老年肺癌患者心理弹性特点分析及进取豁达心理治疗的效果评价

岳艳，路俊英，田艳玲，岳鑫

河南省人民医院1老年综合三病区，2心血管综合一病区，3血管瘤一病区，郑州 450003

肿瘤已经成为人类死亡的主要原因之一，其中又以肺癌最具威胁性。据统计，肺癌的病死率位居全球肿瘤首位，并且中国肺癌的发病率、病死率均呈逐年递增的趋势。肺癌早期表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等，与其他疾病不易鉴别，一经确诊，大部分患者都会出现不同程度的心理障碍，严重者甚至会发生自杀现象。学者将这种主体面对巨大困难、挑战、创伤时的心理适应调节能力称为心理弹性。随着全球医疗水平的不断提高，一种新兴的心理干预治疗手段——进取豁达治疗，成为近期临床的研究热点。有研究表明，心理弹性能对肺癌的临床治疗具有一定的积极意义。进取豁达治疗是由中国学者黄雪薇及其团队经过大量的肿瘤样本研究以及长期的临床应用而提出的特殊心理疗法，其治疗目的旨在培养患者的进取豁达心理，缓解患者的紧张、焦虑、抑郁情绪，改善心理调节能力和对生活积极追求的态度。本研究将对老年肺癌患者的心理弹性特点及进取豁达心理治疗的应用效果进行进一步探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月河南省人民医院收治的86例老年肺癌患者。纳入标准：①年龄≥65岁；②肺癌经病理检查诊断明确；③病理分期为早期或中期，病情较为稳定，预期生存时间超过2年；④无其他威胁生命的疾病及严重并发症；⑤意识清醒，认知正常，能配合医护工作者的治疗工作；⑥接受常规的放疗、化疗。排除标准：①无明确病理诊断证据；②未被告知自身病情；③有精神类疾病，如人格障碍、精神分裂等；④孕期、哺乳期妇女；⑤不愿参加或者因各种原因无法参加研究。将86例老年肺癌患者按随机数字表法分为干预组和对照组，每组43例，对照组进行常规抗肿瘤治疗，干预组在常规抗肿瘤治疗的基础上进行进取豁达治疗。两组患者各基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）（表1）。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征[ n（%）]*

1.2 干预方法

干预组：护理人员4名，心理治疗师1名。在临床常规的肿瘤治疗措施的基础上，对患者进行进取豁达干预治疗。主要由临床心理治疗师通过电脑的形式向患者展示生动活泼、积极有趣、寓有深意、发人深思的电影片段、动画故事、语音演讲、彩色图片等，或者与其他患者一起参与一些由治疗师设计的简单有趣的小游戏、实践活动等。治疗师会在每次干预治疗后对患者进行点拨，然后让患者自由阐述自己的观点，再对患者进行耐心的、有针对性的启发，从而让患者通过治疗不断培养进取豁达的心理。干预治疗时间为每次60 min，治疗频率为每周4次，直到患者出院。对照组只对肺癌患者进行常规的治疗，如手术、化疗、放疗等，不进行进取豁达干预治疗，护理时间与干预组相同。

1.3 研究方法

1.3.1 观察指标及评价标准 ①心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：采用中文版本CD-RISC量表，量表包含乐观、坚韧、力量3个维度，共25项内容。量表满分100分，总分越高表明心理弹性越佳。信度系数0.92，效度系数0.91，具有较好的心理测量学性质。②进取豁达问卷（enterprising and magnanimous questionnaire，EMQ）：问卷包括积极进取以及豁达宽容2个方面，共23项内容，问卷得分越高说明越接近良好的进取豁达心理。信度系数0.92，效度系数0.91。③癌症应对自评量表（the cancer coping modes questionnaire，CCMQ）：问卷包括面对、屈服、幻想、发泄、回避与压抑5个维度，共26个项目。得分越高提示该患者越经常采用此方式来面对肿瘤病情，能较为真实地反映肿瘤患者的应对心理。信度系数0.92，效度系数0.91。④焦虑量表（hospital anxiety and depression scale-A，HADS-A）和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale-D，HADS-D）：每个量表各包括7项内容，各有0～21分，0～7分为症状阴性，8～21分为症状阳性，分数越高则症状越明显。信度系数0.92，效度系数0.91。

1.3.2 调查方法 向86例肺癌研究对象发放CDRISC、EMQ、CCMQ、HADS-A、HADS-D问卷，对患者心理情况进行量化评价。问卷由患者亲自填写，若患者无法亲自填写，则可由患者家属代为填写，填写完毕后由医护人员收回等待分析。发放、填写的时间为患者入院时以及出院前1天，在患者病情较为稳定的状况下进行。先对所有患者根据整体资料进行心理弹性特征分析，再根据是否进行干预治疗，对患者 CD-RISC、EMQ、CCMQ、HADS-A、HADS-D评分结果进行对比分析，以此获得老年肺癌患者的心理弹性特点以及进取豁达干预治疗的效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年肺癌患者心理弹性特征分析

不同性别的老年肺癌患者CD-RISC总分比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）；不同文化程度的老年肺癌患者CD-RISC总分比较，差异有统计学意义（

P

＜0.05）；年龄65～75岁、与配偶/儿女居住、临床分期为早期、无转移的老年肺癌患者CDRISC总分分别高于年龄＞75岁、独居、临床分期为中期、有转移的患者，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 不同基线特征老年肺癌患者CD-RISC总分的比较（ n=86）

2.2 心理弹性的比较

入院时，对照组与干预组患者CD-RISC各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；出院前，干预组患者CD-RISC各维度评分及总分均明显高于入院时及对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表3）

表3 两组老年肺癌患者CD-RISC各维度评分及总分的比较

2.3 EMQ评分的比较

入院时，对照组与干预组患者EMQ中积极进取评分及豁达宽容评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；出院前，干预组患者EMQ中积极进取评分及豁达宽容评分均明显高于入院时及对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表4）

表4 入院时及出院前两组老年肺癌患者EMQ评分的比较

2.4 CCMQ评分的比较

入院时，对照组与干预组患者CCMQ中面对、回避与压抑、屈服、幻想、发泄评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；出院前，干预组患者EMQ中面对评分高于入院时及对照组，回避与压抑、屈服、幻想、发泄评分均低于入院时及对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表5）

表5 入院时及出院前两组老年肺癌患者CCMQ评分的比较

2.5 焦虑抑郁的比较

入院时，对照组与干预组患者HADS-A、HADS-D评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；出院前，干预组患者HADS-A、HADS-D评分均明显低于入院时及对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表6）

表6 入院时及出院前两组老年肺癌患者HADS-A、HADS-D评分的比较

3 讨论

肺癌作为一种严重的恶性肿瘤，是导致老年人群死亡的主要疾病。其不仅会对老年患者的身体健康产生严重的威胁，还会在很大程度上危害其心理健康，从而严重影响患者患病后的生活质量以及预后情况。心理弹性是患者在困境中，积极主动调节、控制的能力，对机体的心理健康具有保护的作用。在面对肺癌这种严重创伤时，拥有良好的心理弹性则能减缓肿瘤细胞的发展速度，延长患者生存时间。所以对处于消极状态的肺癌患者，进行及时有效的心理干预是极为重要的。进取豁达干预治疗是走在医疗科技发展前沿具有中国特色的心理干预方法，能够培养患者的积极进取心态、豁达宽容心理，对患者产生诸多有益影响。

本研究对比分析了老年肺癌患者的心理弹性水平。本次86例研究对象的心理弹性为（65.49±14.23）分，明显低于国内普通模型的（71.01±11.33）分及四川震后青年的（69.64±13.21）分，差异均有统计学意义（

t

=-3.975、-5.198，

P

＜0.05）。此结果提示肺癌的确诊对患者来说是一件巨大的创伤事件，面对肺癌，患者心理弹性普遍不高。本研究中，＞75岁患者的心理弹性评分低于65～75岁患者，表明随着患者年龄的增加，其心理弹性呈下降状态。可能与年龄大的患者病程更长、遭受的痛苦更多、身体机能更差、产生了更多的负性情绪有关，从而导致心理弹性下降。本研究中文化程度的不同也会对患者心理弹性水平产生一定程度的影响，原因可能是文化程度不同的患者对肺癌这一疾病的认知也不同，文化程度高的患者对肺癌有较全面的认知，可以从更多途径获取有关肺癌的最新研究、了解最新技术，从而对其治疗更有信心。本研究中与配偶或者儿女同住的患者其心理弹性水平相对独居患者更高。患者家属应该多与患者同住，才能使患者得到更多的照顾与陪伴，家人的鼓励能够很大程度上宽慰患者的消极心理，帮助患者积极面对病情，对于文化程度较低的患者，家属可配合医护人员的工作，向患者积极讲解疾病的相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心，缓解负性情绪。研究中，临床分期为早期、无转移的患者心理弹性水平明显优于临床分期为中期、有转移的患者。其原因可能是，早期无转移的患者病情相对较轻，治疗效果以及预后情况更佳，甚至部分患者有完全治愈的可能性，对未来期望较大。而晚期、有转移的患者病情相对较重，遭受的疾病痛苦更大，患者对病情更加没有信心。

近期研究发现生存时间长、生活质量高的恶性肿瘤患者心理进取豁达水平普遍较高。进取豁达干预治疗旨在调节患者的消极心理，培养良好的心态，从而改善患者的肿瘤治疗效果，提高患者的生活质量。本研究中，根据对干预组患者进行进取豁达心理干预治疗后的评价指标进行分析，显示干预后患者的心理弹性总分以及其乐观、坚韧、力量维度评分均有不同程度的增加。表明进取豁达心理干预治疗能够有效地增强患者的心理弹性，这对于患者的家属来说，具有明显的指导价值，帮助患者树立信心、加强患者面对疾病的适应能力，从而对肺癌的治疗以及预后有着一定程度的积极意义。干预组患者的积极进取评分以及豁达宽容评分均明显高于对照组，提示进取豁达治疗能够有效培养患者的积极态度、豁达心理，改善负性情绪，这与Tarrier等、张欢等的研究结果类似。本次结果显示，在经历过支持性的进取豁达干预治疗后，患者面对维度评分高于未干预患者，回避、屈服等其他维度评分均低于未干预者，与Song的研究结果具有一致性。提示有效的进取豁达干预治疗可以调整患者的应对方式，使其面对疾病时更加勇敢、积极地正视疾病，而并不选择逃避、放弃。

焦虑、抑郁情绪使得患者长期处于一种负面环境之中，常导致患者出现植物神经紊乱、精神运动性不安等症状，严重影响患者的睡眠质量，造成精神障碍性问题。据Appleton等的研究表明，焦虑抑郁等情绪是肺癌患者病死率的影响因素之一。根据本研究中结果显示，在经过干预后，患者的焦虑、抑郁情绪有了明显改善，患者可以观看各种有趣的视频动画、参与一些与他人互动的小游戏，从而发现生活中还是有很多其他有趣的事情，帮助患者转移对肿瘤病情的注意力，患者可以多与治疗师、其他患者进行交流，可以帮助患者缓解负性情绪。但本次也还有很多不足，例如研究样本量少、治疗时间短，干预治疗的方式以电脑豁达治疗为主，缺乏针对性以及多样性，所选取的观察指标均为量表形式，可能会对研究结果产生一定的误差。期待后期进行大样本、多形式的进取豁达心理干预治疗研究。

综上所述，老年肺癌患者的心理弹性水平普遍较低，年龄、文化程度、病情严重程度等因素均会对其产生不同的影响。临床医护人员在对肺癌患者进行常规的化疗、放疗之外，还应重视患者的心理健康状况。进取豁达干预治疗作为新型的心理干预方式，能够有效培养患者的进取豁达心理，调整患者的应对方式，改善焦虑、抑郁的情绪，从而提高临床治疗效果，提升患者的生活质量。进取豁达干预治疗值得在临床广泛推广。