超声心动图对心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的评估分析

张淑华

（大埔县人民医院超声科 广东 梅州 514299）

心肌梗死（MI）的病因是冠脉堵塞或供血不足导致脑部缺氧以及缺血，进而诱发梗死病灶[1-2]。该病患者的血清心肌酶活性显著升高，伴有典型的心电图改变。心力衰竭（HF）是MI的主要并发症，其症状为气促、心悸与无力等，可影响MI患者的治疗预后。左心功能被认为是该合并症患者治疗效果的预测因子之一，可以有效检出疾病程度，判断临床预后。超声心动图是现阶段应用率较高的左心功能评估技术，其可以全面测评左心功能指数，为MI后HF的疾病诊治提供数据支持[3]。基于此，本研究选取108例MI后HF患者和53例健康人员，用于分析超声心动图对于左心功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月我院治疗的108例MI后HF患者，设为A组，根据NYHA分级标准进行划分，心功能Ⅱ级54例，男性30例，女性24例；患者年龄38～77岁，均值（52.12±2.15）岁。Ⅲ级38例，男性28例，女性10例；年龄31～74岁，均值（52.08±2.06）岁。Ⅳ级16例，男性10例，女性6例；年龄32～75岁，均值（52.01±2.33）岁。选取同期入院体检的53例健康人员，设为B组。男性33例，女性20例；年龄34～70岁，均值（51.87±2.47）岁。两组一般资料经假设检验并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组受检者进行超声心动图检查，生产企业：22100 Bothell Everett Highway。机型为 Affiniti70，探头为S5-1，于左心室长轴切面测量左心室短轴缩短率（EF）或于心尖四腔心切面测量左心室容积。而后于心尖四腔心切面和二尖瓣环行组织多普勒（TDI）检查，将取样线放在室间隔与左室游离壁近瓣环处，进行组织多普勒成像检查，采集心动周期图像（连续图像5个）。

1.3 观察指标

观察左心室短轴缩短率（FS），计算方法为：（左室舒张末期内径-左室收缩末期内径）/左室舒张末期内径×100%或（左室舒张末期容积-左室收缩末期容积）/左室舒张末期容积×100%。记录左心功能指标，包括左室舒张末期内径（LVDd）,左室收缩末期内径（LVDs）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室每搏出量（LVSV）、短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量数据有（x-± s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

A组三级患者的左心功能参数与B组对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者的左心功能参数比较（±s）

表1 两组受检者的左心功能参数比较（±s）

分组 分级 例数 LVESV/mL LAD/mm LVEDV/mL LVSV/mL A组 Ⅱ级 54 52.15±3.15 36.28±4.58 116.25±4.57 60.15±4.22Ⅲ级 38 54.35±3.49 42.59±6.42 117.19±4.15 58.15±4.45Ⅳ级 16 115.98±3.54 48.91±6.88 157.65±4.48 54.15±4.21 B组 53 49.68±3.52 32.15±4.05 113.21±4.58 62.54±4.15 tⅡ级与B组对比 3.827 4.938 3.437 2.953 PⅡ级与B组对比 0.000 0.000 0.001 0.004 tⅢ级与B组对比 6.264 9.502 4.249 4.828 PⅢ级与B组对比 0.000 0.000 0.000 0.000 tⅣ级与B组对比 65.946 12.165 34.182 7.064 PⅣ级与B组对比 0.000 0.000 0.000 0.000

表1（续）

3 讨论

MI发病后患者的部分心肌细胞缺血或坏死，进而导致血液积滞于心脏或血管，导致心脏功能下降，诱发HF[4]。该合并症病情危重，且多属于左心衰竭，是患者死亡的主要原因[5]。急性心肌梗死的病理病因是：冠脉粥样硬化导致冠脉斑块破裂，血小板大量聚集于破裂斑块表面，进而形成血栓，血栓堵塞冠脉，则会导致心肌缺血或坏死等表现，进而诱发心肌梗死[6]。临床多为该合并症患者进行左心功能检查，进而制定治疗方案。超声心动图是左心功能检查的有效手段，其可以全面观察左心结构，评估梗死部位，并能通过左心功能参数分析预测HF程度。超声心动图可以通过超声短波的物理学特性对心脏与大血管的功能状态和解剖结构进行检查，其具有无创性，包括M性超声、二维超声和TDI等检查手段。其对左心功能的检查原理为：探头会发射短波超声束，可有效穿透左心室各层组织，在探头发射超声波的空隙，反射的回波会被吸收，经正压电效应有效转化为电能后，经由检波和放大处理，可以在荧光屏上投射出不同强弱程度的光点，不同时间与组织所反射的回波不同，可以根据光点特征评估左心功能的变化。本文中使用TDI评价该合并症患者的左心功能。其在二维超声等技术基础上借助多普勒原理对左心功能进行检测。其是新型的心脏功能检测技术，具有准确、全面、无创和快速等检测优势，可评估心肌运动状态和血流动力学改变。其物理学原理为：测定红细胞信号移动的低频与高频振幅，定量检测心脏的血流速度，其检测原理类似于传统的心脏多普勒检查，由红细胞高低频振幅的信号测定优化为心肌组织的高低频振幅信号检测。心脏基底部朝下方运动过程中，心尖部处于静止状态，此时心脏形态扭曲，血液会经由心脏射出，这会导致心肌纵向缩短，此时在心尖切面进行TDI检查可以在左心室的各个节段观察纵向缩短程度，且利用缩短速度评估心肌运动活性，进而评价左心功能。TDI对于左心收缩功能的评估效果较佳，可弥补传统心电图检查的变异性与主观性缺陷。其对左心室每个节段的EF等指标进行检查，可以定量化分析左心室的局部节段功能，检出左心异常结构，且能评估左心室的充盈压和舒张功能，其通过对二尖瓣环的运动监测可评价血流速度频谱和静脉血流的实际类型，可以防止因二尖瓣尖端检测导致心脏负荷增加，对于左心舒张功能的评价更为全面。结果中A组三组患者的左心功能参数与B组对比有显著差异（P＜0.05）。说明MI后HF患者的心脏整体功能降低，左心功能参数发生明显变化。原因是超声诊断仪可以实时检测左心功能参数，原因是左心衰竭会导致其收缩功能异常，进而改变左心室形态，造成LVEF等功能水平下降。研究所选择的EF等左心功能的测量方法较为简单，测试技术较为成熟，是左心功能的常用评价指标，其中EF的正常范围是≥50%，若值低于50%则说明左心功能下降，可能会诱发猝死等疾病。但以上左心功能指标检测过程中需要严格规范检测操作，向患者讲明操作流程和目的，获得患者的高度配合，防止患者因过度紧张导致生理应激，进而影响检测结果。

总之，超声心动图可以有效评估MI后HF患者的左心功能损伤程度，判断损伤部位，合理化拟定临床治疗方案，可以作为治疗效果和远期预后的主要评价方法。