者的病理检查CT值结果比较（±s） 单位：HU

表1 46例乳腺肿块患者的病理检查CT值结果比较（±s） 单位：HU

扫描方法 良性（n=30） 恶性（n=16）乳腺增生（n=16）纤维病变（n=14）平扫CT 19.23±5.42 21.38±7.68 25.69±9.34多层螺旋CT 22.38±5.42 21.38±7.82 35.49±3.28 t 1.643 0.000 3.959 P 0.110 1.000 0.000

在对患者进行MIP、MPR、乳腺轴位图象重建后，可以观察其乳腺肿块、腋窝淋巴结与周围结构，在运用该种检查方式后，能够对其进行动脉期轴位扫描图像后，进行充分的分析。

3 讨论

在近几年来，乳腺肿块已经成为一种多发的女性疾病，其性质差异会使得影像程度上存在差异。通常良性的乳腺肿块不会对患者的生命健康造成过大的威胁，采取单纯的病灶切除即可治愈；恶性的乳腺肿块不仅会加大治疗难度，危及患者的生命[5]，且在治疗后，还会存在转移和复发的可能，这会对患者的远期疗效产生极大的限制。在这种状况下，临床必须要保证乳腺肿块的诊断和术前评估准确，以开展合理的治疗措施。从当前的社会背景下来看，我国在进行乳腺疾病诊治时多运用CT技术。尤其是在恶性乳腺肿块的鉴别上，增强CT扫描的市场占有率较高，且运用价值较为理想。在增强CT扫描中，可以从多个方面来对乳腺病变中的相同区域或者不同区域进行扫描，然后通过CT值之间的差异，来对病变状况进行识别，有助于鉴别乳腺肿块的良恶性[6]。同时，这种扫描方式相对简单，对操作者与患者的要求较低，推广可能性较高。不过在实际运用过程中，乳腺疾病的种类相对多样化，单纯运用增强CT扫描时，虽然能够对其良恶性进行鉴别，但无法观察患者的病灶形态，这不利于后续治疗的开展[7]。因此，在临床进行常规CT扫描推广的同时，也在不断对其技术进行优化。在三维重建技术已经发展到一定程度的今天，其联合增强CT扫描时，能够对乳腺形态产生良好的揭示作用。这种检查方式在运用的过程中，不仅能从乳腺内部结构与周围组织之间的相互联系进行自接，还能够通过影像学观察来对乳腺周围淋巴组织以及相关结构进行核实与诊断，这就保证了乳腺肿块的诊断准确率[8-9]。在实际工作中，临床以多层螺旋CT来进行平扫和增强扫描，这种扫描方式能够有效地反映乳腺肿块的血流动力学特征，从而有助于鉴别乳腺肿块的性质。这主要是因为多层螺旋CT的扫描设备在旋转运动时，与扫描床推进处于同时进行的状态，这就保证了采集图像的多层面，进而增强了层厚、间隔的平面再现，提升了其容积再现的可能。除此之外，在早期对乳腺肿块进行诊断的过程中，多层螺旋CT进行增强扫描，还能够在钼靶摄片检查不明的状况下，来有效地增强和明确乳腺病变的性质[10]。

在本次研究中，选取了46例资料完备的乳腺肿块患者，在经过病理检查后确定其中有30例良性肿块患者和16例恶性肿块患者。在对所有患者进行MSCT扫描后，可以确定，恶性肿块患者的CT值明显高于良性肿块患者，也就是说，可通过CT值的高低来进行良恶性肿块的鉴别诊断。除此之外，在进行CT扫描后，根据收集到的数据来进行三维重建技术的运用，能够对患者病灶解剖结构进行展现，从而更好地观察到病灶对个体的影响，使得术前评估的准确性得到优化。不过，相对于既往的CT检查方案来说，MSCT及三维重建技术的运用成本更高，因此，其在临床进行推广时，或会受到医疗费用的限制。这点，仍旧需要社会各界来进行研究和完善，以保证其运用的经济性和有效性。

综上所述，在乳腺肿块的诊断与术前评估中，运用MSCT及三维重建技术能够有效地鉴别肿瘤的良性与恶性，还可以对其形态、大小等资料进行搜集，从而为临床诊断和后续治疗提供可靠的依据，可在临床进行推广。