超声心动图对急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构的评价作用分析

蔡晓瑜，李绪洪，李鉴舜

（普宁市人民医院心血管内科 广东 普宁 515300）

急性心肌梗死患者可并发心律失常、心力衰竭、休克，病情凶险，常危及患者的生命安全，临床上在治疗急性心肌梗死患者时多采用经皮冠状动脉介入手术治疗，其可以疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善患者心肌血流灌注，促进病情转归[1]。超声心动图具有无创、重复性佳、安全性高等特点，其可以显示心脏、大血管的功能状况及解剖结构，已逐渐应用至急性心肌梗死患者的临床诊断中，但关于其在急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构中应用效果的报道相对较少，故本文旨在分析超声心动图对急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构的评估价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月在本院行PCI手术的急性心肌梗死患者150例。其中男87例，女63例；年龄54～78岁，平均年龄（66.73±5.19）岁；急性心肌梗死发作至入院时长为3～23 h，平均（13.04±2.61）h。患者及其家属均知晓本次研究的目的、方式等并自愿签署知情同意书。纳入标准：①诊断标准参照《内科学》[3]；②凝血功能正常者；③肝肾功能正常者。排除标准：①有明显的出血倾向者；②对置入支架材料、抗血小板聚集药物过敏者；③靶血管直径＜2.25 mm者；④钙化病变严重且预扩张不充分者；⑤恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1左心室重构的判定标准 参照《内科学》[2]中相关标准：在心脏出现心肌肥厚、心腔扩大等病理性改变的代偿过程中，机体的胶原纤维网、胞外基质、心肌细胞等随着病理性改变而发生变化，可判定为左心室重构。

1.2.2超声心动图检测 所有患者均在PCI术后3个月均给予超声心动图检测，应用彩色多普勒超声诊断仪（陕西凯思特电子科技有限公司，型号：DW-T6）测定，患者取左侧卧位，行多切面平扫，观察左心室四腔心及二腔心切面，并记录所有患者的超声心动图相关参数值：左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 统计急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构的发生情况

150例急性心肌梗死患者PCI术后发生左心室重构51例，发生率为34.00%。

2.2 PCI术后发生与未发生左心室重构患者的超声心动图相关参数对比

急性心肌梗死PCI术后发生左心室重构的患者LVESD、LVEDD高于未发生左心室重构患者，LEVF低于未发生左心室重构患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PCI术后发生与未发生左心室重构患者的超声心动图相关参数对比（±s）

表1 PCI术后发生与未发生左心室重构患者的超声心动图相关参数对比（±s）

组别 例数 LVESD/mm LVEDD/mm LEVF/%发生左心室重构 51 84.17±12.47 69.58±9.67 47.76±6.47未发生左心室重构 99 62.26±10.29 52.73±9.19 50.28±7.13 t 11.478 10.450 2.115 P 0.000 0.000 0.036

2.3 超声心动图相关参数对PCI术后发生左心室重构的评价作用

绘制ROC曲线（见图1、图2）发现，LVESD、LVEDD、LEVF评价急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构发生的AUC均＞0.7，均有一定的预测价值。见表2。

表2 超声心动图相关参数对PCI术后发生左心室重构的评价作用

图1 LVESD、LVEDD对PCI术后左心室重构评价的ROC曲线图

图2 LEVF对PCI术后左心室重构评价的ROC曲线图

3 讨论

PCI是临床上治疗急性心肌梗死病症的常见方式之一，该术式可有效缓解患者的临床症状，促进狭窄或闭塞的冠状动脉管腔内血液流通，改善心肌灌注情况。但部分急性心肌梗死患者在PCI术后出现左心室重构情况（左心室的大小、形态、室壁厚度等发生病理性改变），而左心室重构不仅会加重急性心肌梗死患者的左心室功能损伤程度，还会增加各类心血管并发症（恶性心律失常、心力衰竭）的发生风险，致使患者的病死率增加。因此，如何尽早地预测PCI术后急性心肌梗死患者发生左心室重构的风险性，对患者预后改善而言具有至关重要的意义。

本研究结果显示，240例急性心肌梗死患者PCI术后发生左心室重构82例，发生率为34.17%，这与李粒等[3]人的研究结果相似。急性心肌梗死PCI术后发生左心室重构患者LVESD、LVEDD高于未发生左心室重构的患者，LVEF低于未发生左心室重构的患者；绘制ROC曲线发现，LVESD、LVEDD、LEVF评价急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构发生的AUC均＞0.7，均有一定的预测价值。超声心动图可以动态实时观察机体心脏及大血管结构病变情况，可以探测血流速率，定量分析诊断存在分流、反流的心血管疾病，超声心动图中的超声波束可以有效穿过机体胸壁、软组织等来测定各心室、心壁、瓣膜等结构的活动周期，并将各结构之间的活动、时间的关系曲线在显示器上显示，利于临床医师动态观察患者的左心室功能及解剖关系，进而有效提高急性心肌梗死患者PCI术后左心室重构的诊断价值[4-6]。

综上所述，临床上可通过超声心动图动态监测急性心肌梗死患者的LVESD、LVEDD及LEVF值的变化情况，以预测患者PCI术后左心室重构的发生风险。