认知行为干预对膀胱癌灌注化疗患者负性情绪、癌因性疲乏及生活质量的影响

吕宁，刘华辉，陈惠，张念，桂琦

1驻马店市中心医院泌尿外科，河南 驻马店 463000

2驻马店市第二人民医院精神科，河南 驻马店 463000

彻底切除肿瘤辅以膀胱灌注化疗是非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC）的标准治疗方法，目的在于巩固手术效果，降低肿瘤复发率，预防肿瘤进展。但手术创伤、灌注化疗引起的不良反应会给患者带来一定的痛苦，影响患者躯体功能及精神状态，易出现负性情绪、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，患者不能坚持治疗，直接影响化疗效果，导致术后生存率降低。认知行为干预（cognitive behavior intervention，CBI）是一组通过改变自身不合理思维方法和信念联合行为技术改变不良认知，达到消除不良情绪和消极应对方式的短程心理治疗方法，在肿瘤心理护理领域得到越来越迅速的发展。研究显示，CBI可有效缓解脑胶质瘤术后化疗患者的癌因性疲乏，改善患者的生活质量与心理状态。本研究分析了CBI改善膀胱癌灌注化疗患者负性情绪、癌因性疲乏及生活质量的作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月至2020年5月驻马店市中心医院收治的86例经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注化疗患者。纳入标准：①NMIBC首发，术后接受膀胱灌注化疗；②预期术后生存时间≥1年；③年龄18～75岁，治疗依从性高。排除标准：①严重的内科疾病而影响化疗；②伴有语言、认知、精神等功能障碍。根据随机数字表法将86例患者分为对照组和干预组，每组43例。对照组中，男25例，女18例；年龄23～71岁，平均（53.85±5.61）岁；术后分期：T期29例，T期14例。干预组中，男27例，女16例；年龄25～70岁，平均（54.19±6.27）岁；术后分期：T期25例，T期18例。两组患者年龄、性别、术后分期比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组实施常规干预，通过发放宣传手册、播放视频等方式对患者开展健康教育，内容包括膀胱灌注相关知识、注意事项、不良反应及应对措施；饮食及日常生活指导，每日适量锻炼身体，提高抵抗力，保持充足的睡眠；给予心理干预，改善患者的焦虑、紧张情绪。

干预组在对照组基础上进行CBI。选取具有扎实的护理理论知识和丰富的临床经验及沟通协调能力强的7名护理人员组成CBI小组，由护士长担任组长，对组员进行CBI的相关知识培训。以个体辅导及干预为主要形式，同时发放《膀胱癌灌注化疗患者认知行为干预手册》，地点在小会议室，每次30～40 min，共进行5次。①认知评估：干预者通过关注、共情及理解等方式与患者建立相互信任。在访谈中了解患者的生活背景、对患病事件的态度和认知情况，评估患者焦虑、抑郁程度和癌因性疲乏、生活质量情况，根据评估结果制订初步的干预方案。指导患者阅读《膀胱癌灌注化疗患者认知行为干预手册》。②重复性认知干预：引导患者逐步暴露不正确的观念，了解不良认知的原因引导患者进行正向思考，并帮助患者摆脱负性情绪，鼓励患者树立信心，教会患者产生负性情绪时的自我疏导方法。③认知重建：采用一对一个体辅导讲解膀胱癌灌注化疗的必要性、治疗过程、注意事项、灌药期间的配合、化疗的不良反应及干预措施，了解癌因性疲乏持续时间、疲乏程度，对于患者担心的问题给予针对性解答，引导患者用理性方式进行思维，产生正确的认知观念，肯定患者对治疗的积极认知并加以赞许，重建对本次化疗的信心。④行为塑造：帮助患者纠正不良心理状态，协助患者熟练掌握全身放松技巧。选择音乐治疗、转移注意力等方式缓解紧张的情绪。根据患者年龄、性别、身体状况、生活习惯制订个体化运动方案，如步行、瑜伽、太极拳、游泳等。督促患者建立良好的饮食习惯，健康的生活方式。⑤总结干预：了解患者对行为干预的运用状况，评估和巩固治疗效果。指导并强化患者自我管理，养成理性思维的习惯。

1.3 观察指标

分别在干预前和干预后3个月进行评价。①焦虑自评量表/抑郁自评量表（self-rating anxiety scale/self-rating depression scale，SAS/SDS）：评估患者的精神心理状态，SAS标准分＜50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；抑郁评定的临界值为50分，分值越高，抑郁倾向越明显。②癌性疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）：包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度，共15个条目，得分范围为0～60分，得分越高，疲乏感越强；该量表Cronbach’s α系数为0.63～0.86。③癌症患者生存质量调查量表（quality of life questionnaire-core 30，QOL-C30）：包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能5个功能领域，疲劳、疼痛、恶心呕吐3个症状领域，功能领域得分越高代表患者功能状态越好，症状领域得分越高代表症状越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且干预组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS及SDS评分的比较（±s）

2.2 干预前后癌因性疲乏的比较

干预前，两组患者CFS各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者CFS各维度评分均降低，且干预组患者CFS各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者CFS评分的比较（±s）

2.3 干预前后生活质量的比较

干预前，两组患者QOL-C30各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者各功能领域评分均升高，且干预组均高于对照组，各症状领域评分均降低，且干预组均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者QOL-C30评分的比较（±s）

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，膀胱内灌注化疗作为术后的主要辅助手段可以杀伤术后残留的微小病灶、肿瘤细胞，预防肿瘤复发，提高患者的无肿瘤生存时间，改善疾病预后。膀胱内灌注化疗治疗疗程相对较长，且每次灌注间隔较短，患者对疾病及相关治疗的认识不足，担忧疾病复发风险，加上高昂的治疗费用，容易出现对治疗的错误、歪曲或紊乱的认知心理问题，导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，同时灌注化疗导致的尿频、尿急、尿痛影响患者的生活质量。膀胱癌灌注化疗过程中出现的焦虑和抑郁情绪会影响化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，增加灌注化疗过程中负性免疫调节细胞的含量，影响肿瘤负荷及抗肿瘤免疫应答。癌因性疲乏是一种与肿瘤治疗有关的扰乱机体正常功能、主观持久的劳累感，化疗期肿瘤患者的癌因性疲乏发生率高，其各个方面都会导致患者生活质量下降，严重影响患者的机体功能和临床康复。心理干预可减少肿瘤化疗患者心理压力，减缓放疗过程中癌因性疲乏症状的加重，提高患者的生活质量。

随着人们对生活质量的追求以及对疾病认识的提高，肿瘤患者在疾病得到控制的基础上，更注重治疗方法对机体整体健康状况的影响。在肿瘤的康复治疗过程中，采用一定的心理社会干预治疗技术，对于患者保持疾病状态下身心的相对平衡状态，提高患者的临床治疗效果、生活质量和延长生存期具有重要的意义。CBI可以通过改变患者的消极自动式思维和紊乱的潜在意识或信念，重建正确的认知，改善其心理状态，克服心理问题，控制治疗对个人生活造成的影响。国内外多项研究报道，在恶性肿瘤临床常规干预外加用CBI，能改善患者心理痛苦以及焦虑、抑郁等不良情绪与行为，显著缓解患者恶心呕吐、疼痛等不良症状，提高治疗效果和生活质量。

本研究以经尿道膀胱肿瘤切除术后灌注化疗的患者为研究对象，采用CBI对其不良认知及行为进行干预，结果显示，干预后两组患者SAS、SDS、CFS各维度评分、QOL-C30各领域评分均较干预前改善，干预组患者改善效果优于对照组，表明常规干预和CBI均能够降低患者的负性情绪，缓解癌因性疲乏，改善生活质量，但CBI对患者的躯体和情绪状态及生活质量的积极影响更为显著，说明CBI不仅使患者了解自己的负性想法、情绪及行为反应，纠正关于疾病和治疗的错误认知并与其和睦共处，一定程度上改变了患者的心理状态，还帮助患者建立了积极的认知行为模式，培养健康的生活方式及积极乐观的情绪，并且结合行为训练提高患者的生活质量。Kwekkeboom等研究显示，CBI可提高患者对疾病的应对和适应能力，减轻肿瘤治疗患者疼痛、睡眠障碍和癌因性疲乏等症状的程度，缓解患者的压力和焦虑，提高患者生活质量。

综上所述，CBI便于实施且效果良好，可以改善经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注化疗患者对于疾病的主观认知，缓解患者焦虑抑郁等负性情绪，减轻其癌因性疲乏，进一步提高了患者的生活质量。